快速減重須科學

近日，隨著春節檔電影《熱辣滾燙》熱映，減重話題備受關注，演員賈玲一年內減重100斤成為各大網絡平臺的熱搜詞條。根據世界衛生組織和《中國居民膳食指南（2022）》的建議，每周減輕0.5公斤至1公斤是最為理想的減肥速度。按照賈玲一年減100斤的速度推算，平均每周大約減重2斤，所以這一速度并不算快。對普通人而言，不能只看瘦身效果的絕對值，而是要循序漸進地減重。

目前的減重手段大概可分為三類：改善生活方式、減肥藥物、減重手術。大部分人經常采取的辦法是第一種，卻又面臨著效果有限和復胖的困惑。而藥物和減重手術，則必須根據自身情況，嚴格遵醫囑。

什么樣的人群需要減重？減重時如何避免追求效果而忽視健康風險？哪些人群可以考慮減重手術？針對此類問題，近日《瞭望東方周刊》專訪了暨南大學附屬第一醫院副院長、外科副主任兼胃腸外科一區主任、廣東省醫院協會減重代謝外科專委會主任委員楊景哥。

肥胖危及健康

《瞭望東方周刊》：《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，中國成年居民超重肥胖率超過50%，6-17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下兒童超重肥胖率達到10%。引起肥胖的原因是什么？肥胖有哪些危害？

楊景哥：能量攝入和能量支出不平衡是導致個體超重肥胖的直接原因。

肥胖是眾多代謝性疾病的主要原因，包括高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸、非酒精性脂肪性肝炎、心腦血管疾病等；肥胖人群發生睡眠呼吸暫停的比例達到40%-50%，而重度睡眠呼吸暫停，是猝死的常見原因，是一種危險的肥胖合并癥；女性肥胖往往合并多囊卵巢綜合征，這是月經紊亂和不孕癥的主要原因；肥胖還與12種惡性腫瘤有關，其中包括常見的大腸癌、食管胃結合部惡性腫瘤、絕經后乳腺癌等。

《瞭望東方周刊》：我國肥胖人群的普遍特征是什么？從醫學健康的角度，需要“減重”的標準是什么？

楊景哥：對于中國人群來說，肥胖的主要類型是腹型肥胖，也叫中心性肥胖，即使體重不是很高，但肚子很大。這種肥胖類型，脂肪往往存在于腹腔和內臟及其周圍，引起上述疾病的風險遠較周圍型肥胖要高。

判斷是否超重及肥胖的常用標準是身體質量指數（BMI），中國人群正常BMI為18.5-23.9，BMI 24-27.9為超重，BMI大于28則為肥胖癥。理論上來說，BMI在超重及以上范圍，都需要減肥。男性腹圍大于90cm，女性腹圍大于85cm，也需考慮減肥，特別是縮小腰圍。

科學運動

《瞭望東方周刊》：選擇運動減肥時，如何才能提高和鞏固減重效果？

楊景哥：任何減肥方式，包括運動減肥，一定要在飲食控制的基礎上進行。跑步、游泳等有氧運動，要求每次運動時間超過40分鐘，脂肪才會開始消耗，少于40分鐘的運動，很難取得減肥效果。有氧運動要求每周4次以上。運動后需要高蛋白攝入、足量的水分和電解質補充。

《瞭望東方周刊》：以跑步為例，大家普遍認為跑步對大體重人群的膝蓋不太友好，這一說法是否有科學依據？如何規避風險？

楊景哥：肥胖人群在通過跑步運動減肥時，需要注意對關節尤其是膝關節的損傷：首先，體重偏高，運動時身體組織需要承擔更高的負荷；其次，體重偏高人群肌肉和關節力量較弱，無法為動作提供足夠且持續的支撐。

研究表明，跑步每次落地時膝關節受壓力是平時走路時的7-10倍。大體重跑步愛好者一定不能盲目跑步，而是需要做一系列的跑前準備，比如肌肉力量訓練，再比如游泳等有氧運動，同時跟飲食搭配，先把體重減下來（BMI減至28），體能升上去，再考慮循序漸進的跑步訓練。在進行跑步運動時，要做好熱身運動，并且膝關節和踝關節要佩戴有足夠強度的保護裝置。

謹慎選擇

《瞭望東方周刊》：《中國肥胖代謝外科數據庫：2022年度報告》顯示，2011年，全國大概只能做100多臺減重手術，2022年全國減重手術實際總數量約為3萬例。在你所在的科室，每年減重手術的數據如何？能否給我們描述一下這些患者的情況？醫學上需要做減重手術的指征是什么？

楊景哥：減重手術，即針對胃或腸進行重新改變，讓患者術后的胃容量變小或吸收腸段變短，從而起到控制食物攝入，達到減肥目的的一種手術方法。2022年，我們科做了接近2000臺手術，其中減重手術800多臺，占比接近1/2。所有減重手術患者，都具有以下特點：

首先，平均年齡為30歲，肥胖時間超過10年，且已嘗試了各類減肥方法，包括飲食控制、運動、針灸、藥物，最終都以失敗告終，并且體重仍然逐漸上升。

其次，所有減重手術胖友，都具備嚴格的手術指征：BMI大于等于32.5，通過多種方法減肥無效或者反彈；或者BMI大于等于27.5，合并有多種代謝性疾病。

第三，肥胖不只是帶來體型上的改變和生活不便，隨著肥胖時間延長，都合并了各種肥胖相關的并發癥，例如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、月經紊亂、睡眠呼吸暫停，肥胖讓個體生活、學習和工作都難以為繼，嚴重影響生活和健康。

最后，深入了解減重手術。從初次了解減重手術到尋求減重手術，他們平均經歷了3年多的時間，對肥胖的危害、減重方法和減重手術，有了深入了解，最終權衡利弊，主動尋求減重手術。

《瞭望東方周刊》：整體而言，針對改善生活方式、依靠減肥藥物、采取減重手術這三種減肥手段，減肥人士應如何作出正確選擇？

楊景哥：針對不同的肥胖程度，應選擇不同的減肥手段。

對于超重和輕度肥胖人群，應采取以飲食控制作為基礎的減肥方法，配合運動，大部分這類胖友通過堅持是可以減肥成功的。飲食控制下的運動減肥，是通過能量支出增加，增強熱卡消耗，來取得減肥效果。

對于中度肥胖人群，可在飲食控制基礎上配合藥物。例如，奧利司他、司美格魯肽等，在醫師指導下，也可取得良好減重效果。

對于重度肥胖人群，或者中度肥胖合并嚴重代謝疾病（高血壓、糖尿病、重度睡眠呼吸暫停）人群，減重手術是效果確切且可長期有效的減肥和緩解代謝性疾病的方法，可作為推薦的治療方式。

《瞭望東方周刊》：對于體重基數較大的人群，減肥更應當注意什么？

楊景哥：體重基數較大的人群，由于高體重對胸椎、腰椎和各關節的壓迫，不恰當的運動，容易造成脊柱和關節損傷，這種損傷往往很嚴重且不可逆。此類人群需要做到以下幾點：

首先，體重指數超過28的肥胖人群，不應首選彈跳運動，如跑步、騎行、跳繩等方法減肥，這些彈跳運動對膝關節損傷很嚴重。

其次，可以采取游泳等方法，待體重下降到一定程度，再通過跑步、跳繩、騎自行車等運動方式來鞏固減肥效果。

第三，運動減肥需要循序漸進，注意運動強度和運動時間，切忌一開始就進行高強度長時間運動。

減肥的過程，也是新的飲食生活運動習慣建立的過程。減肥成功后，必須遵循好新的健康的飲食生活習慣，做到健康飲食、健康運動，平衡熱量攝入與熱量支出，只有這樣，才能維持良好的減重效果，減少復胖的機會。

避免風險，預防“復胖”

《瞭望東方周刊》：我們習慣將“肥胖”等同于“不健康”，但在減肥的過程中，同樣也存在一些危害健康的做法，如何避免不健康減肥帶來的風險？

楊景哥：肥胖確實是一種不健康狀態，因為肥胖可直接或間接引起一系列疾病的發生。減肥需減少能量攝入、增加能量支出，但在從事減重代謝外科工作十多年的過程中，我們接觸的胖友中，確實有很多采用過不健康的減肥方法：

一是不吃早餐減肥。人體在經過一夜的休息，胃腸道功能處于空虛狀態，需要食物攝入。適量早餐，迅速調動人體狀態。人在不吃早餐狀態下，中午會產生強烈饑餓感，會在午餐攝入更多熱量，導致肥胖。

二是不吃主食減肥。主食中含有豐富的維生素，特別是B族維生素。同時，主食中的碳水化合物，是神經元細胞攝取能量的主要來源，長期不吃主食，容易導致維生素缺乏、精神狀態欠佳。

三是餐后摳喉減肥。有些減肥人士會在進食后再把食物吐出來，但長期扣喉會導致腹瀉、習慣性嘔吐、營養不良，甚至患上厭食癥。

四是服用瀉藥、利尿藥減肥。這是極端錯誤的方法，減少的是水電解質而非脂肪，且存在極高風險。

《瞭望東方周刊》：減重成功之后，“復胖”是很多人繞不過去的魔咒，你認為應該如何防止體重反彈？實施減重手術后，是否意味著從此一勞永逸？

楊景哥：任何減肥方法都并非一勞永逸，采取任何減肥方法都無法避免復胖可能。減肥的過程，也是新的飲食生活運動習慣建立的過程。減肥成功后，必須遵循好新的健康的飲食生活習慣，做到健康飲食、健康運動，平衡熱量攝入與熱量支出，只有這樣，才能維持良好的減重效果，減少復胖的機會。