城市社區(qū)養(yǎng)老的市場(chǎng)參與路徑與實(shí)踐邏輯

摘要：全面放開(kāi)養(yǎng)老市場(chǎng)，鼓勵(lì)養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)入社區(qū)興辦連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的多元化，有助于提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。但市場(chǎng)主體究竟以何種形式入駐社區(qū)，興辦何種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)等問(wèn)題尚未解決。市場(chǎng)主體參與社區(qū)養(yǎng)老，必須首先理順市場(chǎng)與政府、社區(qū)和社會(huì)等多元主體的關(guān)系。市場(chǎng)具有逐利性特征，而社區(qū)養(yǎng)老則表現(xiàn)出福利性和公平性的一面，如何在提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的同時(shí)兼顧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，是市場(chǎng)參與社區(qū)養(yǎng)老必須解決的問(wèn)題。從理順社區(qū)養(yǎng)老各主體關(guān)系的角度，構(gòu)建市場(chǎng)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的路徑，并結(jié)合具體調(diào)研案例，討論市場(chǎng)參與社區(qū)養(yǎng)老的具體模式和實(shí)踐邏輯。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；市場(chǎng)參與；福利性；逐利性

DOI：10.3969/j.issn.1674-7739.2024.01.007

我國(guó)老年人口規(guī)模大，人口老齡化速度快。截至2023年末，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)接近20%，養(yǎng)老形勢(shì)極為嚴(yán)峻。黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，“要發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”。《老齡事業(yè)十四五規(guī)劃》明確指出，要“培育一批以照護(hù)為主業(yè)、輻射社區(qū)周邊、兼顧上門服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)集中管理運(yùn)營(yíng)和標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化發(fā)展”。建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系，是不斷滿足老年人即期兌現(xiàn)的養(yǎng)老需求與體驗(yàn)的內(nèi)在要求。當(dāng)前，社區(qū)養(yǎng)老日益成為老年人實(shí)現(xiàn)就近養(yǎng)老的主要選擇。社區(qū)養(yǎng)老模式趨于多樣化，專業(yè)化水平不斷提升，但社區(qū)養(yǎng)老的社會(huì)化程度仍然較低。政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，市場(chǎng)活力不足，成為制約社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給效率和供給質(zhì)量的短板。如何將市場(chǎng)主體引入社區(qū)養(yǎng)老，進(jìn)一步拓寬、優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老的市場(chǎng)參與渠道，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期戰(zhàn)略要求的必要途徑，也是本研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

一、文獻(xiàn)述評(píng)

在家庭結(jié)構(gòu)小型化、勞動(dòng)力流動(dòng)性增強(qiáng)，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐步萎縮，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老普遍存在資源利用效率低、專業(yè)化程度不足、床位緊張、老人孤獨(dú)感強(qiáng)等問(wèn)題的背景下，出現(xiàn)了一種兼顧居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)照顧的綜合性養(yǎng)老服務(wù)模式，即社區(qū)養(yǎng)老模式。[1]所謂社區(qū)養(yǎng)老，是以社區(qū)作為平臺(tái)和紐帶，將家庭和機(jī)構(gòu)有機(jī)銜接起來(lái)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化服務(wù)的、不離家的社會(huì)化養(yǎng)老模式。[2]作為傳統(tǒng)家庭照顧的有益補(bǔ)充和養(yǎng)老社會(huì)化的產(chǎn)物，[3]社區(qū)養(yǎng)老能夠增強(qiáng)家庭養(yǎng)老的福利功能，更好地滿足老年人心理需求，提升老年人生理健康水平。[4]實(shí)踐中，社區(qū)養(yǎng)老呈現(xiàn)出多種樣態(tài)。從提供服務(wù)的形式來(lái)看，社區(qū)養(yǎng)老包括互助服務(wù)（如時(shí)間銀行模式）、政府購(gòu)買服務(wù)和物業(yè)、業(yè)主、業(yè)委會(huì)三位一體等模式；從養(yǎng)老服務(wù)依托的機(jī)構(gòu)形態(tài)來(lái)看，主要有居家養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照料中心、老年人活動(dòng)中心、“互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)”智慧養(yǎng)老等類型。[5]

社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐樣態(tài)的多樣性反映了城市居民社區(qū)養(yǎng)老需求的日漸迫切。近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老設(shè)施、床位數(shù)等大幅增長(zhǎng)，老年人社區(qū)養(yǎng)老需求日漸迫切，服務(wù)需求內(nèi)容也逐步多樣化、專業(yè)化，涉及生活照料、健康護(hù)理、文化娛樂(lè)、社會(huì)交往、精神慰藉、代辦事務(wù)等多方面需求。不過(guò)，由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)階層、居住狀況、生理健康水平、年齡等方面的不同，老年人的社區(qū)養(yǎng)老需求存在明顯差異。[6]一般來(lái)說(shuō)，生理健康水平較差的老年人，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和健康照料的需求較為迫切。[7]獨(dú)居老人更傾向于文化娛樂(lè)活動(dòng)和上門服務(wù)等需求。[8]那些高齡老人，在經(jīng)濟(jì)、照料和精神需求方面普遍面臨整體性困境，[9]表現(xiàn)出對(duì)家政服務(wù)、陪同就醫(yī)、定期常規(guī)檢查、保健服務(wù)和老年活動(dòng)參與的迫切需求。收入水平、階層差異與節(jié)儉傳統(tǒng)，則是老年人不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而選擇社區(qū)養(yǎng)老的更直接原因。[10]總體上，老年人較為側(cè)重對(duì)基礎(chǔ)型養(yǎng)老服務(wù)的需求，[11]圍繞家庭養(yǎng)老功能的補(bǔ)足與日常生活的有序，呈現(xiàn)出“從基本服務(wù)功能的需求滿足，向服務(wù)功能深化與內(nèi)容豐富延伸的需求傾向”。

社區(qū)養(yǎng)老的需求多樣化，不同的實(shí)踐樣態(tài)中，養(yǎng)老服務(wù)的供給模式也不盡相同。包括：政府為單一主體的養(yǎng)老服務(wù)供給模式、社區(qū)購(gòu)買專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)模式、企業(yè)嵌入社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)模式以及社區(qū)開(kāi)發(fā)商聯(lián)合居委會(huì)、物業(yè)等，由社區(qū)保安、保潔、綠化、維修等社區(qū)服務(wù)人員為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)模式等。[12]社區(qū)養(yǎng)老將政府、企業(yè)、社會(huì)組織、家庭、志愿者等主體涵蓋在內(nèi)，建構(gòu)國(guó)家、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭責(zé)任相結(jié)合的多元支持體系。其中，政府主要扮演宏觀規(guī)劃與監(jiān)督的角色，市場(chǎng)則在資源整合與配置方面具有較大優(yōu)勢(shì)，社會(huì)組織是推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、動(dòng)員社會(huì)資源的重要主體，家庭與志愿者則為老年人養(yǎng)老提供更直接的支持性服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老雖然需求迫切，且具有諸多優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老仍存在諸多“最后一公里難題”。首先，養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一，資金來(lái)源渠道少，政府負(fù)擔(dān)過(guò)重，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身造血功能不足，陷入行政福利陷阱，生存難以為繼；[13]其次，養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象群體化，對(duì)老年人的服務(wù)缺少梯度分級(jí)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配，難以滿足老人個(gè)性化需求；[14]再次，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，學(xué)歷和專業(yè)化程度偏低，服務(wù)質(zhì)量難保證；[15]最后，養(yǎng)老政策扶持體系不健全，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)單一，行業(yè)監(jiān)管缺失。[16]圍繞社區(qū)養(yǎng)老存在的突出問(wèn)題，社區(qū)養(yǎng)老的社會(huì)化改革勢(shì)在必行，目標(biāo)是要建立一個(gè)“服務(wù)立體化、覆蓋更廣泛、形式更靈活、滿足多元需求”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。這就需要政府扮演好規(guī)劃、監(jiān)督的角色，同時(shí)充分發(fā)揮居民的主體性、社會(huì)的協(xié)同和市場(chǎng)的調(diào)配作用。通過(guò)制度強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老地位、完善社區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)水平，充分關(guān)注服務(wù)對(duì)象的分層分類，以做到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的精準(zhǔn)性與需求滿足的恰切性。同時(shí)注意拓寬社會(huì)化、市場(chǎng)化養(yǎng)老渠道，推進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展。[17]

綜上所述，當(dāng)前，城市社區(qū)養(yǎng)老需求迫切，政府、社會(huì)組織和志愿者力量等不斷加入進(jìn)來(lái)，社區(qū)養(yǎng)老模式趨于多樣化，但仍存在較多問(wèn)題。其一，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，社會(huì)支持體系不健全。社區(qū)養(yǎng)老的福利性有余，但市場(chǎng)性不足，市場(chǎng)在社區(qū)養(yǎng)老中的角色和作用尚未得到有效發(fā)揮。其二，福利型養(yǎng)老模式忽視了老年人養(yǎng)老需求的層次化與多樣化，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老總體水平較低，專業(yè)化程度不足，養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求、供非所求。因此，研究從市場(chǎng)與社區(qū)相結(jié)合角度入手，探索社區(qū)養(yǎng)老的市場(chǎng)參與路徑與實(shí)踐模式，并探討市場(chǎng)的“逐利性”與社區(qū)養(yǎng)老的“福利性”在社區(qū)層面實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和均衡發(fā)展的邏輯。

二、社區(qū)養(yǎng)老：市場(chǎng)何以可為

從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給主體和供給模式來(lái)看，城市社區(qū)養(yǎng)老大致經(jīng)歷了由公辦直管型到公建民營(yíng)型，再到民辦民營(yíng)政府資助型（即民營(yíng)公助型）的轉(zhuǎn)變歷程。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給模式轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，政府、市場(chǎng)與社區(qū)等之間的關(guān)系也隨之發(fā)生變化。這種轉(zhuǎn)變既是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求變化造成的結(jié)果，也是養(yǎng)老市場(chǎng)化與社會(huì)化的必然途徑。

首先，公辦直管型是指由政府投入建設(shè)，社區(qū)居委會(huì)實(shí)施運(yùn)營(yíng)、管理，或由政府補(bǔ)貼，社區(qū)居委會(huì)投入建設(shè)和實(shí)施管理的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。[18]公辦直管型社區(qū)養(yǎng)老模式充分發(fā)揮社區(qū)居委會(huì)的服務(wù)職能，由社區(qū)居委會(huì)工作人員為本社區(qū)老年人提供直接的養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容主要為就餐、家政、文化活動(dòng)等。該種模式的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠?qū)⑸鐓^(qū)治理與社區(qū)服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，充分整合社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)居委會(huì)的行政優(yōu)勢(shì)，具有較強(qiáng)的福利性特征。但服務(wù)供給主體較為單一、服務(wù)內(nèi)容少、專業(yè)化水平不足、資源利用效率低，對(duì)老年人服務(wù)需求缺少梯度分級(jí)，導(dǎo)致服務(wù)供不應(yīng)求、供非所求。[19]

其次，公建民營(yíng)型是對(duì)公辦直管型養(yǎng)老模式的一種改進(jìn)。是由政府出資修建場(chǎng)地并配套服務(wù)設(shè)施，委托企業(yè)按照市場(chǎng)機(jī)制經(jīng)營(yíng)，并接受政府監(jiān)督的養(yǎng)老模式。[20]公建民營(yíng)型社區(qū)養(yǎng)老模式由專業(yè)養(yǎng)老企業(yè)提供服務(wù)，面向失能失智、半失能失智、健康、高齡等老人，由專業(yè)服務(wù)人員為其提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、助餐、助醫(yī)、家政等服務(wù)。該模式具有專業(yè)化水平高、服務(wù)內(nèi)容廣、資源利用率高等優(yōu)點(diǎn)，但也存在政策扶持體系不健全、行業(yè)監(jiān)管缺失、目標(biāo)偏差、性質(zhì)不明等缺陷。[16]政府、市場(chǎng)與社區(qū)等不同主體間的關(guān)系與界限也并不明晰。[21]

再次，民營(yíng)公助型模式在公建民營(yíng)模式基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓寬了市場(chǎng)參與渠道。是以企業(yè)為主導(dǎo)，按照市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)營(yíng)，由基層政府或社區(qū)居委會(huì)以購(gòu)買服務(wù)的形式引進(jìn)社區(qū)的新型社區(qū)養(yǎng)老模式。[22]實(shí)踐形態(tài)包括居家養(yǎng)老中心、日間照料中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心、老年大學(xué)等。該模式將政府、市場(chǎng)、社區(qū)結(jié)合起來(lái)，由專業(yè)服務(wù)人員為老人提供助醫(yī)、助餐、康復(fù)理療、助行、助浴、代辦、生活照料、文化娛樂(lè)等服務(wù)。具有服務(wù)質(zhì)量高、覆蓋面廣、服務(wù)內(nèi)容多、效率高、靈活性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，[23]但該模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重依賴政府財(cái)政補(bǔ)貼、陷入福利陷阱，[13]且具有盲目性和逐利性，政府監(jiān)管和福利公平性不足等問(wèn)題。

城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給模式的轉(zhuǎn)型，反映了市場(chǎng)在社區(qū)養(yǎng)老中扮演著越來(lái)越重要的角色。不過(guò)，討論市場(chǎng)參與社區(qū)養(yǎng)老的前提是明確市場(chǎng)與社區(qū)為什么要結(jié)合、結(jié)合什么，以及如何結(jié)合。

其一，從城市養(yǎng)老服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的歷程來(lái)看，無(wú)論是公辦直管型還是公建民營(yíng)型模式，城市社區(qū)養(yǎng)老都存在供需不匹配的問(wèn)題，且政府、市場(chǎng)與社區(qū)等不同主體間的關(guān)系和界限也不夠明晰。尤其是政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給中承擔(dān)了較重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老陷入福利陷阱。這主要是由于市場(chǎng)主體參與社區(qū)養(yǎng)老的機(jī)制不夠健全、市場(chǎng)參與不足造成的。而在民營(yíng)公助型模式中，政府，包括社區(qū)（居委會(huì)）“退居二線”，不再扮演社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的直接供給者，而是日益扮演著規(guī)劃者、扶持者和監(jiān)管者的角色。市場(chǎng)則在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給中扮演著更加直接的服務(wù)提供者角色。實(shí)際上，作為一種公共服務(wù)，市場(chǎng)主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給，政府扮演資助與監(jiān)管角色，使得社區(qū)養(yǎng)老逐步走向政府購(gòu)買服務(wù)的模式，有助于拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)供給渠道、充分發(fā)揮市場(chǎng)主體的社會(huì)責(zé)任。由此也可以逐步降低政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)并提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給水平。

其二，市場(chǎng)主體參與社區(qū)養(yǎng)老，市場(chǎng)與社區(qū)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域各自具有自身的比較優(yōu)勢(shì)。社區(qū)是一個(gè)建立在鄰里互構(gòu)關(guān)系和社區(qū)歸屬感基礎(chǔ)上的地緣性共同體。從社區(qū)自治、社區(qū)建設(shè)和社區(qū)發(fā)展的角度講，社區(qū)服務(wù)，具體而言社區(qū)養(yǎng)老具有較強(qiáng)的福利性，并盡可能遵循公平原則。就社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)而言，社區(qū)具有較強(qiáng)的行政動(dòng)員能力，且人力資源、行政關(guān)系、醫(yī)療衛(wèi)生、餐飲、物業(yè)、物流等資源相對(duì)集中，能夠?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老提供支持。而市場(chǎng)主體是以營(yíng)利性的企業(yè)為形態(tài)，注重效率且逐利性較強(qiáng)。而就社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)而言，市場(chǎng)則具有社區(qū)不具備的一些特征，比如專業(yè)性、資源利用效率高、靈活性強(qiáng)、資源調(diào)配與整合能力強(qiáng)等。二者的結(jié)合，實(shí)際上是在社區(qū)范圍內(nèi)，充分整合雙方的優(yōu)勢(shì)，互助互補(bǔ)。而前提是，我們要充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)養(yǎng)老中市場(chǎng)與社區(qū)各自的比較優(yōu)勢(shì)與不足，確定二者相結(jié)合的內(nèi)容，并理順相互之間的關(guān)系。

其三，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中市場(chǎng)與社區(qū)相結(jié)合，首先面臨的是市場(chǎng)主體（養(yǎng)老企業(yè)）如何入駐社區(qū)，以及以何種形態(tài)、何種模式參與社區(qū)養(yǎng)老的問(wèn)題。其次還面臨在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的過(guò)程中，市場(chǎng)與社區(qū)如何分工協(xié)作、在優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)中實(shí)現(xiàn)雙贏。要實(shí)現(xiàn)雙贏，就要同時(shí)兼顧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的福利性、公平性以及市場(chǎng)主體的逐利性和入駐社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。

三、社區(qū)養(yǎng)老：市場(chǎng)何為

（一）市場(chǎng)參與路徑：養(yǎng)老企業(yè)入駐形態(tài)

從養(yǎng)老服務(wù)的需求來(lái)看，根據(jù)老年人的年齡、收入、階層狀況、自理能力（健康狀況）、受教育水平等不同，老年人的養(yǎng)老服務(wù)表現(xiàn)出多層次、多樣化的特征。總體上包括康復(fù)理療、生活照料、文化娛樂(lè)、心理咨詢、法律援助、精神慰藉、助行代辦等多種服務(wù)需求。與此同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不同樣態(tài)也具有不同的服務(wù)功能和特征。比如，日間照料中心指的是，為社區(qū)內(nèi)生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂(lè)等日間托養(yǎng)服務(wù)的設(shè)施。服務(wù)主要面向失能、半失能老人。居家養(yǎng)老服務(wù)中心指的是，依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。居家養(yǎng)老服務(wù)更趨向于上門服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心指的是，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)檢查和診療技術(shù)與養(yǎng)老有關(guān)的康復(fù)理療、養(yǎng)老服務(wù)等相結(jié)合，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)為主。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)之間的有機(jī)融合。老年大學(xué)也是養(yǎng)老服務(wù)的一種形態(tài)，指的是為老年人更新知識(shí)、健身養(yǎng)心、交友、娛樂(lè)、發(fā)展個(gè)人興趣等提供服務(wù)和保障的地方。主要面向具有生活自理能力的老年人，滿足其個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)需求。以長(zhǎng)沙市為例，截至2022年底，長(zhǎng)沙市內(nèi)社區(qū)共有民營(yíng)企業(yè)運(yùn)用的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)149家，其中，居家養(yǎng)老服務(wù)中心共76家，占比為51%，日間照料中心共有73家，占比為49%。

上述不同樣態(tài)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老企業(yè)入駐社區(qū)最主要的實(shí)踐形態(tài)。實(shí)踐中，大部分市場(chǎng)主體——養(yǎng)老企業(yè)是以單一形態(tài)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為模式入駐不同社區(qū)，形成連鎖鋪點(diǎn)形式。并根據(jù)不同社區(qū)的人口特征和養(yǎng)老服務(wù)需求采取不同的入駐形式。

除此之外，還存在一種較具整合特征的入駐模式。即同一家養(yǎng)老企業(yè)，在同一個(gè)街道內(nèi)，通過(guò)街道辦事處協(xié)調(diào)各社區(qū)居委會(huì)，根據(jù)街道內(nèi)不同小區(qū)人口特征和養(yǎng)老服務(wù)需求，在街道內(nèi)不同社區(qū)同時(shí)興辦不同形態(tài)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施。比如，在高齡老人較為集中，失能和半失能老人比較集中的小區(qū)，興辦居家養(yǎng)老服務(wù)中心；在具備一定自理能力的老人較集中的社區(qū)，興辦社區(qū)日間照料中心，為老年人提供日托形式的養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)一些單位社區(qū)，如機(jī)關(guān)事業(yè)單位等性質(zhì)社區(qū)，老年人受教育程度高、消費(fèi)能力強(qiáng)、文化娛樂(lè)服務(wù)需求較大的社區(qū)，興辦社區(qū)老年大學(xué)，為老年人提供健身養(yǎng)心、交友、娛樂(lè)、發(fā)展個(gè)人興趣等服務(wù)；在老齡化較為嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較大的社區(qū)，興建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，為需要醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)的老年人提供完善的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；在一些老年人相對(duì)不多且較分散的社區(qū)，建立養(yǎng)老服務(wù)站，為老年人提供健康體檢、養(yǎng)老服務(wù)咨詢等服務(wù)。從而形成一種基于街道內(nèi)不同社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)化、立體化養(yǎng)老服務(wù)體系。街道內(nèi)不同社區(qū)內(nèi)的不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)向街道內(nèi)不同社區(qū)老人開(kāi)放服務(wù)，從而避免了一般社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于社區(qū)門禁的存在，只能惠及特定對(duì)象的局限。同時(shí)也為老年人就近享受多種形式的養(yǎng)老服務(wù)提供了便利。

（二）以市場(chǎng)主體為中心：社區(qū)養(yǎng)老的主體關(guān)系與作用邊界

城市社區(qū)養(yǎng)老，以市場(chǎng)參與社區(qū)養(yǎng)老為模式，涉及多個(gè)主體，包括政府、市場(chǎng)、社區(qū)、社會(huì)力量等。社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域，市場(chǎng)與社區(qū)的結(jié)合，必須理順多個(gè)主體間的關(guān)系，明確不同主體在社區(qū)養(yǎng)老中的優(yōu)勢(shì)，合理確定各主體的作用邊界。確保市場(chǎng)主體進(jìn)入社區(qū)不影響社區(qū)治理、居委會(huì)日常工作與社區(qū)居民正常生活秩序。同時(shí)，確保市場(chǎng)主體進(jìn)入社區(qū)后，能夠在自己專業(yè)范圍內(nèi)，獨(dú)立開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，并獲得必要的社區(qū)支持。與此同時(shí)，政府還要明確在市場(chǎng)主體進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)后，如何對(duì)其進(jìn)行有效的常態(tài)化監(jiān)管與支持。并合理規(guī)劃區(qū)域范圍內(nèi)市場(chǎng)主體的準(zhǔn)入與評(píng)估工作。社會(huì)力量同樣是社區(qū)養(yǎng)老不可忽視的重要主體力量。尤其是在當(dāng)前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才缺失、志愿服務(wù)不足、資源整合程度低的情況下，如何有效整合社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老，是政府、市場(chǎng)主體和社區(qū)等需要充分考慮的問(wèn)題。

首先，就“政府—社區(qū)—社區(qū)入住機(jī)構(gòu)”而言，政府對(duì)入駐社區(qū)內(nèi)由養(yǎng)老企業(yè)興辦的機(jī)構(gòu)主要起規(guī)劃、審批、監(jiān)管與評(píng)估作用。除此之外，政府還通過(guò)購(gòu)買服務(wù)、給予土地、稅收等政策優(yōu)惠進(jìn)行扶持。以長(zhǎng)沙市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政府扶持補(bǔ)貼政策為例，政府對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)提供包括“土地供應(yīng)政策、稅費(fèi)優(yōu)惠政策、投融資政策、醫(yī)養(yǎng)融合政策、機(jī)構(gòu)建設(shè)與運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、收養(yǎng)特殊老人補(bǔ)貼、床位建設(shè)補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)貼、保費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼等支持”。其中，對(duì)建立的日間照料中心和居家養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行分級(jí)分類補(bǔ)助。日間照料中心建設(shè)補(bǔ)貼按照一、二類標(biāo)準(zhǔn)，市財(cái)政一次性分別補(bǔ)貼10萬(wàn)元、8萬(wàn)元；運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼按照一、二類標(biāo)準(zhǔn)，市財(cái)政每年分別補(bǔ)貼5萬(wàn)元、4萬(wàn)元。城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼按照一、二類標(biāo)準(zhǔn)，市財(cái)政每年分別補(bǔ)貼3萬(wàn)元、2萬(wàn)元。區(qū)縣（市）財(cái)政投入不低于市級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。政府購(gòu)買服務(wù)方面，對(duì)年滿60周歲的失能、半失能、低收入家庭老人以及百歲老人，可申請(qǐng)每月300元的服務(wù)補(bǔ)貼；年滿60周歲的失能半失能低保老人、失獨(dú)低收入老人，年滿70周歲的低保老人、失能半失能低收入老人，可申請(qǐng)每月400元的服務(wù)補(bǔ)貼；年滿60周歲的失能半失能散居“三無(wú)”老人，年滿70周歲的散居“三無(wú)”老人、失獨(dú)低收入老人，獲市級(jí)以上勞模稱號(hào)的低收入老人，可申請(qǐng)每月500元的服務(wù)補(bǔ)貼。上述服務(wù)針對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)人頭數(shù)和人次數(shù)進(jìn)行政府購(gòu)買服務(wù)。

政府與社區(qū)關(guān)系方面，社區(qū)通過(guò)聯(lián)合入駐社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)型社區(qū)治理模式，來(lái)履行社區(qū)職能。根據(jù)《中華人民共和國(guó)城市居民委員會(huì)組織法》規(guī)定，我國(guó)城市社區(qū)居委會(huì)的工作職責(zé)之一即“開(kāi)展便民利民的社區(qū)服務(wù)，興辦社區(qū)的福利事業(yè)，指導(dǎo)、管理社區(qū)養(yǎng)老、助殘等社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)”。而在多元社區(qū)治理框架和服務(wù)型政府轉(zhuǎn)型背景下，社區(qū)居委會(huì)將社區(qū)服務(wù)和提升居民福利水平的部分職能轉(zhuǎn)移到社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，借助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升社區(qū)服務(wù)水平，同時(shí)聯(lián)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打造社區(qū)治理典型。以長(zhǎng)沙市高新區(qū)S小區(qū)為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)合作，社區(qū)居委會(huì)以打造社區(qū)治理亮點(diǎn)工程為項(xiàng)目，向上級(jí)政府爭(zhēng)取資金，用于提升社區(qū)服務(wù)和社區(qū)福利水平。并以社區(qū)入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，開(kāi)展社區(qū)節(jié)假日慰問(wèn)和上門服務(wù)。社區(qū)同時(shí)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供建設(shè)場(chǎng)地、公共為老設(shè)施和志愿者動(dòng)員，并協(xié)助機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)與社區(qū)居民的養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系。為入駐社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)提供便利。

其次，就“市場(chǎng)—政府—社區(qū)”的關(guān)系而言，市場(chǎng)主體入駐社區(qū)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)樯鐓^(qū)輸出較為成熟的養(yǎng)老服務(wù)模式、并提供專業(yè)服務(wù)人才，對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民，尤其是有老年人的家庭，對(duì)其家庭成員提供必要的養(yǎng)老知識(shí)宣傳和技能培訓(xùn)。同時(shí)，社區(qū)內(nèi)入駐的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以后方養(yǎng)老企業(yè)本體為依托，能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供必要的康養(yǎng)產(chǎn)品，滿足老年人對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)品的需求。而社區(qū)，以入駐的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，向市場(chǎng)反饋社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的具體內(nèi)容包括產(chǎn)品需求反饋。能夠?yàn)槭袌?chǎng)主體—養(yǎng)老企業(yè)制定有針對(duì)性的市場(chǎng)定位和企業(yè)發(fā)展規(guī)劃提供及時(shí)的市場(chǎng)信息。而政府則通過(guò)政策支持和購(gòu)買服務(wù)等對(duì)參與社區(qū)養(yǎng)老的市場(chǎng)主體進(jìn)行補(bǔ)貼、扶持。從而鼓勵(lì)有條件的市場(chǎng)主體和養(yǎng)老企業(yè)到社區(qū)興辦連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“充分激發(fā)市場(chǎng)活力和社會(huì)創(chuàng)造力”①。

再次，市場(chǎng)主體的參與，能夠有效激發(fā)社會(huì)活力，進(jìn)而整合社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老。從“市場(chǎng)—社會(huì)—社區(qū)”的關(guān)系來(lái)看，市場(chǎng)主體以社區(qū)為平臺(tái)，從社區(qū)居民開(kāi)始向社會(huì)輻射傳播現(xiàn)代養(yǎng)老理念，提升老年人對(duì)康養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老社會(huì)化和社區(qū)養(yǎng)老的理解。同時(shí)，動(dòng)員社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)，并以養(yǎng)老企業(yè)和入駐社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，為參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的志愿者建立志愿服務(wù)檔案，對(duì)志愿者進(jìn)行常態(tài)化培訓(xùn)，健全社區(qū)養(yǎng)老志愿者隊(duì)伍建設(shè)。而在市場(chǎng)動(dòng)員社會(huì)志愿服務(wù)力量，并建立志愿者隊(duì)伍的過(guò)程中，市場(chǎng)主體也給社會(huì)大眾留下了深刻印象。經(jīng)由社會(huì)大眾宣傳了自己的企業(yè)理念和養(yǎng)老服務(wù)，從而提升了養(yǎng)老企業(yè)的社會(huì)信譽(yù)和企業(yè)知名度。社會(huì)力量則通過(guò)參與志愿服務(wù)和進(jìn)行社會(huì)捐助等形式參與社區(qū)養(yǎng)老，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老的社會(huì)化和養(yǎng)老服務(wù)供給主體的多元性。

最后，在社區(qū)治理現(xiàn)代化背景下，動(dòng)員社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老，還有助于構(gòu)建社區(qū)多元治理格局。黨的十九大報(bào)告指出，“要積極推動(dòng)社會(huì)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推動(dòng)社會(huì)治理重心向基層下移”。實(shí)現(xiàn)社會(huì)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要條件在于，充分發(fā)揮社會(huì)組織作用，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)調(diào)節(jié)、居民自治良性互動(dòng)。以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化為契機(jī)，通過(guò)市場(chǎng)整合、社區(qū)動(dòng)員等，吸引社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老和志愿服務(wù)，提升社區(qū)服務(wù)和福利水平，能夠有效提升社區(qū)治理績(jī)效和社區(qū)居民滿意度。并在社會(huì)力量參與過(guò)程中，構(gòu)建社區(qū)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)—社會(huì)力量的多元治理互動(dòng)格局，形成多主體良性互動(dòng)的治理關(guān)系，促進(jìn)社區(qū)建設(shè)和社區(qū)治理水平。

四、社區(qū)養(yǎng)老福利性與市場(chǎng)逐利性的協(xié)調(diào)與平衡

社區(qū)養(yǎng)老以增強(qiáng)家庭養(yǎng)老的福利功能和提升社區(qū)居民福利水平為目標(biāo)，是家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)足，具有福利性特征。而養(yǎng)老企業(yè)雖然在社區(qū)養(yǎng)老中也承擔(dān)部分社會(huì)責(zé)任，但作為市場(chǎng)主體，在提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和福利水平的同時(shí)，追求企業(yè)自身發(fā)展和企業(yè)利潤(rùn)仍然是市場(chǎng)主體的終極目標(biāo)，也是養(yǎng)老企業(yè)保持市場(chǎng)生存與可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

一直以來(lái)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存主要靠政府資金注入，比如一些公辦敬老院、社會(huì)福利院等。政府資金的輸入以及不計(jì)成本的養(yǎng)老服務(wù)模式，導(dǎo)致其資源利用效率較低，[24]這也是養(yǎng)老“反院舍化”的原因之一。公建民營(yíng)模式正是在這種背景下出現(xiàn)的。公建民營(yíng)養(yǎng)老模式解決了政府資源利用率低，專業(yè)化程度不足的問(wèn)題，但仍未解決機(jī)構(gòu)自身的生存問(wèn)題，政府的資金扶持依然是機(jī)構(gòu)得以運(yùn)營(yíng)的重要保障。鼓勵(lì)養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)，參與社區(qū)養(yǎng)老，目的在于拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的多元供給。并且寄希望于市場(chǎng)主體通過(guò)自主經(jīng)營(yíng)，充分利用市場(chǎng)規(guī)則、市場(chǎng)需求和市場(chǎng)資源調(diào)配能力激活養(yǎng)老市場(chǎng)活力。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)提升與企業(yè)盈利的雙贏。但實(shí)踐結(jié)果表明，市場(chǎng)主體進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域后，絕大多數(shù)（81.82%）養(yǎng)老企業(yè)處于虧損狀態(tài)，少數(shù)個(gè)別養(yǎng)老企業(yè)（18.18%）雖然盈利，但實(shí)際上是將政府資助資金納入收入范圍。扣除政府資助部分，純粹由企業(yè)自身創(chuàng)造的養(yǎng)老服務(wù)和其他收入，難以支撐養(yǎng)老企業(yè)的正常運(yùn)營(yíng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身造血功能不足，導(dǎo)致養(yǎng)老企業(yè)陷入行政福利陷阱，生存難以為繼。[25]

造成市場(chǎng)主體造血功能不足的主要原因在于兩個(gè)方面：其一，市場(chǎng)方面，為爭(zhēng)取政策紅利，養(yǎng)老企業(yè)大規(guī)模進(jìn)入社區(qū)鋪點(diǎn)建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，且通常不計(jì)成本，缺乏合理規(guī)劃，造成當(dāng)下經(jīng)營(yíng)困難。黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步放開(kāi)養(yǎng)老市場(chǎng)準(zhǔn)入，激發(fā)養(yǎng)老市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)入社區(qū)興辦連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地需求、機(jī)構(gòu)建設(shè)投入、服務(wù)購(gòu)買等給予政策扶持。在此情況下，養(yǎng)老企業(yè)大規(guī)模開(kāi)始進(jìn)入城市社區(qū)鋪點(diǎn)，興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以長(zhǎng)沙市為例，僅2017年下半年，長(zhǎng)沙市就新增社區(qū)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)102家，占當(dāng)年度長(zhǎng)沙市民政局備案統(tǒng)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的43.04%，涉及連鎖養(yǎng)老企業(yè)11家，單個(gè)養(yǎng)老企業(yè)在社區(qū)鋪點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的有9家，最少的也有2家。市場(chǎng)主體盲目進(jìn)入社區(qū)，養(yǎng)老企業(yè)對(duì)社區(qū)基本情況缺乏深入調(diào)研，對(duì)市場(chǎng)需求反饋缺乏真實(shí)認(rèn)識(shí)，對(duì)機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在人員不足、服務(wù)內(nèi)容與老人需求不完全匹配。而服務(wù)人員的缺失、多機(jī)構(gòu)之間服務(wù)人員的共享，以及志愿者隊(duì)伍建設(shè)不健全，導(dǎo)致服務(wù)供給質(zhì)量和水平大打折扣，養(yǎng)老服務(wù)有效性不足。老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)低于90%的機(jī)構(gòu)占比高達(dá)41.61%。服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)滿意度整體偏低、機(jī)構(gòu)發(fā)展缺乏規(guī)劃，共同造成了社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況不佳，自身造血功能不足，生存難以為繼。

其二，養(yǎng)老市場(chǎng)化與社會(huì)化的大格局尚未完全形成，養(yǎng)老市場(chǎng)活力不足，社會(huì)化養(yǎng)老理念尚處于轉(zhuǎn)型之中。2019年2月19日，國(guó)家發(fā)改委頒布《加大力度推動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)提質(zhì)量 促進(jìn)形成強(qiáng)大國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。《方案》指出，“要全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)養(yǎng)老企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)與供給。計(jì)劃到2022年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，居家社區(qū)養(yǎng)老緊急救援系統(tǒng)普遍建立，基本建成‘一刻鐘’居家養(yǎng)老服務(wù)圈”。全面放開(kāi)養(yǎng)老市場(chǎng)，為養(yǎng)老企業(yè)等市場(chǎng)主體的準(zhǔn)入奠定了基礎(chǔ)，但社會(huì)化養(yǎng)老理念和整體性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系尚未建構(gòu)起來(lái)。導(dǎo)致社會(huì)大眾對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)和理解停留在“政府購(gòu)買服務(wù)，享受免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)”的層次上，對(duì)自身個(gè)性化養(yǎng)老需求和多層次養(yǎng)老服務(wù)供給認(rèn)識(shí)不深。養(yǎng)老市場(chǎng)活力不足，市場(chǎng)需求未得到完全釋放，尤其是在個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)和康養(yǎng)產(chǎn)品的消費(fèi)方面仍有很大潛力有待挖掘。因此，當(dāng)前養(yǎng)老企業(yè)入駐社區(qū)后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利模式尚未開(kāi)發(fā)出來(lái)，機(jī)構(gòu)造血能力也明顯較低。對(duì)政府扶持和資助依賴性較強(qiáng)，陷入政府扶持的“福利陷阱”，長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展陷入困境。

養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)入社區(qū)后整體造血能力不足，持續(xù)經(jīng)營(yíng)面臨困境，但在一些地區(qū)，少數(shù)市場(chǎng)主體通過(guò)多年實(shí)踐，在機(jī)構(gòu)造血和可持續(xù)發(fā)展方面，仍然探索出了一些有益的嘗試。為養(yǎng)老服務(wù)的提升與機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的雙贏提供了樣本模式。

社區(qū)養(yǎng)老涉及養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多，相關(guān)資源整合、供給和扶持主體也多元化。從養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，涉及助餐、助醫(yī)、助浴、心理輔導(dǎo)、精神慰藉、康復(fù)理療、文化娛樂(lè)活動(dòng)、代辦、助行等服務(wù)。不過(guò)，上述服務(wù)并不是完全由社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)單獨(dú)提供的，一般來(lái)說(shuō)，除了文化娛樂(lè)活動(dòng)、助行、心理輔導(dǎo)、精神慰藉、康復(fù)理療等服務(wù)由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接提供外，其他如助醫(yī)、助餐、代辦等服務(wù)，多數(shù)情況下是由養(yǎng)老中心與社區(qū)內(nèi)部或周邊相關(guān)資源機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約合作，比如物流中心、物業(yè)中心、家政服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生所、社區(qū)周邊餐館等，由這些合作機(jī)構(gòu)或單位來(lái)提供相應(yīng)服務(wù)。這種與老年人養(yǎng)老服務(wù)直接相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目或內(nèi)容由養(yǎng)老服務(wù)中心直接提供，與老年人養(yǎng)老服務(wù)間接相關(guān)的需求項(xiàng)目，由合作單位提供的模式，形成了以社區(qū)嵌入型養(yǎng)老服務(wù)中心為中心，以政府、醫(yī)院、餐館、物業(yè)、社會(huì)工作、家政、志愿者服務(wù)機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)等為外圍支持機(jī)構(gòu)的復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。假設(shè)一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樯鐓^(qū)內(nèi)老人提供所有上述養(yǎng)老服務(wù)，從目前社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐來(lái)看，老年人服務(wù)需求主要集中在助餐、助醫(yī)、康復(fù)理療、文化娛樂(lè)活動(dòng)、代辦等。上述服務(wù)也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中機(jī)構(gòu)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)和銷售相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)品而營(yíng)利的主要項(xiàng)目。比如通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買康復(fù)理療儀器、由機(jī)構(gòu)服務(wù)人員有償代辦事項(xiàng)、參加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦的特色文化和興趣學(xué)習(xí)班等。助餐和助醫(yī)服務(wù)，由于涉及相關(guān)資質(zhì)、許可，一般的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以獨(dú)立開(kāi)展相應(yīng)服務(wù)。不過(guò)，實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在浙江溫州和湖南郴州地區(qū)，出現(xiàn)一種由大型連鎖養(yǎng)老企業(yè)興辦的社區(qū)養(yǎng)老中心，在社區(qū)范圍內(nèi)以入駐的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為中心，圍繞社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)打造起包括社區(qū)醫(yī)療和餐飲服務(wù)在內(nèi)的復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)體系。即興辦社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)餐廳為社區(qū)養(yǎng)老提供輔助。具體實(shí)踐模式在于，在政府購(gòu)買餐飲服務(wù)和醫(yī)療報(bào)銷的政策前提下，承包社區(qū)公共食堂，為社區(qū)老人提供餐飲服務(wù)的同時(shí)，與政府和社區(qū)協(xié)商，獲得對(duì)外開(kāi)放權(quán)。即為社區(qū)老年人提供餐飲服務(wù)的同時(shí)，部分餐飲服務(wù)面向社會(huì)大眾承包外賣服務(wù)。與此同時(shí)，興辦社區(qū)醫(yī)院，結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。在獲得醫(yī)療經(jīng)營(yíng)許可和醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的基礎(chǔ)上，獲得政府定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格，在滿足社區(qū)老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，面向社區(qū)其他居民和周邊社會(huì)大眾開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

以入駐社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為核心，以基本養(yǎng)老服務(wù)供給為基礎(chǔ)，圍繞社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建醫(yī)療、餐飲一體化的服務(wù)體系，在滿足社區(qū)老年人基本養(yǎng)老服務(wù)需求的同時(shí)，面向社會(huì)大眾開(kāi)放餐飲和醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)醫(yī)療和餐飲的外部收入，彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)本身的經(jīng)營(yíng)虧損。實(shí)際上是在政府支持下，為市場(chǎng)主體打開(kāi)了面向外部經(jīng)營(yíng)和對(duì)外營(yíng)利的口子。確保了社區(qū)入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的同時(shí)，也能夠?qū)ν鉅I(yíng)利，做到整體經(jīng)營(yíng)有盈余，以維持社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，也保證養(yǎng)老企業(yè)本身的良性運(yùn)營(yíng)。

說(shuō)明：本文系湖南師范大學(xué)2022年大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老中市場(chǎng)主體與社區(qū)的協(xié)調(diào)機(jī)制研究”（編號(hào)2022285）的階段性研究成果。

注釋：

①《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2017〕13號(hào)）。

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The Path and Practice Logic of Market Participation in Community Pension

Gu Yuliang， Li Yongqin， Yuan Xinyaoo

（Department of Public Administration， Hunan Normal University， Changsha 410081， China）

Abstract： Fully liberalize the old-age market， encourage pension enterprises to enter the community to set up chain care institutions， promote the diversification of community pension service supply， and help to improve the level of community care services. However， the question of how the market enters the community， what form of old-age care institutions to set up， and how to carry out old-age services has not yet been resolved. Market participants involved in community pension， must first straighten out the relationship between the market and the government， community and society. The market has a profit-seeking feature， while community pensions show a welfare and fairness. How to improve the level of community care services while taking into account the sustainable development of the old-age care institutions is a problem that must be solved in the market participation in community pension. This paper constructs the path of market participation in community pension service from the perspective of rationalizing the relationship between the various pensions in the community， and discusses the specific patterns and practical logic of market participation in community pension in combination with specific practical cases.

Key words： Community pension; market participation; welfare; profit-seeking

責(zé)任編輯：許" 丹