酸棗仁湯結合針刺治療老年不寐對患者睡眠質量的影響

【摘要】目的 探討酸棗仁湯結合針刺治療老年不寐對患者睡眠質量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年6月于國藥中鐵中心醫院就診的60例老年不寐患者納入研究，采用隨機數字表法分為對照組（給予艾司唑侖片治療）與觀察組（給予酸棗仁湯結合針刺治療），各30例。比較兩組患者的治療效果、中醫證候積分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、睡眠狀態自評量表（SRSS）評分及不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效較對照組更優（Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后中醫證候積分均降低，且觀察組中醫證候積分降低幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后PSQI、SRSS評分均降低，且觀察組降低幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 酸棗仁湯結合針刺治療老年不寐患者的效果理想，可改善睡眠質量，安全性良好。

【關鍵詞】酸棗仁湯；針刺；不寐；睡眠質量

【中圖分類號】R741；R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.030

不寐是中醫病名，西醫中稱為失眠，主要臨床特征為睡眠障礙，患者存在入睡困難、易醒、醒后難入眠及睡眠深度淺等問題，并伴有頭痛等癥狀，病程長，會對患者的生活及工作造成嚴重影響[1]。西醫治療失眠常采用認知行為治療、藥物治療等方式，鎮靜催眠藥雖可抑制中樞神經，治療失眠有一定的效果，但存在藥物依賴、不良反應多等問題[2]。肝血虧虛是不寐的常見證型之一，中醫認為不寐與肝臟密切相關，病久致虛，肝血不足，陰虛內熱，臟腑氣血功能失調而發病。中醫治療不寐的經驗獨特，可通過中藥內服、中藥敷貼及推拿等治療措施改善失眠，并針對患者病因進行整體調節，且安全性高，患者耐受性良好。酸棗仁湯為經典方劑，主要用于肝血不足、陰虛內熱等病癥的治療[3]。而針刺能調理臟腑功能，補陰瀉陽，對不寐的治療效果較好，作用持久且安全性良好[4]。基于此，本研究探討酸棗仁湯結合針刺治療老年不寐對患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年6月于國藥中鐵中心醫院就診的60例老年不寐患者納入研究，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男性患者15例，女性患者15例；年齡62～84歲，平均年齡（72.19±5.08）歲；病程2～18年，平均病程（10.30±2.76）年。觀察組中男性患者 17 例， 女性患者 13 例； 年齡 64～83 歲，平均年齡（72.35±4.89）歲；病程 1～20 年，平均病程（10.12±3.06）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經國藥中鐵中心醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合失眠的診斷標準[5]。⑵中醫符合不寐的診斷標準，且辨證分型為肝血虧虛證[6]。主證：虛煩不寐、多夢易醒及頭暈眼花；次證：面色蒼白、肢體麻木及視物模糊；舌脈：舌淡胖嫩、舌苔薄白；脈象沉細。符合主證中的任意2項、次證中的任意1項、舌脈象中的任意1項及脈象即可確診。⑶入組前2周未服用精神類藥物者。⑷年齡≥60歲。排除標準：⑴合并其他原因導致的繼發性失眠者；⑵合并癲癇患者；⑶對本研究藥物過敏者；⑷合并肝膽、胰腺疾病者；⑸伴有酗酒、藥物依賴者；⑹合并精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者給予睡前口服艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699，規格：1 mg/片）進行治療，1 mg/次，1次/d。觀察組患者給予酸棗仁湯結合針刺治療。酸棗仁湯組方：酸棗仁30 g，川芎、茯苓及知母各10 g，甘草6 g。加清水500 mL先大火煮沸后小火煎煮至300 mL，于午睡前及晚睡前溫服150 mL；針刺治療取四神聰穴、百會穴，采用1.5寸毫針刺入，深度為0.5寸，以平補平瀉法留針10 min，再以捻轉補瀉法留針20 min，l次/d。兩組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：入睡時間lt;30 min，連續睡眠時間≥6 h；有效：30 min≤入睡時間lt;1 h，4 hlt;連續睡眠時間lt;6 h；無效：入睡時間≥1 h，連續睡眠時間≤4 h[7]。⑵比較兩組患者中醫證候積分。于治療前后對兩組患者的虛煩不寐、多夢易醒、頭暈眼花、面色蒼白、肢體麻木、視物模糊進行積分，0、2、4及6分對應無癥狀、輕度、中度及重度癥狀，積分越高代表癥狀越嚴重[6]。⑶比較兩組患者睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分及睡眠狀態自評量表（SRSS）評分評估兩組患者睡眠質量。PSQI評分分數范圍為0～21分，分數越高代表睡眠質量越差[8]；SRSS評分分數范圍為0～50分，分數越高代表睡眠質量越差[9]。⑷比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括惡心、口干及頭暈。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效較對照組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 兩組患者治療前各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項中醫證候積分低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PSQI和SRSS評分比較 兩組患者治療前PSQI和SRSS評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后PSQI、SRSS評分均降低，且觀察組降低幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中醫學將失眠稱為“不寐”“目不暝”“不得臥”，該病病機錯綜復雜，主要為肝血虧虛證。該證的病因病機主要在于肝血不足、心失所養致虛煩不眠，而血虧陰虛，易生內熱、咽干口燥，因此，治療應以養血安神、清熱除煩為主[10]。西醫治療失眠通常采用鎮靜安眠藥，雖有一定療效但可能伴有藥物依賴性，且不良反應較多。酸棗仁湯作為中醫經典方劑，充分體現了中醫辨證治療的理念，可根據不同證型患者的具體癥狀和體質，因證施治，實現一人一方[11]。針刺療法為中醫經典治療方法，具有安全性高、疼痛程度低、操作簡單及并發癥少等優點[12]。酸棗仁湯和針刺療法聯合應用，可以實現中醫治法的有益結合，不僅可以提高治療效果，還能保障治療過程的安全性。因此，本研究進一步探討酸棗仁湯結合針刺治療老年不寐對患者睡眠質量的影響，以期為臨床治療提供參考。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效較對照組更優；治療后，兩組患者各項中醫證候積分低于治療前，且觀察組均低于對照組，這提示酸棗仁湯結合針刺治療老年不寐效果較好。分析原因，酸棗仁湯中的酸棗仁養心安神；茯苓寧心安神；知母清熱瀉火、滋陰潤燥；川芎與酸棗仁配伍可養血調肝；甘草和中緩急，諸藥合用可共同發揮養血安神、清熱除煩的效果[13-14]。同時，午睡前及晚睡前服藥，不僅利于藥物的充分利用，還可幫助患者安神靜心、迅速安眠。本研究結果還顯示，與治療前比較，兩組患者治療后PSQI評分、SRSS評分均降低，且觀察組降低幅度均大于對照組，這提示酸棗仁湯結合針刺治療可發揮鎮靜催眠作用，提高睡眠質量。分析原因，酸棗仁湯中的酸棗仁養肝寧心、安神斂汗，可鎮靜催眠；川芎活血行氣，能調和氣血，發揮鎮靜安神之效，進而延長睡眠之時長；茯苓健脾寧心，有助于平衡心神；知母清熱瀉火，滋陰潤燥，改善睡眠質量，助人更易入眠，保持深沉之睡眠狀態；甘草補脾益氣，抗驚厥作用顯著[15-16]。針刺具有疏通經絡、調節氣血等多種作用，針刺四神聰穴、百會穴不僅能夠疏通腦府經絡，加大腦部血流，提高氨基酸的吸收與合成效率，提升神經遞質的水平，改善睡眠情況[17]。在中藥方劑基礎上聯合針刺治療，可充分發揮中醫綜合療法的協同作用，多途徑、多靶點進行治療，從而進一步增強療效[18]。另外，本研究結果還顯示，兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義，這提示觀察組治療方案的安全性良好。原因在于酸棗仁湯藥性溫和，用于老年不寐的治療中效果理想且安全可控[19]。同時，針刺期間醫師全程在患者身旁，可針對患者出現的情況及時給予一定的干預，因此，酸棗仁湯結合針刺治療老年不寐的安全性良好。

綜上所述，酸棗仁湯和針刺治療老年不寐患者療效理想，可改善睡眠質量，安全性良好。

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