左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后對患者心功能與炎癥因子水平的影響

【摘要】目的 探討左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后對患者心功能與炎癥因子水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年12月玉林市第一人民醫(yī)院收治的80例行體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（采用傳統(tǒng)強心藥物治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療），各40例。比較兩組患者呼吸困難改善情況、臨床指標[尿量（UV）、中心靜脈壓（CVP）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）]、住院時間、心功能指標水平及炎癥因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果 觀察組患者呼吸困難整體改善情況優(yōu)于對照組，總改善率高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者UV、SpO2 水平高于對照組，CVP水平低于對照組，住院時間短于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均較治療前降低，左心室射血分數(shù)（LVEF）較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后可有效緩解患者呼吸困難狀況，縮短術(shù)后住院時間，改善心功能，降低炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦；二尖瓣修復(fù)術(shù)；心功能；炎癥因子

【中圖分類號】R542.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.017

二尖瓣關(guān)閉不全是最常見的心臟瓣膜性疾病，主要發(fā)病人群為老年人[1]。外科二尖瓣修復(fù)術(shù)是二尖瓣關(guān)閉不全的標準治療方案，但該類患者瓣膜長期處于關(guān)閉不全的病理狀態(tài)，血流動力學(xué)異常，心臟負荷增加，心肌細胞受損，最終導(dǎo)致心力衰竭，易發(fā)生低心排血量綜合征（low cardiac output syndrome，LCOS），嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[2]。臨床上多采用強心藥物來增強術(shù)后患者心肌收縮功能，其改善術(shù)后早期血流動力學(xué)的效果良好，但也會誘發(fā)心律失常、心肌缺血等不良反應(yīng)[3]。左西孟旦作為一種新型強心藥物，可有效改善患者術(shù)后血流動力學(xué)，提高心肌收縮力，同時減少耗氧量，進而增強患者心功能[4]。基于此，本研究探討左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后患者的效果，并分析其對心功能、炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月玉林市第一人民醫(yī)院收治的80例行體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性患者22例，女性患者18例；年齡47～69歲，平均年齡（58.16±7.81）歲；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（24.05±2.11）kg/m2；主動脈阻斷時間44～89 min，平均主動脈阻斷時間（67.82±7.66）min；轉(zhuǎn)機時間65～119 min，平均轉(zhuǎn)機時間（92.96±10.14）min。觀察組中男性患者24例，女性患者16例；年齡46～68歲，平均年齡（57.23±7.63）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.64±2.03）kg/m2；主動脈阻斷時間46～92 min，平均主動脈阻斷時間（68.54±7.75）min；轉(zhuǎn)機時間68～123 min，平均轉(zhuǎn)機時間（94.15±10.23）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)玉林市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：⑴經(jīng)超聲心動圖檢測證實患者左心室收縮功能障礙，美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[5]為Ⅲ～Ⅳ級；⑵符合二尖瓣修復(fù)術(shù)指征；⑶30%lt;左心室射血分數(shù)（LVEF）lt;60%；⑷年齡45～70歲。排除標準：⑴合并感染性心內(nèi)膜炎或嚴重臟器功能病變者；⑵合并先天性心臟病、冠心病需要同期手術(shù)者；⑶合并其他瓣膜病變需要同期行瓣膜置換者；⑷合并嚴重心律失常者；⑸患有精神疾病或認知障礙者。

1.2 治療方法 所有患者均進行體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后兩組患者均使用利尿藥、正性肌力藥等常規(guī)治療藥物。對照組患者采用傳統(tǒng)強心藥物鹽酸多巴胺注射液[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H42022492，規(guī)格：2 mL∶20 mg]治療，加入200～300 mL的5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，5～10 μg/（kg·min），持續(xù)時間24 h。基于此，觀察組患者加用左西孟旦注射液[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg]治療，與500 mL的5%葡萄糖注射液混合進行靜脈滴注，0.05～0.2 μg/（kg·min），持續(xù)時間24 h。在泵入藥物過程中嚴格監(jiān)測患者的生命體征，并在用藥后1周內(nèi)復(fù)查。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者呼吸困難改善情況。采用改良版英國呼吸困難問卷（mMRC）評分[6]評估患者呼吸困難情況：在劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難為0級；在平地快走或爬坡時出現(xiàn)氣短和呼吸困難為Ⅰ級；因氣短而比同齡人行走緩慢，或需要在行走過程中停下來休息為Ⅱ級；走100米便需要停下來休息為Ⅲ級；由于嚴重呼吸困難而難以離開房間或進行穿脫衣服等日常動作為Ⅳ級。按照患者入院和出院分級差值進行評價，改善：分級差值為2～4級；輕度改善：分級差值為1級；無改善：分級差值為0級。總改善率=（改善+輕度改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者臨床指標及住院時間。采用病人監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準20193070154 ，型號：BeneVision N15）記錄中心靜脈壓（CVP）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2），采用帶刻度的尿壺或塑料量杯收集并記錄尿量（UV）；記錄患者住院時間（術(shù)后7～10 d內(nèi)患者未出現(xiàn)明顯不適癥狀即可出院）。⑶比較兩組患者心功能指標水平。采用心臟彩超儀（飛利浦，型號：iE33）檢測患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及LVEF。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者治療前后晨起空腹肘靜脈血6 mL，采用離心式血液成分分離機（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，國械注準20233100689，型號：BCS15），3 000 r/min離心5 min，取上清液置于-70 ℃冰箱凍存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸困難改善情況比較 觀察組患者呼吸困難整體改善情況優(yōu)于對照組，總改善率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標及住院時間比較 與對照組比較，觀察組患者UV、SpO2 水平更高，CVP水平更低，住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標水平比較 治療前，兩組患者各項心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者LVEDD、LVESD均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

二尖瓣病變是最常見的心臟瓣膜病，其中二尖瓣關(guān)閉不全已成為重癥心臟瓣膜病的主要病因。心臟瓣膜長期受損會引發(fā)血流動力學(xué)異常，心臟承受超載，心肌耗氧量增加，進而導(dǎo)致心力衰竭[7]。體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)術(shù)是治療二尖瓣關(guān)閉不全的有效術(shù)式，但會影響患者心功能，所以術(shù)后常采用利尿藥、正性肌力藥來改善心功能，促進恢復(fù)。傳統(tǒng)強心藥通過增加心肌細胞內(nèi)鈣離子來增強正性肌力，但長期使用會進一步增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心律失常、心肌缺血，嚴重影響患者的生命健康和預(yù)后情況[8]。因此，維持心律和減少心肌耗氧量是恢復(fù)二尖瓣修復(fù)術(shù)后患者心功能并提高其生存質(zhì)量的臨床關(guān)注熱點。

本研究結(jié)果中，與對照組比較，觀察組患者呼吸困難整體改善情況更優(yōu)，總改善率更高，提示傳統(tǒng)強心藥物聯(lián)合左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后能明顯改善患者呼吸困難狀況。分析原因，左西孟旦作為一種新型鈣增敏藥物，較傳統(tǒng)強心藥物更適合心臟手術(shù)后使用，其不僅可以維持鈣離子濃度，結(jié)合心肌肌鈣蛋白以增加心肌收縮力，且對心室舒張的影響較小，降低心律波動幅度，從而改善患者的呼吸困難癥狀[9]。UV是反映術(shù)后患者血容量的重點指標，SpO2主要反映呼吸循環(huán)變化，CVP降低是病情改善的評價指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者UV、SpO2水平均高于對照組，CVP水平低于對照組，住院時間短于對照組，提示傳統(tǒng)強心藥物聯(lián)合左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后能穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短住院時間。究其原因，左西孟旦可以增強心肌收縮力，改善心臟泵血功能，從而增加UV，改善心肌的氧利用效率，提高SpO2，同時可以減少心臟前負荷，從而降低CVP[10]。

本研究結(jié)果中，治療后，兩組患者LVEDD、LVESD均較治療前降低，LVEF較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，提示傳統(tǒng)強心藥物聯(lián)合左西孟旦對心功能的改善效果更為明顯。分析原因，左西孟旦能在保持心肌耗氧量的同時提高心肌收縮力，而且還能加速體循環(huán)、肺循環(huán)，從而改善心功能[11]。hs-CRP能反映機體炎癥狀態(tài)，當機體發(fā)生炎癥時，其水平升高；IL-6作為促炎因子能參與炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果中，治療后，兩組患者炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，提示傳統(tǒng)強心藥物聯(lián)合左西孟旦可以降低患者炎癥反應(yīng)水平，抗炎效果好。究其原因在于左西孟旦可能通過抑制炎癥因子受體的表達，減少炎癥因子與受體的結(jié)合，進而降低炎癥反應(yīng)。

綜上所述，左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后可有效緩解患者呼吸困難狀況，穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短住院時間，改善心功能，降低炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

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