數字化綜合管理對射頻消融術后心房顫動負荷及癥狀的影響

[摘要]"目的"評估數字化管理對射頻消融術后患者心房顫動（以下簡稱房顫）負荷、胃腸道癥狀和睡眠質量的影響。方法"采用自身前后對照研究設計，選取2022年7月至11月于江蘇省人民醫院行房顫射頻消融術的患者250例。納入患者均接受數字化管理，應用48h單導聯心電監護儀監測記錄房顫負荷，采用胃腸道癥狀評定量表（gastrointestinal"symptom"rating"scale，GSRS）評估胃腸道癥狀發生頻率與嚴重程度，匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評估睡眠質量。結果"250例房顫患者，男154例，女96例，平均年齡（60.23±11.69）歲，陣發性房顫171例，持續性房顫79例。干預1個月后失訪21例，最終納入229例患者進行自身前后對照分析。結果顯示，干預1個月后，患者房顫負荷顯著低于術后3d（Plt;0.05），未發生惡性心律失常；患者反酸、上腹部緊抽感、惡心嘔吐、排氣增多、稀便、排便緊迫感癥狀發生頻率均顯著下降，GSRS總分及腹痛、反流和腹瀉評分均顯著低于術后3d（Plt;0.05）；PSQI評分顯著低于術后3d（Plt;0.05）。結論"數字化綜合管理對降低房顫射頻消融術后患者的房顫負荷、緩解整體胃腸道癥狀和睡眠障礙具有積極的促進作用。

[關鍵詞]"心房顫動；數字醫療；房顫負荷；胃腸道癥狀；睡眠質量

[中圖分類號]"R541.75""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.010

Effect"of"digital"integrated"management"on"atrial"fibrillation"burden"and"symptoms"after"radiofrequency"ablation

TANG"Zhijie1，"YANG"Gang2，"SUN"Guozhen1，2，"CHEN"Minglong2，"YOU"Zhanhong1，"WANG"Jie2，"BAO"Zhipeng2，"WANG"Lin2，"WANG"Qin2

1.School"of"Nursing，"Nanjing"Medical"University，"Nanjing"211166，"Jiangsu，"China;"2.Department"of"Cardiology，"Jiangsu"Province"Hospital，"Nanjing"210029，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"effect"of"digital"management"on"atrial"fibrillation"burden，"gastrointestinal"symptoms，"and"sleep"quality"after"radiofrequency"ablation."Methods"A"total"of"250"patients"who"underwent"radiofrequency"ablation"of"atrial"fibrillation"in"Jiangsu"Province"Hospital"from"July"to"November"2022"were"enrolled"in"a"self-controlled"before"and"after"study"design."All"the"included"patients"were"digitally"managed，"and"the"atrial"fibrillation"burden"was"monitored"and"recordednbsp;by"48h"single-lead"electrocardiogram"monitor."Gastrointestinal"symptom"rating"scale"（GSRS）"was"used"to"evaluate"the"frequency"and"severity"of"gastrointestinal"symptoms，"and"the"Pittsburgh"sleep"quality"index"（PSQI）"was"used"to"assess"sleep"quality."Results"There"were"250"patients"with"atrial"fibrillation，"including"154"males"and"96"females，"with"an"average"age"of"（60.23±11.69）"years，"171"patients"with"paroxysmal"atrial"fibrillation"and"79"patients"with"persistent"atrial"fibrillation."After"one"month"of"intervention，"21"patients"were"lost"to"follow-up，"and"229"patients"were"finally"included"for"their"own"before"and"after"control"analysis."The"results"showed"that"after"one"month"of"intervention，"the"atrial"fibrillation"burden"was"significantly"lower"than"3"days"after"operation"（Plt;0.05），"and"no"malignant"arrhythmia"occurred."The"frequency"of"acid"reflux，"upper"abdominal"tightening，"nausea"and"vomiting，"increased"exhaust，"loose"stools，"and"urgency"of"defecation"were"all"significantly"decreased."The"total"score"of"GSRS"and"abdominal"pain，"reflux"and"diarrhea"scores"were"significantly"lower"than"3"days"after"operation"（Plt;0.05）."PSQI"score"was"significantly"lower"than"3"days"after"operation"（Plt;0.05）."Conclusion"Digital"integrated"management"has"a"positive"promoting"effect"on"reducing"the"atrial"fibrillation"burden，"alleviating"the"overall"gastrointestinal"symptoms"and"sleep"disorders"of"patients"after"radiofrequency"ablation.

[Key"words]"Atrial"fibrillation;"Digital"health;"Atrial"fibrillation"burden;"Gastrointestinal"symptoms;"Sleep"Quality

心房顫動（以下簡稱房顫）是臨床常見心律失常之一。射頻消融術是房顫一線治療手段，但術后早期患者仍可能出現房顫發作[1]。因消融可致損傷及應激，患者常出現胃腸道癥狀與睡眠障礙[2-3]。在數字技術發展的新時代，借力數字平臺是延續性管理的新方向[4]。本中心基于遠程數字平臺于2022年7月至11月對250例房顫射頻消融術后患者進行數字化綜合管理，取得較好效果，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2022年7月至11月于江蘇省人民醫院行房顫射頻消融術的患者250例。納入標準：①根據《心房顫動：目前的認識和治療建議（2021）》[5]明確診斷為房顫；②行房顫射頻消融術；③能夠理解并配合完成問卷填寫；④年齡gt;18歲。排除標準：①甲狀腺功能亢進引起的房顫；②近3個月內再次行房顫射頻消融術者；③行全身麻醉房顫射頻消融術者；④入院前3d內有促胃腸動力藥物、胃腸道黏膜保護劑、精神麻醉類等藥物使用史者；⑤有消化道疾病、精神疾病病史者。本研究經江蘇省人民醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2020-SR-038），患者及家屬均知情同意。

1.2""研究方法

1.2.1""數字化綜合管理""本數字化綜合管理基于“顫無憂”平臺（南京愛菲布醫療科技有限公司），該平臺分患者端和醫生端，由心血管內科醫生、護士、康復師、軟件工程師等構成的多學科團隊可在醫生端管理患者，患者端以微信公眾號形式呈現，可進行醫患互動、上傳檢查報告、自我評估和學習疾病知識等數字化綜合管理平臺由以下模塊組成：①患者入組：團隊在院內對接房顫射頻消融術后3d的患者，床邊對患者進行平臺介紹，協助完成注冊，記錄患者的基線信息。②多模態健康宣教：每日通過“顫無憂”平臺向患者推送房顫射頻消融術后健康知識，如術后飲食指導、用藥指導等，以視頻、文章、圖片等多模態形式呈現，患者端可隨時瀏覽。③遠程監控：患者出院后可隨時分享出院后的恢復狀況，并保存患者的心電圖、心臟超聲等檢查報告，系統自動提醒患者至少每個月完成一次消化道癥狀、睡眠質量等自我報告量表，出現不適時患者可隨時再評估。本團隊每日通過醫生端檢查患者狀況，系統配置智能識別病情變化算法，識別病情惡化時報告風險預警。④數字干預：本團隊根據心電監測記錄、量表評分、患者主訴等評估患者房顫負荷與不適癥狀，給予針對性干預。a.心理支持：術后早期患者易出現焦慮不安，此時應再次說明射頻消融術的原理，讓患者明白術后不適是常見狀況且多可逐漸恢復，平復其不安情緒。b.飲食指導：術后早期應食用柔軟溫涼的食物，重點關注部分好食辛辣刺激類食物的患者，做好記錄并定時了解該患者飲食模式變化。"""c.用藥指導：根據疾病特點，指導患者術后早期針對性服用抗心律失常藥物以減少早期房顫復發；反酸、胃痛等消化道癥狀明顯者，給予抗酸護胃藥物；術后睡眠不佳者，使用酸棗等定神安眠，未改善者開具鎮靜安眠藥物。d.監測與轉診指引：該平臺可與患者具備心電監測功能的智能手表或單導聯心電監測儀連接，實時監測并上傳患者心電信號，管理團隊每日監測患者病情，及時發現患者惡性心律失常發作征兆及發熱、吞咽疼痛等消化道并發癥征兆，督促患者及時就近診治排查病因。e.康復鍛煉指導：通過線上問卷評估運動功能，了解患者的運動水平和能力，指導患者每天進行20～30min體育鍛煉，包括碎步跑、快走、彈力帶拉伸、舉啞鈴等全身中低強度運動。

1.2.2""隨訪及評價指標""通過“顫無憂”平臺進行遠程隨訪。所有患者在房顫射頻消融術后3d和干預后1個月通過平臺接受評估，觀察指標如下。①房顫負擔：采用48h單導聯心電監護儀監測，出院后通過快遞配送與專人指導監測儀使用，計算房顫發作時長所占比例；②胃腸道癥狀：采用胃腸道癥狀評定量表（gastrointestinal"symptom"rating"scale，GSRS）評估，該量表從腹痛、反流、消化不良、腹瀉和便秘5個維度評估消化道癥狀，每個癥狀的嚴重程度采用Likert"4級評分法，每項相加后除以項目總數得出總分，分值越高提示胃腸道癥狀越嚴重[2]；③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評估，總分0～21分，分數越高睡眠質量越差，gt;8分提示存在睡眠障礙[6]。

1.3""統計學方法

采用SPSS"26.0軟件對數據進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用配對t檢驗，非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Wilxon秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""患者的一般資料

250例患者中男154例，女96例；平均年齡（60.23±11.69）歲；體質量71.00（63.00，80.00）kg，身高1.68（1.61，1.74）m，體質量指數24.91（23.10，27.35）kg/m2；陣發性房顫171例，持續性房顫79例。既往有射頻消融術史者56例；合并高血壓128例，糖尿病33例，冠心病21例，心力衰竭13例；有煙酒習慣者均81例。

2.2""患者術后3d和數字化綜合管理后1個月的房顫負荷、胃腸道癥狀和睡眠質量變化

患者在干預1個月后失訪21例（8.4%），最終納入229例患者進行自身前后對照分析。干預1個月后，患者房顫負荷顯著低于術后3d（Plt;0.05），未發生惡性心律失常；患者反酸、上腹部緊抽感、惡心嘔吐、排氣增多、稀便、排便緊迫感發生頻率均顯著下降，GSRS總分及腹痛、反流和腹瀉評分均顯著低于術后3d（Plt;0.05），干預過程中無心房食管瘺等嚴重并發癥發生，也無因胃腸道不適而再入院者。干預1個月后PSQI評分顯著低于術后3d（Plt;0.05），患者睡眠質量顯著改善，見表1、表2。

3""討論

射頻消融術是房顫的一線治療手段，但患者“空白期”復發比例高達15.9%～65%，房顫負荷與患者不良結局相關[1，7]。此外，消融術中神經、消化道損傷難以避免，據國外報道，射頻消融術后85%的患者睡眠質量不佳[8]；睡眠與房顫發作機制密切相關，睡眠障礙可加重患者的房顫負荷[9]。本研究中，房顫射頻消融術后3d"39例患者檢出早期復發，房顫負荷最高者達100%。此外，術后患者中位PSQI評分高于8分，提示存在睡眠障礙。同時，術后早期92.8%的患者存在不同程度的胃腸道癥狀，與既往調查類似[2]。因此，房顫射頻消融術后患者仍存在多維度健康問題，亟需通過綜合管理解決。

Kirchhof[10]研究指出，以房顫患者為中心的長期管理是改善患者預后的關鍵，數字醫療蓬勃發展為其提供新可能。本研究基于“顫無憂”數字平臺干預1個月后，患者房顫負荷顯著下降，未見惡性心律失常發作；大部分胃腸道癥狀發生頻率、嚴重程度顯著降低；睡眠質量得到改善。本研究結果驗證了數字化綜合干預的有效性和安全性。本研究給予患者線上心理支持以減少不安情緒，有助于穩定自主神經，減少心律不齊發作和改善睡眠障礙[11]。通過數字平臺落實持續多模態健康宣教有助于打破書面口頭宣教導致患者知識水平提升效果差的困境，促進患者健康行為實踐[3]。根據患者病程調整藥物方案則有助于患者接受針對性藥物治療，避免惡化。患者參與運動康復已被證實可提升心肺功能，這與降低房顫負荷密切相關[12]；體育鍛煉亦可刺激內啡肽分泌，鎮靜安神改善睡眠質量[13]。本研究佐證了數字技術在房顫患者延續性管理中的良好效果。

數字化管理對患者數字素養存在一定要求，高齡、教育水平低者是否能夠跨越“數字鴻溝”有待未來研究[14]。本研究為自身前后對照研究，無法評估數字化管理與常規管理的差異。盡管存在不足，但結果顯示數字化管理促進房顫射頻消融術后患者康復的作用具有代表性，未來將進一步納入更多患者開展多中心隨機對照研究，推動數字醫療在房顫患者管理中的實踐。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–12）

（修回日期：2024–01–23）

Informatics"and"Health征稿啟事

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期刊將持續組織聚焦前沿的研究專題，誠邀國內外專家學者共同參與選題策劃、開設相關研究專題和賜稿，編委會和編輯部將竭誠為您做好同行評議、編輯出版、成果推介等工作。期刊收稿范圍包括但不限于以下研究領域的內容：健康研究中的創新性信息學方法、臨床前期基礎科學研究中的數字化轉型、臨床決策支持和衛生保健應用中的多源信息分析、公共健康與環境健康中的信息學實踐、科學智能在衛生保健領域的應用、人口健康與信息學相關的經濟與社會決定因素。

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