溫針灸聯合作業療法用于腦卒中后肢體功能障礙患者的療效和對其肢體功能的影響

【摘要】目的 分析溫針灸聯合作業療法（OT）用于腦卒中后肢體功能障礙患者的療效及對其肢體功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年6月廣西國際壯醫醫院明秀分院收治的70例腦卒中后肢體功能障礙患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者給予溫針灸聯合OT治療，對照組患者給予OT治療。比較兩組患者臨床療效、中醫證候積分、患側上肢和下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分及血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟失調、舌苔薄白及脈細弱的中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者患側上、下肢FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論 溫針灸聯合OT用于腦卒中后肢體功能障礙患者效果較好，能有效改善癥狀、調節神經功能，提高患者運動能力。

【關鍵詞】溫針灸；作業療法；腦卒中；肢體功能障礙；神經功能

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.029

腦卒中作為急性腦血管疾病，發病迅速，致殘率和致死率較高，且大多數腦卒中患者會并發運動功能障礙、平衡功能受損等癥狀，嚴重影響預后[1]。有研究顯示，作業治療（OT）作為臨床用于治療腦卒中后上、下肢功能障礙患者的常用方法，結合患者肢體情況制訂作業活動，并指導其進行訓練與治療，能最大程度改善患者的心理、軀體功能及社會活動能力，但所需治療時間較長，且個體療效差異較大，存在一定的局限性[2]。因此，聯合其他方式進一步提高療效十分必要。中醫學認為，腦卒中后患者氣虛血瘀、脈絡不通、陰陽失調，以致肢體功能障礙，應以補氣活血、疏通經絡為治療原則。溫針灸將針刺與艾灸結合，具備行氣活血、溫經通絡之功效，且已有研究將其用于腦卒中后肢體功能障礙的治療中[3]。基于此，本研究進一步探討溫針灸聯合OT用于腦卒中后肢體功能障礙患者的療效及對肢體功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年6月廣西國際壯醫醫院明秀分院收治的70例腦卒中后肢體功能障礙患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡42～70歲，平均年齡（60.95±6.64）歲；肢體功能障礙病程1～3個月，平均肢體功能障礙病程（2.01±0.78）個月；腦卒中類型：腦梗死17例，出血性腦卒中18例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡40～70歲，平均年齡（61.05±6.34）歲；肢體功能障礙病程1～4個月，平均肢體功能障礙病程（2.11±0.56）個月；腦卒中類型：腦梗死20例，出血性腦卒中15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經廣西國際壯醫醫院明秀分院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。診斷標準：①西醫參照《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中腦卒中后肢體功能障礙的診斷標準，且經臨床檢查確診。②中醫參照《中醫康復臨床實踐指南·腦卒中》[5]中氣虛血瘀證的辨證標準。主證：口歪舌斜、語言謇澀、肢體癱軟；次證：神疲乏力、目偏不順、共濟失調、飲水發嗆；舌脈象：舌暗淡、苔薄白、脈細弱。③單側受累。納入標準：①符合上述中、西醫診斷標準；②生命體征趨于平穩。排除標準：①合并嚴重軀體功能障礙者；②合并精神障礙者；③無法在醫護人員指導下完成評估量表者；④存在針灸禁忌證者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者行OT治療。以患者為中心，根據其肢體功能狀況、愛好及發病前從事的活動，由康復治療師、醫師、患者及其家屬共同制訂作業內容。作業內容包括精細功能訓練、日常活動能力訓練等。如上肢取物、滾筒訓練等針對肩部、肘部、腕部及前臂旋前、旋后的控制訓練，剪貼、縫紉等對眼、手協調能力的訓練，插釘板擰螺絲、穿線及推砂磨板等手指精細動作訓練，應用助具、穿脫衣訓練等改善日常生活活動能力的訓練，拋接球等平衡能力的訓練，健身操、慢步行走及坐姿踏步等針對下肢柔韌性、平衡力的訓練，單腿平衡及踢腿訓練等針對下肢穩定性、協調性的訓練，下肢關節拉伸運動等提高肌肉柔韌性和關節靈活性的訓練。每天選2項作業，在患者無法獨立完成時，由康復治療師協助控制患者肢體，幫助患者完成正確動作，由簡單至復雜，循序漸進，30 min/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用溫針灸治療。操作前準備：患者取俯臥位，常規皮膚消毒，使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：直徑0.12～0.80 mm、長度5～150 mm）進行針灸。溫針灸：上肢針刺取尺澤穴、內關穴、曲池穴、手三里穴和合谷穴，下肢針刺取風市穴、血海穴、丘墟穴、環跳穴、陽陵泉穴和太沖穴。采取平補平瀉法，根據患者體型調整進針角度及深度，以針刺部位出現肢體條件反射、酸脹感為準。取清艾條（河北藥王集團股份有限公司，國藥準字Z20194050，規格：25 g/支），切為2 cm均勻艾柱，利用針灸針將艾柱扎上深約1.8 mm的小孔，將艾柱套在針灸針柄上，從上端點燃，以皮膚感受到溫熱感且不燙傷為度，待艾柱燒成灰燼后清除艾灰，留針10 min后拔針，1次/d。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。治愈：口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力及共濟失調等證候消失，中醫證候積分降低≥95%；顯效：上述證候明顯改善，70%≤中醫證候積分降低lt;95%；有效：上述證候有所改善，30%≤中醫證候積分降低lt;70%；無效：上述證候無緩解甚至加重，中醫證候積分降低lt;30%[6]。中醫證候積分降低=（治療后中醫證候積分－治療前中醫證候積分）/治療前中醫證候積分×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者中醫證候積分。于治療前及治療4周后對患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟失調、舌苔薄白、脈細弱6項中醫證候進行評估，每項分為無、輕、中和重度，依次對應0、2、4和6分，評分越高提示證候越嚴重[6]。③比較兩組患者Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分。于治療前及治療4周后采用FMA評估兩組患者上、下肢運動功能。FMA包括33項上肢運動功能和17項下肢運動功能，每項為0～2分；上肢FMA評分總分66分，下肢FMA評分總分34分，分值越高提示運動功能越好[7]。④比較兩組患者神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。于治療前及治療4周后采集兩組患者空腹肘靜脈血4 mL，采用離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，湘長械備20190088號，型號：TDZ5-WS），以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為12 cm）在-20 ℃下保存，以酶聯免疫吸附法檢測NSE水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟失調、舌苔薄白及脈細弱中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA評分比較 治療前，兩組患者上、下肢FMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上、下肢FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者NSE水平比較 治療前，兩組患者NSE水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

中醫認為，腦卒中后肢體功能障礙的病機為正氣虧虛、情志郁怒、血液瘀滯、飲食不節，以致氣血虛弱、肝腎陰虛，其中氣虛血瘀最常見，故而治療該病的基本原則為溫經除痹、活血通絡[8]。有研究顯示，溫針灸療法可調動體內血行、調節陰陽，血行脈絡，恢復攝血，且艾柱熏蒸后可激發經氣，起到調節氣血、溫經通絡的功效[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組；治療后口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟失調、舌苔薄白及脈細弱中醫證候積分低于對照組，這提示溫針灸聯合OT治療腦卒中后肢體功能障礙的效果較好，可更好改善患者癥狀。OT治療主要通過各種運動訓練，改善患者運動功能，提高日常生活中的活動能力，最大程度提高其自理能力，但因治療時間較長，存在一定的局限性[10]。而本研究所用溫針灸療法的取穴中，尺澤穴屬于手太陰肺經合穴，具有清熱止痛、通絡瀉火、清肺和胃、調理腸腑作用，內關穴具有和胃和逆、理氣鎮痛作用，曲池穴具有調氣血、祛風濕、利關節、清熱作用，手三里穴與合谷穴均屬手陽明大腸經，具有通經活絡、清熱明目作用，風市穴、環跳穴、丘墟穴、陽陵泉穴均屬足少陽膽經，具有祛風化濕、通經活絡作用，血海穴屬足太陰脾經，具有調經統血、健脾化濕作用，太沖穴屬足厥陰肝經，具有疏肝利膽、通經活絡功效[11]。另外，溫針灸燃燒艾條所產生的熱通過針尖傳遞到患者上述穴位，能量被輸送至身體各個部位，促進新陳代謝，改善臨床癥狀[12]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者上、下肢FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組；治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對照組，這提示溫針灸聯合OT用于腦卒中后肢體功能障礙可改善患者上、下肢運動功能，促進受損神經元修復，緩解神經缺損。分析原因，溫針灸通過針刺患者局部穴位，疏通上、下肢經絡，有利于經絡疏通，具有活血化瘀等作用，進而改善其上、下肢運動功能；同時，艾灸溫熱效應加快局部的血流循環，可降低神經興奮性，促進患者神經功能恢復[13]。

綜上所述，溫針灸聯合OT對腦卒中后肢體功能障礙的療效顯著，不僅能改善患者癥狀，還能提高其肢體功能及日常活動能力，具有較高的臨床應用價值。

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