馬驍：為健康教育學一馬當先

▎ 壘石砌磚，建立體系

馬驍早前畢業于臨床醫學專業，由于他對學術的熱愛選擇繼續攻讀研究生。他得到我國著名公共衛生學專家和健康教育開拓者陳志潛教授的悉心指導，后成為美國著名健康行為研究和健康教育學專家大衛·高士曼（David Gochman）教授的博士后“關門弟子”。至此，他再未回到臨床醫學，一心從事健康教育學和公共衛生學及預防醫學工作。

1990年到1992年，在當時中華人民共和國衛生部的組織下，馬驍與張鐵民教授、黃敬亨教授、朱錫瑩教授等一起編寫我國第一套健康教育學系列教材《健康教育學》《健康傳播學》《健康心理學》《健康行為學》，并主編《健康行為學》。梁浩材教授評論，《健康行為學》編寫最不易，雖然缺少可借鑒的材料，但寫成了，難能可貴。在《健康行為學》中，馬驍分析了健康行為、健康相關行為等基本概念，明確了健康教育的工作對象為健康相關行為，在此基礎上捋清了健康教育學最基本的概念體系；該書比較系統地介紹了“行為科學”關于人類行為的基本規律，并將其與健康教育相聯系，從而為健康教育學砌下了一塊重要理論基石；該書還從心理學、社會學、精神醫學等角度分析和闡述了健康教育可以采用的一些主要思路和策略等。

21世紀初，受教育部公共衛生與預防醫學教學指導委員會和衛生部教材編寫委員會的委托，馬驍負責主編我國此領域的第一本國家規劃教材《健康教育學》。馬驍在該教材中明確了健康教育的目標任務、性質特點、健康教育與衛生宣教和健康促進的關系等核心要素；從分析影響健康與疾病的四類因素及其關系切入論證了健康教育的重要性和健康教育學的學科定位與學科基礎；提出以分布的觀點觀察、研究和干預健康相關行為及其影響因素，從而建立了健康教育與流行病學的本質聯系和極其重要的工作思路。教材清晰闡述了健康教育專業工作的三大步驟，不但具有顯著的實際意義，而且說明了健康教育與其他公共衛生專業工作及臨床醫學工作的共性。基于《健康行為學》，此教材進一步將健康教育學建立于行為科學的堅實基礎之上，較為系統地整理和介紹了迄今主要的健康相關行為和健康教育學理論、理論模式，以及與健康教育干預相關的其他學科知識。同時基于前人關于健康教育活動的概念，并融合多學科知識和方法，教材較為完整地闡述了健康教育專業工作及項目管理的基本環節與方法；并從不同人群、空間、重大疾病角度介紹了健康教育工作的特點、內容、策略、措施等。教材還簡要介紹了健康教育和健康教育學的發展歷史、國際組織、可利用的學科信息資源等。2003年，此教材第一版由人民衛生出版社出版，馬驍在教材中明確了一個學科所必需的三大要素——特定目標任務、理論體系、方法學體系，學科高層次專業人員梯隊也相應形成，健康教育學作為一個學科的條件已臻成熟。

2013年，國務院學位委員會確認健康教育學為公共衛生與預防醫學一級學科之下的二級學科。為了推動健康相關行為和健康教育學科學研究、學科發展和有利于年輕健康教育工作者的進步，馬驍又開展了爭取國家自然科學基金委員會建立健康教育學項目申請代碼的工作，并已經取得階段成果。

馬驍的這些努力，促進了我國健康教育學科形成和發展、健康教育專業人才培養、健康教育國際交流等，對于我國健康教育實際工作具有深遠的影響。

▎立足實際，服務實踐

20世紀90年代初，馬驍帶領預防醫學專業健康教育學方向的學生們完成了從小學生到大學生及成人的煙草危害調查，發現青少年人群成長過程中吸煙行為發展的連續性和不平衡性，并提出控煙健康教育長期工作的重點應該放在小學和初中階段等等。同時，他也感到當時健康教育工作中普遍應用的“知——信——行”思想的嚴重缺陷和指導健康教育實踐的無力。馬驍整合了相關心理學和社會科學知識，率先提出了“影響健康相關行為發生發展的因素圖示”，此圖后來被稱作“健康行為生態學理論”圖示，1993年被收入《健康行為學》，它堪為迄今健康相關行為理論的總綱，具有重要理論意義。該理論圖示還為“格林模式”中的“傾向因素”“強化因素”和“促成因素”分類提供了堅實基礎，具有很好的實用價值。

馬驍作為“農村安全供水與環境衛生項目”（簡稱“農村改水項目”）的健康教育專家，向國家提出深入研究與我國農村5歲以下兒童感染性腹瀉密切相關的行為因素及其影響因素。1993年通過應用“格林模式”設計課題，在南北現場流行病學調查和健康相關行為調查建立數據庫基礎上采用兩輪多因素回歸分析得到兩組方程，揭示了可以解釋約80%的兒童感染性腹瀉的發生的18種可疑行為中的4種，并預測若有效干預了其中3種，能夠減少50%以上的兒童感染性腹瀉。同時，分析結果指出了健康教育干預的重點方向，并為項目內健康教育工作提供了評價指標。這一成果很好地指導了涉及近1億人口的項目工作，得到衛生部和世界銀行的高度評價。由此，馬驍開啟了我國健康教育工作中理論與實踐相結合并用數據來表述的新階段，揭開了建立健康教育學方法學體系的序幕。

之后，馬驍率先提出了健康教育學理論與健康教育實踐之間的方法學橋梁問題。在艾滋病防制工作中，1997年馬驍將“保護動機理論”引進我國，并在其核心思想基礎上進行了修訂。通過調查研究，不但對該理論進行了驗證，而且應用該理論有效指導了艾滋病防制工作。這一過程中，將健康教育學理論的要素轉變為行為流行病學調查的指標及相關調查工具的方法得以建立，解決了健康教育學方法學的又一個關鍵技術問題。

既往健康教育學理論均建立在將極為復雜的健康相關行為視為理性行為的假設基礎之上，但從實際工作中馬驍認識到許多健康相關行為帶有非理性特征。2013年的諾貝爾經濟學獎授予了行為經濟學成果，2014年馬驍即開始應用該成果對健康相關行為的非理性成分進行研究并有了初步收獲。2016年以來，馬驍開始從動態變化維度研究健康相關行為，也涉及觀察與分析瞬時決策問題，并在近30年運用多因素統計分析、結構方程模型、多水平模型的基礎上，開始了應用復雜系統理論和方法分析健康相關行為的探索。

馬驍的這些工作均源于實踐，用于實踐，是開展健康教育專業工作的寶貴經驗。

▎實事求是，“卓越為民”

馬驍不忘恩師陳志潛先生生前的囑咐，“要把農村衛生做好，要把健康教育做好！”他一直把腳堅實地落在祖國的土地上，深入基層和農村，特別是高山高原民族地區，堅持向一線醫療衛生和健康教育工作者請教，堅持向群眾請教。馬驍一直強調“十里不同風，百里不同俗”“兵無定勢，戰無定法”“盡讀書，不如無書”，因此必須“調查研究，實事求是”。他歸納總結了陳志潛先生一生的實踐和精神，建立了“卓越、為民”院訓，并以之鞭策自己，一切以人民利益為重，一切以解決實際問題為目標，因此他的理論建樹和各種對策建議不是從理論到理論，不是為理論而理論，而總是具有可行性。

在2008年汶川大地震發生后，馬驍立即組織學院師生和醫院醫護人員投入抗震救災，歷時110天，1000多人次奔赴極重災區。他和他的同事學生們參與了災區公共衛生各項工作，創立了災民板房安置區健康教育工作模式并在災區推廣，也在華西公共衛生學院百年歷史上寫下了濃墨重彩的一筆。此間馬驍身先士卒率隊到災情最重也最危險的北川縣工作，做到了把最好的論文寫在祖國的大地上，寫在人民群眾的心中。

在“農村安全供水與環境衛生項目”工作中，馬驍幾乎走遍了內蒙古、新疆、甘肅、云南的偏遠項目地區的山山水水。在“農村室內空氣污染防制項目”工作中，馬驍深入甘肅、陜西、貴州的農村山區，盡可能使項目健康教育工作貼近群眾貼近生活，使項目措施符合實際花最少的錢達到最好的效果。在“中英艾滋病防治項目”中，馬驍進大涼山入寨子訪場院坐茶館，與大家促膝談心，不厭其煩地講解艾滋病的病因、傳播、危害和防制辦法，總結出經驗和規律推廣到項目各地。在“包蟲病防制項目”中，馬驍每年上高原，在平均海拔4000多米的石渠縣和色達縣深入調查研究并開展相關健康教育。2011年在胡錦華先生、張立強教授等提議和支持下，馬驍開始在成都的華西大學校園為全藏區鄉鎮衛生院舉辦十期骨干培訓班，這是西藏第一次所有鄉鎮衛生院的骨干到自治區以外培訓。2012年夏天，馬驍自費到西藏看望學員并評價培訓效果，足跡甚至到了海拔5000米的羌塘無人區邊緣。

馬驍曾說，自己的一生主要關心的，就是如何竭盡所能把他所學到的科學醫學知識服務于人民大眾的健康。他認為國民的健康水平直接關系到民族的尊嚴和盛衰，關系到國家的發展和富強。普及衛生知識、增強人民體質、搞好衛生保健、預防和治療威脅人民健康的各種疾病，應該成為一個國家衛生事業的首要任務。對自己來說，承繼先人醫者的初心，不忘卓越為民，也是對恩師最好的紀念。

馬 驍" "四川大學華西公共衛生學院、華西第四醫院教授委員會主席，四川大學首屆教學名師，中國健康教育協會副會長，原四川大學華西公共衛生學院院長、健康與社會行為學系主任兼華西第四醫院院長。曾兼任全國公共衛生學院院長聯席會主席，中華預防醫學會公共衛生教育分會主任委員。從事健康教育實際工作、教學和研究逾30年，主編我國第一部《健康行為學》、主編我國健康教育領域第一部國家規劃教材《健康教育學》，在國內外發表學術論文100余篇。培養了大批健康教育領域的博士后、博士、碩士、學士、專業工作者，指導了美國等多個國家的博士留學生，并積極支持和幫助中青年健康教育學者，為我國健康教育學科的形成和發展作出重要貢獻。