膽總管結石，和“膽囊結石”一樣嗎

近年來，膽囊結石同肥胖癥、高血壓、高脂血癥、冠心病及糖尿病等疾病一樣發病率有逐年增高的趨勢。膽囊結石大家應該很熟悉，但膽總管結石卻很少被提及。那么，什么是膽總管結石？這兩者一樣嗎？接下來，讓我們一起認識膽總管結石吧。

● 何為膽總管結石

要了解膽總管結石，首先要知道膽總管是什么。膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內會合而成的人體器官部位，向上和肝總管以及肝內各級分支的小膽管相連，向下與胰管相會合，開口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長7—9厘米，直徑0.6—0.8厘米。人體肝臟產生的膽汁經過肝內膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。

膽總管結石，顧名思義即位于膽總管內的結石，其好發于膽總管下端。膽總管結石又可分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石。因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因導致膽總管內形成的結石稱為原發性膽總管結石；由膽囊內掉出移位到膽總管內的結石為繼發性膽總管結石。

● 得了膽總管結石會出現什么癥狀

一般無明顯癥狀或僅有上腹部不適，但當結石造成膽管梗阻時，膽汁排出不暢，可出現反復腹痛或黃疸；若出現繼發性膽管炎，則可出現典型的查科三聯征。

（1）腹痛。發生于“心口窩”或右上腹，以絞痛為主，為陣發性發作，或是持續疼痛并陣發性加重，可向右肩或后背放射，常伴惡心、嘔吐等癥狀。

（2）寒戰高熱。膽總管阻塞易繼發感染引起膽管炎，膽管黏膜發炎后水腫，加重梗阻，又會引起膽管內壓增高，細菌及毒素逆行經毛細膽管進入肝竇至肝靜脈，再次進入體內循環，引起全身感染。大約2/3患者在此病程中會出現寒戰高熱，這時體溫可高達39—40 ℃。

（3）黃疸。膽總管梗阻后可出現黃疸表現，嚴重程度、發生及持續時間與梗阻的程度、部位，及有無合并感染有關。如果是部分梗阻，黃疸的程度較輕；如果為完全性梗阻，則黃疸程度較深；若結石在奧迪括約肌部位嵌頓，黃疸則呈進行性加深；合并膽管炎時，膽管黏膜與結石間的間隙因黏膜水腫而縮小或消失，黃疸逐漸明顯，隨炎癥的發作或控制，會出現間歇性和波動性。發生黃疸時，尿顏色會變深，糞顏色變淺，完全梗阻后大便呈陶土樣。隨著黃疸的加深，許多患者會出現皮膚瘙癢。

● 膽總管結石與膽囊結石并不一樣

膽總管結石和膽囊結石主要有結石的位置不同、反應癥狀不同、治療方案不同等區別。

膽囊結石主要位置是在膽囊內，而膽總管結石則是位于膽總管。膽囊結石可能會誘發膽絞痛或膽囊炎，膽總管結石則更嚴重一些，會阻塞膽管，導致體內的膽汁無法正常運行，同時還會出現明顯的黃疸，嚴重的會誘發膽管炎，威脅患者生命。如果出現這些癥狀，應及時去醫院找準病因并進行對癥治療。

膽總管結石和膽囊結石在治療方式上也有很大區別。膽囊結石反復發作者，建議進行腹腔鏡微創膽囊切除手術，這種手術相對來說風險系數不是很高，微創有助于減少術后感染與傷口恢復。膽總管結石則需要將膽總管切開取石，情況嚴重時可能還需要引流膽汁。所以說，膽總管結石和膽囊結石治療方式是有一定的區別的，但是具體應該選擇什么樣的治療方法，還是要聽從醫生的建議。

● 膽總管結石的危害有哪些

膽總管結石的危害較多，不僅可以引起其他膽道系統疾病，如急性化膿性膽管炎，而且還可以引起肝臟、胰腺等系統疾病，如膽源性肝膿腫、急性胰腺炎等。當病情較為嚴重時，需要盡早接受針對性治療。

（1）急性化膿性膽管炎。對于膽總管結石造成的膽管梗阻，膽汁不能及時排到腸道內，所以易發生細菌感染，形成急性化膿性膽管炎。患者表現為右上腹疼痛、寒戰高熱、黃疸的臨床癥狀，這種情況下不但需要遵醫囑應用注射用頭孢他啶等抗生素抗感染治療，還需要通過手術解除梗阻，才能達到更好的治療效果。

（2）膽源性肝膿腫。膽總管結石引起膽管炎時，細菌會進一步逆行感染，引起肝臟感染，甚至可能發展成為膽源性肝膿腫，造成肝功能損傷。此時需要遵醫囑使用抗生素抗感染，膿腫較大時，還需要放置引流管引出膿液。

（3）急性胰腺炎。膽管和胰管有共同的出口，當膽道系統感染時，細菌易侵入胰腺口，從而引起繼發性急性胰腺炎。此時病情較為嚴重，需要禁食、胃腸減壓，并遵醫囑使用抗生素進行抗感染等治療，病情嚴重時，甚至需要行手術清除壞死組織。

● 如何治療膽總管結石

膽總管結石的治療以手術為主，同時根據有無并發感染及其程度，給予抗感染、補液等對癥治療。

1.手術治療

手術的目的是盡量取盡結石，解除膽道梗阻，術后需保持膽汁引流通暢。

（1）內窺鏡手術，痛苦小，恢復快，適用于膽管術后殘留結石及復發結石的治療。

（2）膽總管切開術＋引流術，適用于單純膽總管結石，膽管上下端通暢且無狹窄或者其他病 變者。

（3）膽腸吻合術，適用于肝總管遠端狹窄伴結石，手術簡單，但易發生腸膽反流。

2. 藥物治療

臨床上，常用殺菌作用強的抗生素治療多數膽總管結石并發的膽管炎癥，力求盡快控制感染，穩定患者病情。

不管是膽囊結石還是膽總管結石，都屬于膽道系統的良性病變，只要得到及時治療，預后都 是很好的，很少出現長期的并發癥。因此，發現問題及時就醫，并遵從專業醫師的指導和治療才是最正確的解決方案。