胃癌前病變要積極看待

趙老師是一名資深的工程師，敲起鍵盤來總是從早到晚不停歇，長年的高強(qiáng)度工作給他的身體帶來了不小的壓力。2023年底，趙老師便開始感覺沒有食欲、飯量減少、吃完飯肚子有飽脹感、不斷噯氣，日常排便也變得不正常。在家人朋友的陪同下，趙老師到醫(yī)院做了胃鏡，胃鏡結(jié)果提示得了萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染，病理活檢結(jié)果為胃黏膜“腸化”。趙老師上網(wǎng)搜索了一下，這一查可把自己嚇得不輕，網(wǎng)絡(luò)上說萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生（腸化）是胃癌的癌前病變。自此，趙老師開始焦慮不安，總覺得自己快得癌癥了，那么事實(shí)是這樣的嗎？

● 正確認(rèn)識胃癌前病變

“萎縮”和“腸化”在胃鏡檢查報(bào)告中很常見，但這些人群中胃癌的發(fā)病率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么高。“萎縮”和“腸化”雖然在醫(yī)學(xué)上被稱為胃癌的“癌前狀態(tài)”，會使胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加，但不等于一定會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴呔嚯x胃癌還有相當(dāng)長的距離，合理的治療干預(yù)甚至可以逆轉(zhuǎn)進(jìn)程。因此，大可不必將“萎縮”和“腸化”視為胃癌的代名詞，首先應(yīng)該正確認(rèn)識胃黏膜的“萎縮”和“腸化”，改變不良的生活方式，遠(yuǎn)離胃癌危險(xiǎn)因素。

1.胃黏膜逐漸變薄的病變

胃黏膜萎縮，又稱萎縮性胃炎，是一種慢性進(jìn)展性疾病，主要表現(xiàn)為胃黏膜層逐漸變薄，伴有胃腺體減少或功能障礙。這一病理過程常伴隨炎性細(xì)胞浸潤、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)和胃黏膜微循環(huán)障礙。胃黏膜萎縮的發(fā)生機(jī)制涉及多個(gè)方面，幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是主要原因之一，可通過引發(fā)慢性炎癥導(dǎo)致胃黏膜受損。此外，自身免疫反應(yīng)、遺傳因素、環(huán)境因素和不良生活習(xí)慣也可能對胃黏膜萎縮的發(fā)生產(chǎn)生影響。

胃黏膜萎縮可分為自身免疫性胃炎（A型胃炎）和慢性萎縮性胃炎（B型胃炎），根據(jù)萎縮程度又可分為輕度、中度和重度。胃黏膜萎縮可能導(dǎo)致一系列胃功能和結(jié)構(gòu)的改變，如胃黏膜保護(hù)功能受損、胃酸和胃蛋白酶侵蝕引發(fā)胃潰瘍，胃腺體減少或功能障礙導(dǎo)致消化不良、胃脹氣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能增加患胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

胃黏膜萎縮的診斷通常結(jié)合臨床癥狀、胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查。治療胃黏膜萎縮的目標(biāo)包括消除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜病理變化。對于幽門螺桿菌感染患者，需通過抗生素等藥物進(jìn)行根治。對于非感染因素引起的胃黏膜萎縮，治療措施包括抑酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）、胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動力藥物等。同時(shí)，調(diào)整飲食習(xí)慣、戒煙限酒、減輕精神壓力等也是治療的重要措施。

2.胃黏膜異型分化的病變

腸化表現(xiàn)為胃黏膜上皮細(xì)胞被類似于腸黏膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞所替代，這是一種病理過程，在特定疾病中出現(xiàn)，與多種胃腸道疾病的發(fā)病和進(jìn)展密切相關(guān)，可以引發(fā)一系列臨床問題。

腸化的確切機(jī)制尚未完全明了，但通常認(rèn)為是慢性胃炎、胃潰瘍等長期刺激因素作用下，胃黏膜為適應(yīng)環(huán)境變化而發(fā)生的一種異常分化。此外，遺傳因素、環(huán)境因素以及幽門螺桿菌感染也可能與腸化的發(fā)生有關(guān)。腸化胃黏膜的病理變化包括上皮細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變，以及黏液分泌減少等。根據(jù)腸化程度的不同，可分為輕度、中度和重度腸化。隨著腸化程度的加重，胃黏膜的功能和結(jié)構(gòu)異常也愈加明顯，可能進(jìn)一步導(dǎo)致胃黏膜功能的喪失，甚至增加惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

腸化是胃黏膜病變的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，與慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等胃腸道疾病的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)。因此，對于懷疑患有胃腸道疾病的患者來說，進(jìn)行胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查來確認(rèn)是否存在腸化非常重要。這一步驟對于早期發(fā)現(xiàn)胃部疾病并采取干預(yù)措施具有關(guān)鍵性意義。

針對腸化的治療，首先需要消除潛在的病因，如根治幽門螺桿菌感染、控制胃炎和胃潰瘍等。同時(shí)，根據(jù)患者的具體病情，醫(yī)生可能會考慮使用抑酸藥物、胃黏膜保護(hù)劑等藥物來緩解癥狀和改善胃黏膜健康。

● 早期治療不用過度憂心

胃癌的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結(jié)果，可歷經(jīng)數(shù)載甚至數(shù)十載。據(jù)研究報(bào)道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎的癌變率僅為0.1%，伴有腸化者癌變率為0.25%；在10年隨訪期間，萎縮性胃炎伴腸化者癌變率僅有不到2%。因此，腸化患者發(fā)生癌變還要具體情況具體分析。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，這些常見問題也都在尋求著最合適的解決方案。

1. 基因組學(xué)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

隨著基因組學(xué)研究的深入，我們已經(jīng)認(rèn)識到基因變異在胃黏膜萎縮和腸化中的關(guān)鍵作用。未來的研究方向之一是利用基因測序技術(shù)，為患者提供個(gè)性化的精準(zhǔn)治療方案。通過解析患者的基因變異，醫(yī)生可以更加精確地預(yù)測疾病的進(jìn)展，選擇最合適的治療策略。

2. 免疫治療與細(xì)胞療法的探索

免疫治療已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱門領(lǐng)域。在治療胃黏膜萎縮和腸上皮化生方面，通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)以抑制炎癥反應(yīng)，可能會成為未來的重要治療手段。此外，細(xì)胞療法，特別是干細(xì)胞移植，也為胃黏膜的修復(fù)和再生提供了新的可能性。這些先進(jìn)的治療方法有望為患者帶來更有效的治療選擇。

3. 微生物組與胃腸健康的關(guān)聯(lián)

腸道微生物群落與胃黏膜健康密切相關(guān)。最近的研究表明，通過調(diào)控腸道微生物可以改善胃黏膜的病理變化。未來，利用益生菌、益生元等方法來調(diào)整腸道微生物平衡可能成為預(yù)防和治療胃黏膜萎縮和腸化等疾病的新策略。這一領(lǐng)域的研究正在不斷增加，為我們深入理解腸道健康與胃黏膜功能之間的關(guān)聯(lián)提供了重要的見解。

專家簡介

陸 玓 北京市石景山醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，北京醫(yī)學(xué)會門脈高壓分會青年委員，北京市醫(yī)學(xué)會消化分會炎癥性腸病學(xué)組委員，擅長治療各種消化內(nèi)科疾病，包括急癥、危重癥，并有豐富消化內(nèi)鏡下檢查及治療經(jīng)驗(yàn)。