子宮肌瘤不是癌但也不容忽視

腫瘤，讓人望而生畏。子宮肌瘤是女性最常見的婦科腫瘤之一，由子宮平滑肌組織增生而形成，不同于癌細胞具有侵襲和轉移性，子宮肌瘤惡化的概率很小，屬于良性腫瘤，而不是癌癥。但子宮肌瘤發病率高達20%以上，常見于30—50歲女性，也會給生活帶來許多困擾，不容忽視。需要保持健康的飲食習慣和生活方式，定期體檢，有情況及時就醫。

〇 受激素影響的子宮肌瘤

為了方便理解，我們可以把子宮想象成一個墻壁很厚的房間，房間的內涂層是子宮內膜層，外涂層是子宮漿膜層，子宮肌瘤若長在墻里的就是肌壁間肌瘤，往房間外長的是漿膜下肌瘤，突到房間里的則是黏膜下肌瘤。子宮肌瘤發生的確切病因尚不明確，可能和遺傳有關，也可能和激素有關，青春期前較少見，到育齡期時子宮肌瘤則容易長大，妊娠期時會加速生長，絕經后肌瘤會逐漸停止生長或縮小。

研究表明，年齡超過40歲、初潮年齡小、沒有生育或晚生育、肥胖、患多囊卵巢綜合征、曾接受激素補充治療以及有子宮肌瘤家族史等的人群具有較高患上子宮肌瘤的風險。

〇 觀察癥狀、定期檢查早發現肌瘤

很多子宮肌瘤患者并沒有明顯癥狀，往往是在體檢時才發現自己得了此病。值得注意的是，癥狀與肌瘤的分類、大小、有無變性相關，與肌瘤數目關系不大。得了子宮肌瘤后，常見的癥狀有以下5種。

（1）經量增多及經期延長。黏膜下肌瘤以及較大的壓迫宮腔的肌壁間肌瘤可能引起經量增多及經期延長，這也是子宮肌瘤最常見的癥狀，長期可繼發貧血，出現乏力、心悸等癥狀。

（2）白帶增多。肌壁間肌瘤壓迫宮腔時會有白帶增多的現象，黏膜下肌瘤更明顯。如果感染可出現膿樣白帶，若壞死則會有膿血性液體排出，伴有臭味。

（3）下腹包塊。肌瘤較大時可以在下腹部摸到包塊，較大的黏膜下肌瘤脫出陰道外時，患者多會因觸摸到外陰腫物而就診。

（4） 壓迫癥狀。肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻、尿急甚至尿潴留，壓迫輸尿管可以引起輸尿管擴張甚至腎盂積水，壓迫直腸可以引起便秘。

（5）其他癥狀。有些患者會出現下腹墜脹、腰酸等癥狀，如果肌瘤變性、扭轉、感染時還會引起急性的腹痛。黏膜下肌瘤和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產。

除了癥狀，婦科檢查時大多可以發現患者子宮增大，形態不規則，黏膜下肌瘤脫出宮頸口外則撐開陰道便可以看到。超聲是最常用最方便快捷的輔助檢查手段，育齡期婦女每年定期復查超聲有助于肌瘤的發現。如果需要的話也可以通過磁共振檢查來判斷肌瘤的大小、數目、位置，也有助于判斷肌瘤的性質。

〇 得了肌瘤就要手術嗎

子宮肌瘤是良性腫瘤，惡性變率一般低于0.5%，體檢查出來沒有癥狀的肌瘤一般不需治療，尤其是快絕經的婦女，絕經后肌瘤大多可以萎縮，不過需要每3—6個月隨訪1次。

有癥狀的肌瘤需要接受相關治療，手術仍是主要治療方法，有以下5種情況時應考慮進行手術治療：①因肌瘤導致月經過多，出現繼發貧血；②伴有嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；③大肌瘤壓迫膀胱、直腸等引起相應癥狀；④因肌瘤造成的不孕或反復流產；⑤懷疑有惡性變，比如子宮肌瘤迅速增大，絕經后未用性激素而肌瘤仍生長。

子宮肌瘤的手術方式有肌瘤切除術和子宮切除術，手術可以經腹部、陰道或宮腔鏡及腹腔鏡進行。如果有生育要求，可以選擇保留子宮，但是術后有殘留或者復發的風險，需要定期檢查；如果沒有生育要求或者懷疑有惡性變的，可以考慮進行子宮切除術。

此外，還有藥物治療、子宮動脈栓塞、聚焦超聲等其他治療方式。具體由醫生根據患者年齡、生育要求、肌瘤數目及大小等考慮。

〇 子宮肌瘤會影響生育嗎

患有子宮肌瘤合并妊娠的產婦占子宮肌瘤患者的0.5%—1%，占妊娠期產婦的0.3%—0.5%。肌瘤對妊娠和分娩的影響主要取決于子宮肌瘤的大小及位置，黏膜下肌瘤及較大的肌壁間肌瘤會導致宮腔變形或內膜供血不足，可能影響受精卵著床，引起流產。子宮肌瘤患者若在妊娠期及產褥期出現肌瘤迅速長大、劇烈腹痛、發熱、白細胞升高等情況，便要迅速就醫，一般不需要手術，保守治療可以緩解。

需要注意的是，子宮肌瘤合并妊娠的患者大多可以經陰道自然分娩，但如果肌瘤梗阻產道影響胎兒下降則應進行剖宮產術，術中是否同時切除肌瘤，需要根據肌瘤大小、位置、患者情況決定。同時，過大的子宮下段或宮頸肌瘤可梗阻產道影響胎頭下降，影響正常分娩。

若是在備孕期間查出子宮肌瘤，是否切除需要根據肌瘤的類型而定。①黏膜下肌瘤，會導致月經過多，繼發貧血，影響著床，甚至流產。手術后妊娠率顯著增加，流產率下降，建議先行肌瘤剔除，一般可宮腔鏡下剔除，再積極備孕。②肌壁間肌瘤，若存在月經過多繼發貧血或壓迫癥狀，并排除其他原因導致的不孕或者復發性流產，且懷疑惡性變的情況時，可先進行手術將肌瘤剔除。

〇 子宮肌瘤患者應重視生活細節

很多肌瘤患者會有類似的疑問：“醫生，我是不是不能吃雞肉，不能喝豆漿，不能吃海鮮？”其實，目前研究沒有充分的證據說明子宮肌瘤的發生發展與飲食相關，但是肌瘤的發生發展與肥胖相關，所以要減少攝入高脂、高熱量的食物，避免飲酒吸煙，多吃新鮮蔬菜水果，保持健康的飲食習慣，但也不需要特別忌口。日常生活中應堅持鍛煉，合理控制體重，定期進行體檢。