超敏CRP聯合血常規檢測在兒科感染性疾病診斷中的應用

佟靜

（遼寧省凌海市人民醫院檢驗科，遼寧 錦州121200）

由于兒童免疫系統功能尚未發育完全，因此與成人相比抵抗力較差，易受到病毒和細菌的侵襲，從而導致各類感染性疾病發病，近年來，本院兒科、急診科及發熱門診接診的感染性疾病患兒越來越多，在感染性疾病患兒早期確診和治療中，選擇快速、準確的方法，可起到提升臨床治療效果，減輕患兒家庭經濟負擔的作用。CRP是一種敏感標志物，正常情況下在人體含量極少，但在機體出現感染、創傷、腫瘤、炎癥及相關免疫系統疾病時，肝臟會大量合成CRP，使人體CRP含量迅速升高，與白細胞計數（WBC）相比更敏感。本研究對本院急診科、發熱門診、兒科患兒進行CRP、超敏CRP 及血常規進行聯合檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月本院急診科、發熱門診及兒科收治的400 例患兒為研究對象，其中男223 例，女177 例；年齡3 個月～14 歲，平均年齡（8.98±1.22）歲，經診斷患有尿道炎、敗血癥、扁桃體炎、呼吸道感染、化膿性腦膜炎、急性腸炎等感染性疾病。

1.2 標本采集和處理 首先采集患兒2 mL抗凝靜脈血進行血常規檢測，再使用專用稀釋劑稀釋靜脈抗凝血，進行hs-CRP和CRP檢測[1]。

1.3 方法 血常規采用希森美康XS-2100五分類血細胞分析儀進行檢測，hs-CRP 和CRP 則采用韓國進口i-CHROMA Reader 免疫熒光分析儀，進行干式定量法檢測，并讀取hs-CRP 和CRP 檢測數值。在檢測過程中，所有操作均嚴格按照標準流程執行，所用試劑均由儀器廠家配套提供，符合質控要求[2]。

1.3 觀察指標及判斷標準 若WBC＞10×109/L、hs-CRP＞1.0 mg/L、CRP＞10 mg/L，可判斷檢測結果為陽性，相反則可判斷為陰性[3]。

1.4 統計學方法 將所有數據導入SPSS 19.0 統計軟件中進行分析，計數資料采用[n（%）]表示。

2 結果

2.1 患兒CRP、hs-CRP 聯合WBC 檢測結果 400 例患兒中，76例超敏CRP、白細胞計數正常；190例超敏CRP增高、CRP正常者中，白細胞計數增高98例（24.5%），92例（23%）白細胞計數正常；134例（33.55%）CRP、超敏CRP及白細胞計數增高，33例（8.25%）CRP、超敏CRP 增高而白細胞計數正常，其余101 例（25.25%）WBC計數均升高。

2.2 患兒CRP、hs-CRP 聯合WBC 與疾病的相關性 400 例患兒中，97例超敏CRP、白細胞計數均為陽性，但CRP為陰性，敏感率為24.25%；CRP 陽性為105 例，敏感率為26.25%；超敏CRP 陽性而CRP 為陰性54 例，敏感率為13.5%，CRP 陽性為53例，敏感率為13.2%，見表1。

2.3 CRP、hs-CRP聯合WBC檢測的敏感性 CRP、hs-CRP聯合WBC檢測的敏感性較高，為85.55%，見表2。

表1 400例患兒CRP、hs-CRP聯合WBC與疾病的相關性

表2 CRP、hs-CRP聯合WBC檢測所有感染的敏感性[n（%）]

3 討論

超敏CRP 聯合血常規檢測，可幫助醫生迅速判斷病情，在臨床應用中，應將超敏CRP 和WBC 同時升高的患兒作為重點關注對象，及時采用抗生素進行藥物治療，應密切觀察超敏CRP和WBC檢測結果存在差異的患兒，監測患兒各項指標，最大限度提高確診準確度；若患兒超敏CRP 和WBC 均處于正常范圍則不需要使用抗生素治療[4]。兒科感染性疾病具有變化快、發展速度快等特點，臨床采用常規的糞便檢查、腦脊液檢查、尿液檢查、痰標本檢查等方式，檢查準確率低并且耗費時間長，難以對兒科感染性疾病做出有效的早期診斷[5]。近年來，兒科感染性疾病多采用超敏CRP聯合血常規檢測方式進行診斷，由于健康人群血清中CRP 濃度很低，但若是機體出現細胞組織破壞、炎癥時，CRP與肺炎球菌莢膜C多糖物質進行急性反應，在病毒感染的情況下，CRP 水平則不會出現明顯變化，隨著檢測水平的不斷提升，超敏CRP 聯合血常規檢測已經成為了測定CRP 指標最可靠、最簡便的方法，在臨床診斷中得到了廣泛應用，CRP作為臨床確診的重要急性時相反應蛋白指標，對于病毒感染和細菌感染的鑒別具有獨特的優勢，對于后續臨床治療、診斷創造便利條件，在兒科應用尤為重要，為患兒確診、治療及療效觀察提供堅實的理論基礎及參考意義[6-9]。

據相關報道表明，機體健康的狀態下，CRP每天會合成1～10 mg/L，在患兒細菌感染時，CRP 的值一般會升高至15%～35%，若患兒屬于病毒感染，CRP 的值并不會產生明顯變化。CRP 可作為疾病急性期的一大衡量指標，不受高球蛋白血癥、貧血、年齡、性別等因素的影響，即使患兒機體反應低下，白細胞計數檢查正常時，CRP 也會顯著升高，與其他急性反應物質相比具有更強的優越性，在患兒疾病好轉后，CRP 也會隨之迅速降低甚至消失，CRP 值越高說明患兒病情越嚴重，但白細胞計數在患兒早期感染確診中，存在一定局限性[10]。因此，CRP 可直接反應疾病的嚴重程度，對其數據進行詳細評估，可進一步觀察病情進展及感染程度，為早期疾病確診、治療提供依據。本研究結果顯示，CRP、hs-CRP聯合WBC 檢測的敏感性較高，為85.55%。小兒易患化膿性腦膜炎、敗血癥、尿道炎、急性腸炎、扁桃體炎、呼吸道感染等疾病，均可以通過超敏CRP 聯合血常規檢測，從而幫助臨床醫師做出正確診斷，根據患兒實際病情制定具有針對性的治療方案，給予患兒抗病毒或抗生素治療。在患兒細菌感染時，CRP值均有不同程度的升高，但在病毒感染時，CRP濃度變化不大。由于兒童肝細胞尚未發育成熟，無法合成某些特定蛋白質，非特異及特異性免疫系統功能沒有建立完全，因此，兒童與成人相比，更容易受到病原體感染，且免疫應答反應較遲。CRP濃度與兒童免疫機制特點息息相關，一旦出現濃度升高，就代表兒童可能處于感染狀態。兒童各種感染性疾病不僅會導致CRP濃度明顯升高，部分嚴重細菌感染患兒，CRP敏感性也會隨之顯著提升。還有一部分患兒白細胞計數并未發生明顯變化，影響因素主要為大量失血、外傷、劇烈運動、生理波動等[11]。目前，多數兒科醫生已經把超敏CRP 聯合血常規檢測作為一項常規檢查，通過疾病初期的合理判斷，選擇更加合適的藥物治療方法，減少不必要的檢查，還能夠指導抗生素合理使用，同時，超敏CRP 聯合血常規檢測與其他檢測方式相比價格沒有明顯差距，但是更為準確、快速，在臨床應用中，得到了患兒及家屬的一致好評，在提升檢測效果的基礎上，還能夠最大限度減輕患兒家庭經濟負擔[12]。

綜上所述，將超敏CRP 與血常規聯合檢測，可為患兒疾病早期確診提供準確、快速的檢測信息，有效控制濫用抗生素引起的不良后果，但目前尚未研究表明CRP濃度變化是唯一使用或終止使用抗生素的依據，臨床實際應用過程中，仍然需要根據患兒癥狀、其他生化指標做出綜合判斷。