探討單向式完全電視胸腔鏡下施行肺癌根治術的可行性和安全性

章彥

（上饒市人民醫院胸外科，江西 上饒 334000）

肺癌是一種發生率及死亡率較高的惡性腫瘤疾病，肺癌根治術是一種較為有效的方式，但是傳統路徑手術方案創傷大，患者術后并發癥高，應用價值不高。因而，臨床上需探尋一種操作簡單、術后恢復快、并發癥少的治療方式，以改善患者預后[1]。本研究旨在探討單向式完全電視胸腔鏡下治療肺癌根治術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2018 年11 月本院收治的74 例肺癌根治術患者作為研究對象，以患者入院號隨機分為對照組和研究組，各37例。對照組中男21例，女16例；年齡48～72歲，平均年齡（60.08±4.76）歲；鱗癌23例，腺癌14例。研究組中男20例，女17例；年齡50～73歲，平均年齡（60.41±4.36）歲；鱗癌22 例，腺癌15 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均通過病理活檢及CT 影像學檢查確定為肺癌；②年齡＜80 歲；③所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已通過本院倫理委員會審核批準；④病灶無轉移情況，病理分期為Ⅰ期或Ⅱ期；⑤經動脈血氣及肺功能等檢查確定患者無手術禁忌證。排除標準：①存在放化療史；②合并其他惡性腫瘤；③嚴重心、肝、腎等疾病；④凝血異常；⑤言語及意識障礙；⑥配合度較差。

1.3 方法 對照組采取傳統路徑肺癌根治術，研究組采取單向式完全電視胸腔鏡下肺癌根治術，兩組患者均接受全身麻醉，行健側單側肺通氣，取健側臥位，肩下墊一枕頭，適當升高床頭，從而增加肋間隙，術畢兩組均行淋巴結清掃。

傳統路徑肺癌根治術：第8肋下及腋中線交點作1.5 cm腹腔鏡切口，第7 肋下及肩胛下角交點取1.5 cm 輔助切口，于第4肋下及肩胛下角交點取4 cm手術切口，采取傳統路徑進入胸腔，取出病變肺葉，處理支氣管，將切除的肺葉置入標本袋[2]。

單向式完全電視胸腔鏡下肺癌根治術：術者位于前方，將電視屏放置于患者頭側斜對面，第7 肋及腋中線偏前取1.5 cm 腹腔鏡切口，腋前線中心取3～4 cm 主操作孔，腋后線取2 cm 副操作孔。術前經影像學確定病灶位置，病理活檢確定結果，實施單向推進法切除上葉、下葉。切除上葉時，游離上肺靜脈，采取直線切割器切斷肺靜脈，游離支氣管后并將其切斷，采取絲線結扎肺動脈分支，處理裂肺，肺門結構采取電凝鉤進行游離，同時吸引器配合，將切除的肺葉置入標本袋[3]。

1.4 觀察指標 ①臨床效果：患者術后采取肺功能儀檢測發現肺功能較好，淋巴結清掃徹底，為顯效；患者術后采取肺功能儀檢測發現肺功能有所恢復，淋巴結基本清掃徹底，為有效；患者術后采取肺功能儀檢測發現肺功能一般，淋巴結清掃一般，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②術后并發癥：密切注意兩組患者接受肺癌根治術后切口感染、肝區疼痛、食欲下降、心率增快等術后并發癥，統計并發癥發生率。③相關指標：比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后胸腔引流量及住院時間。④術后疼痛評估：以視覺模擬評分（VAS）進行分析，取一張空白紙條，紙條長度為10 cm，左右兩端分別記為10分（表示劇烈疼痛）和0分（表示無痛），中間各段表示不同程度疼痛，指導患者以自身感受選擇疼痛點，其中，0～3分說明輕度疼痛，3～7分說明中度疼痛，7～10分說明劇烈疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 研究組切口感染、肝區疼痛、食欲下降、心率增快等術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較

2.3 兩組手術相關指標比較 研究組術中出血量及術后胸腔引流量均少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術相關指標比較（±s）

表3 兩組手術相關指標比較（±s）

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值術中出血量（mL）174.28±27.31 213.19±25.48 6.336 7 0.000 0手術時間（min）113.25±23.41 137.29±21.42 4.608 4 0.000 0術后胸腔引流量（mL）587.69±53.28 748.28±52.38 13.073 9 0.000 0住院時間（d）7.47±2.19 9.08±3.01 2.630 9 0.010 4

2.4 兩組術后疼痛情況比較 研究組術后疼痛評分為（2.71±0.96）分，低于對照組的（3.51±1.04）分（t=3.438 1，P=0.001 0）。

3 討論

目前，肺癌是全世界發病率及死亡率居于首位的惡性腫瘤，尤其是男性肺癌發生率及死亡率更高。肺癌發生原因較多，如職業接觸、吸煙、電離輻射等，患者主要表現為氣急、咯血、咳嗽、胸痛等，晚期患者伴有惡性質，可出現貧血、消瘦等情況，同時還可引發肺外癥狀，如肺源性骨關節增生等[4]。

傳統開胸路徑肺癌根式術的術后并發癥較多，不利于患者快速恢復。隨著微創醫學的發展，外科手術不斷精細化、微創化，但是微創手術存在一定難度，需選擇合適的手術方式。電視胸腔鏡具有術后疼痛輕、創傷小、恢復快等特點，隨著醫療技術的不斷提高，該手術方式逐漸完善并應用于肺癌根治術中[5]。但是電視胸腔鏡肺癌根治術的曲線較長，學習難度高，且統一的手術方法較為缺少，因此，并未得到臨床推廣[6]。單向式完全電視胸腔鏡下的提出和應用，有效簡化了手術程序，優化了手術效果，可以更加清晰地暴露手術視野，有效推動肺癌根治術的發展[7]。本研究結果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組切口感染、肝區疼痛、食欲下降、心率增快等術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組術中出血量及術后胸腔引流量均少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。有研究顯示，與其他肺癌根治術方法比較，單向式完全電視胸腔鏡下施行肺癌根治術不易損傷周圍組織，可有效切除肺葉，分離支氣管、血管等，通過副操作孔切割縫合離斷肺動靜脈、支氣管等，可避免強行牽拉血管，可保證手術的安全性[8-9]。

綜上所述，單向式完全電視胸腔鏡下施行肺癌根治術臨床效果顯著，并發癥發生率較低，能減輕術后疼痛，具有較高的可行性以及安全性。