肺部CT“揪”出肺結節怎么辦

肺癌堪稱死亡殺手，在惡性腫瘤中擁有最高的發病率與死亡率。據世界衛生組織統計，肺癌致死人數為140萬／年，占惡性腫瘤致死總數的18%。當下75%左右的肺癌患者一旦確診，大多已進入晚期，因此，5年生存率只達到15.6%。提高肺癌患者生存率的唯一方法是端口前移，也就是眾所周知的早發現、早診斷、早治療。由于影像學技術的進步，低劑量螺旋CT（LDCT）已普遍應用于健康體檢中，所以“肺部結節”的檢出率得到了極大的提升。可是，面對“揪”出肺結節，許多人驚恐萬分，不知道如何應對。這里為大家介紹三招，讓您在查出肺結節后從容而科學地加以應對。

分清良性與惡性

所謂肺結節，是指在肺組織內出現密度增高的影像，其直徑通常不超過3厘米，并且具有清晰的邊界，是一種局部性、圓形、橢圓形或近似圓形的病變。它可以是單個病灶或多個病灶，并且通常不會導致肺不張、胸腔積液或肺門淋巴結腫大。其中直徑小于10毫米的結節稱為小結節，小于5毫米的則被稱為微小結節。通常，人們認為越小的肺結節良性可能性越高。肺結節惡性腫瘤的發生率為20%～40%，隨著年齡增大而顯著增加。在30歲以下的肺結節患者中，惡性率不到5%；而在70歲以上的肺結節患者中，惡性率超過80%。

肺部出現結節雖然未必會變成肺癌，但是通常情況下或會向肺癌的方向發展，因此可將肺結節看作是肺癌的一個關鍵指標。上面已經介紹過，提高肺癌患者的生存率的唯一途徑是進行早期篩查，而胸部螺旋CT掃描就是發現早期肺癌的一大檢查方式。對吸煙史較長、直系親屬中患有惡性腫瘤，以及患有基礎肺部疾?。ㄈ缏璺?、肺結核、職業性肺病等）的人群，特別是年齡超過40歲的高危人群，宜每年進行一次胸部CT掃描。

確定隨訪策略

發現肺結節后，可以采取以下隨訪策略：當結節小于5毫米時，通常無須進行常規隨訪；當結節大小在5毫米到8毫米之間時，可以間隔6月到12個月進行定期隨訪，待病情平穩之后，隨訪間隔可延長到每隔18個月到24個月一次；當結節大小超過8毫米時，可以間隔3個月進行一次隨訪。

對中老年人和存在高危因素（如長期吸煙史）的患者，當結節小于4毫米時，無須進行定期隨訪；當結節大小超過5毫米時，建議進行常規隨訪，隨訪間隔為3個月、6個月和12個月。

哪些肺結節需要立即進行穿刺定性或手術呢

當肺部結節變大，其中實性部分增加，并且患者有高危因素時，極大可能疑似癌變，且直徑大于1厘米又是實性結節，就應穿刺活檢加以確診。如果結節快速增大，直徑超過1厘米，但是結節是磨玻璃樣的，適合手術切除。大部分患者可以選擇全面微創切除手術，從而不留后患。

當兩次肺部結節的檢查結果相同，通過影像學難以確定是良性還是惡性時，建議進行穿刺檢查。切勿因為檢查結果無變化而掉以輕心，盡快確定結節的性質是非常關鍵的。

評估手術時機

肺結節需要不需要手術，應由?？漆t生做全面評估。并非所有的肺結節都會惡化為肺癌，所以，對危險程度較低的肺結節，可先行觀察。觀察雖非最佳策略，但對不少疾病來說，都需要時間檢驗。即便結果為惡性結節，在觀察期間及時手術亦不會降低療效。當體檢報告顯示磨玻璃結節時，切勿緊張，因為70%的磨玻璃結節進展緩慢，沒有必要匆匆手術，亦非切除得愈多愈好，隨訪不失為更為明智的選擇。

臨床研究表明，磨玻璃結節型的肺腺癌預后非常好，5年生存率總體為98.99%，大大超過肺腺癌患者群體的生存率。這一結果提示，雖然一些磨玻璃結節患者已處于浸潤性腺癌的進展階段，但這些患者經過科學而成功的手術治療之后，仍然可以很好地長期生存。磨玻璃結節型肺癌其實是一種相對緩慢的癌癥，進行長期隨訪并在適當的時機進行手術不會降低患者的療效及生存率。誠然，若患者有過重的心理壓力，抑或醫生評估肺結節屬于高危，那么應立即進行手術。