椎間盤突出后保守治療能消下去嗎

35歲的讀者王某來信說：腰痛并左大腿外側及小腿放射性疼痛麻木，自己到藥店購買了幾種藥吃，沒有多大效果。到醫院骨科做CT檢查，診斷為腰椎間盤突出癥。她擔心手術痛苦，希望保守治療。她很想知道，椎間盤突出后保守治療能消下去嗎？

腰椎間盤突出癥是一種常見腰痛病，發病原因與腰部扭傷或慢性勞損等有關。突出部位多數位于腰4-腰5及腰5-骶1椎體之間，突出的間盤組織擠壓腰部神經，加之局部的炎性反應刺激，會引起程度不同的神經疼痛癥狀，表現為下腰痛及一側或兩側的下肢串麻痛，嚴重影響患者的日常生活和工作。根據突出的間盤髓核組織大小及占位，在CT上表現為膨出型、突出型、脫出型和游離型4種類型。

從臨床大宗保守治療前后病例的CT影像學變化來看，腰椎間盤突出癥不論采用牽引、按摩、針灸、電磁療，還是各種藥物治療的方法，都不能從根本上消除椎間盤突出物，也不能使已經突出的椎間盤組織回縮。但保守治療的療效是很肯定的，可以消除癥狀體征，臨床上95%的患者可達到臨床治愈標準。

臨床觀察發現，很多影像學表現腰椎間盤突出的患者并無明顯腰腿痛，或僅有輕微不適癥狀；而有些患者盡管突出不甚嚴重，但腰腿痛癥狀卻很明顯，嚴重影響生活質量。研究發現，單純輕度神經根致壓不會引起明顯神經根痛，然而突出的髓核可誘發免疫和炎癥反應，說明腰椎間盤突出癥的癥狀與炎癥密切相關。另外，隨著年齡增長，中老年人腰椎間盤突出不再有多大變化，但其繼發性改變逐漸顯現，諸如腰椎管內的黃韌帶肥厚、椎小關節退化增生等，導致神經根行走的通道狹窄刺激神經，產生腰痛、下肢麻木無力癥狀。

目前，僅有少數臨床個案報道證實，經過適當的保守治療，腰椎間盤突出物可表現出縮小甚至吸收的現象。其機理推測可能為，髓核的突出誘發的免疫反應可促使髓核的吸收消融，特別是脫出型和游離型，最有自我吸收可能。

腰椎間盤突出癥的保守治療一般以中西醫綜合治療為主，包括臥床休息、牽引、理療、推拿、針灸、中藥、佩戴腰圍等，急性期須臥床休息3～4周。急性腰椎間盤突出癥經積極正規保守治療，配合自我功能鍛煉大多都能痊愈，療效滿意，可完全恢復正常生活工作，因此不必過分糾結突出物是否完全消除。如經保守治療3月無效，可考慮采取微創手術治療（如椎間孔鏡手術），這部分病人也僅占5%左右。

如何預防腰椎間盤突出癥，這里提出5點建議。①日常生活中轉身、彎腰等動作要緩慢，搬抬重物姿勢要正確，不能把力全集中在腰部，防止扭傷腰部。②預防腰部急性外傷，如重物打擊、車禍傷、摔跌傷，以免損傷椎間盤組織。③防止腰部受風寒侵襲，血運失衡，椎間盤變性。④避免久坐，久坐椎間盤壓力大，容易過早退化，肌肉也容易勞損。⑤積極健身，增強腰椎穩定性和腰背肌肉力量。