隱匿在“快樂牛奶”里的危險

“快樂牛奶”是現今醫學領域廣泛應用的一種靜脈麻醉藥，即丙泊酚，外觀酷似乳白色牛奶，因經濟實惠、安全，用過的患者朋友感受好，俗稱“快樂牛奶”。這些優點使得它在基層衛生醫療機構中發揮著不可替代的重要作用，經常用在門診小手術及診療操作中，例如無痛人流術、無抽搐電休克術、無痛電子胃腸鏡、官腔鏡等診療措施，切實解決了患者朋友去大醫院看病難、看病貴等實際問題，深入人心。

但是由于網絡信息、部分醫院、部分醫務工作者的不實宣傳，誤導了患者朋友們對“快樂牛奶”安全性的認識，忽略了其隱匿的、潛在性的危險因素，忽略了其副作用，但這恰恰是致命的。

臨床案例

病例-：21歲，女，無痛人流術。常規劑量丙泊酚靜脈注入完畢后即出現呼吸、心搏消失。分析原因，個體差異，不同人對藥物的反應截然不同。

病例二：69歲，男，無痛胃腸鏡檢查。丙泊酚麻醉后出現氧飽和度下降（缺氧），球囊輔助呼吸（一種人工輔助呼吸的工具）無效，隨后發生呼吸、心搏消失。分析原因，年齡大，既往患有冠心病、高血壓病多年，丙泊酚引起原有心臟病發作，導致呼吸循環驟然變化。

病例三：24歲，女，無痛人流術。丙泊酚麻醉后胸前出現密集分布的點、片狀紅色斑疹，1～2分鐘后血壓下降、呼吸困難。分析原因，患者對丙泊酚過敏，出現臨床較嚴重的過敏反應。

病例四：32歲，男，無痛胃鏡下取異物。急診常規劑量丙泊酚麻醉后出現呼吸、心跳消失。分析原因，患者既往有吸食毒品“冰毒”史及冠心病史、急診手術術前準備不足等因素所致。

病例五：56歲，女，無痛胃鏡術。丙泊酚麻醉后口咽部分泌物異常增多，出現嗆咳、憋氣，氧飽和度下降致缺氧。分析原因，既往有慢性咽炎病史2年余，近期急性上呼吸道感染。正是慢性咽炎導致了丙泊酚麻醉后引起的缺氧。

上述案例充分說明了這些隱匿、潛在的危險因素。例如，丙泊酚藥物本身的副作用（導致呼吸、心跳的改變，過敏反應等），不同制藥廠家生產的丙泊酚，其副作用對患者反應不盡相同（西安立邦生產的丙泊酚商品名力蒙欣，英國阿斯利康生產的丙泊酚商品名得普利麻，北京費森尤斯卡比生產的丙泊酚商品名靜安等），術前準備如何，患者自身身體狀況（服藥史、過敏史、不良嗜好、既往疾病、禁食水情況等）是否如實告知，醫生的技術水平、責任心，醫療設備及藥品準備，等，它們可以單一或復合出現在一個患者的身上，從而使患者的危險性增高。

患者與醫生們需要做些什么，才能把這些危險因素消除到最小，從而使患者獲得最大的安全呢？“快樂牛奶”是一種短效靜脈全麻藥，具有鎮靜、催眠作用，有輕微鎮痛作用，起效快，靜脈注藥30～40秒后入睡，維持時間3～10分鐘，停藥后蘇醒快而完全，對心血管及呼吸有明顯抑制作用，例如呼吸暫停、血壓下降、心率減慢甚至停止等。

“快樂牛奶”臨床適用情況①門診小手術及診療操作，例如無痛人流術、無痛胃腸鏡、官腔鏡診療、無抽搐電休克治療等。②全麻手術誘導及維持。③重癥監護成人病人的鎮靜。④外科手術及診斷時的清醒鎮靜。

“快樂牛奶”臨床不適用的情況①已知對本品過敏的患者。②3歲以下兒童麻醉及16歲以下兒童的鎮靜。③孕婦、乳期（流產除外）。

患者朋友們在使用“快樂牛奶”時的注意事項①無論是門診手術還是住院手術，術前均應禁食易消化的固體食物或非母乳至少6小時；禁食油炸食物、富含脂肪或肉類食物至少8小日寸，如攝入量過多，應適當延長禁食時間；術前2小時可以飲少量清水。②如實告知醫師自身基礎疾病、身體狀況、不良嗜好、服藥史、過敏史等，不應隱瞞。③近期是否患有急性呼吸道疾病。④積極配合醫師，放下思想包袱，多溝通交流，消除緊張焦慮。

實施操作“快樂牛奶”的醫生應該注意的情況①需由經過訓練的麻醉醫師或重癥醫學科醫師來實施操作，外科醫師及診療醫師不得操作。②應具備完善的麻醉設備、用具及藥品。③術前訪視患者，消除患者緊張焦慮情緒，取得患者的信任及合作。④按照醫療診療操作常規、規范進行。⑤注意不同生產廠家的“快樂牛奶”特性，建議使用力蒙欣、得普利麻。

如何使“快樂牛奶”真正的更加安全①患者要積極主動配合醫生，不隱瞞病史、病情等情況，如實告知，嚴格遵醫囑配合做好術前檢查及準備。②醫師要高度負責，嚴格醫療診療規范及常規操作，守住安全這道紅線。③患者朋友要就診于有資質的正規醫療機構。