慎防抑郁性神經癥

抑郁性神經癥（國際上通稱為“心境惡劣”），是一種以持久的情緒低落為主要特征的神經癥性障礙（精神障礙）疾病，臨床較為常見，但一般人對此比較陌生。患者感覺很痛苦，外人卻理解不了，對個人健康和生活品質有嚴重影響，應引起人們的高度重視。

發病原因

抑郁性神經癥的病因及發病機制，目前較為一致的意見是遺傳、生物、心理社會（文化）因素相互作用的結果。抑郁的人格特點和生物因素構成了發病基礎和傾向，心理一社會因素起到重要的誘發作用。

1．遺傳因素家族史中患情感性障礙者比例較高，而且有其他心理疾病或不良心理衛生問題（如神經癥、人格障礙、酒精中毒、自殺等問題）的人患病率也較多，約占30%。

2．生物化學因素可能與大腦突觸間隙神經遞質變化和相應受體功能的改變以及神經內分泌失調（如腦內去甲腎上腺素或5-羥色胺的水平下降）等有關。

3．心理一社會因素此病常由各種心理一社會因素誘發，如夫妻爭吵、離異、親人分別、意外傷殘、工作困難、人際關系緊張、缺乏親密朋友和適當的社會支持，以及嚴重的軀體疾病等，使患者擔心、焦慮，以致發生抑郁、苦悶、沮喪。正常人經過疏導，此種壓抑的情緒歷時短暫即消失。但抑郁性神經癥患者抑郁維持時間較長．尤其有抑郁人格障礙者更是如此。

本病女性多見，常起病于青少年期。大多數患者病程較長，預后良好，尤其精神因素單一、無抑郁人格者。但如病情反復，常隨著精神因素的影響而波動，且具有抑郁人格障礙者病程遷延，預后欠佳。臨床觀察表明，本病經過針對性綜合治療（心理治療及藥物治療同時進行），絕大多數患者可獲得良好效果；如不積極治療，病程則可遷延數年甚至十余年。

臨床表現

1．情緒低落狀態絕大多數患者皆有持久性情緒低落和不愉快的內心體驗，自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無精打采、寡言少語、喜歡沉思，對日常活動（工作、學習、家務、業余愛好和娛樂活動等）缺乏興趣和活力，對周邊環境冷漠，無積極社交活動的情趣，自我評價過低，回憶過去譴責自己，展望未來消沉悲觀，感到生活毫無意義，缺乏自信及有自卑感，重癥患者會有自殺企圖。

2．神經衰弱癥狀表現為全身疲乏，注意力不集中，記憶力下降，懶散無力，精神不振；思維遲鈍，反應緩慢，食欲減弱；對工作、學習缺乏信心，效率低下；睡眠障礙較為突出，失眠、難以入睡、早醒、多夢等比較常見。不少人伴有疑病觀念和軀體不適癥狀（常有胸悶、心悸等），焦慮煩躁，易激惹。除性欲減退外，女性常有月經不調，男性出現陽痿等。

治療措施

1．抑郁性神經癥治療原則以心理治療為主，以抗郁劑治療為輔。特別是要正確解決好擇業、工作、學習、家庭、戀愛、婚姻等心理矛盾問題，以徹底消除各種刺激病情的不良心理一社會因素。

2．盡量擺脫誘發本病的環境因素必要時在條件許可的情況下，不妨調換工作和生活環境；同時要引導患者主動放棄過高的人生追求，幫助患者正確地對待現實生活，以利保持一個穩定、平衡、開朗的心態，這對緩解抑郁性神經癥大有好處。

3．藥物治療可用阿普唑侖或艾司唑侖等苯二氮革類藥物，能調整睡眠、改善焦慮和軀體不適。對一些癥狀嚴重，甚至伴有精神性癥狀的患者，可以合用抗精神病藥物治療。也可選用多塞平、阿米替林（從小量開始，逐漸加量，于中午及晚上分2次口服）或氟西汀、帕羅西汀等抗抑郁藥（抗抑郁藥臨床治療效果不佳的常見原因是劑量不足和療程不夠長，以及患者因缺乏信心而自行中斷治療）。

4．認知療法和行為療法抑郁情緒常繼發于不正確的非現實認識，認知療法的要點是改變他（她）們的錯誤認知，通過自我檢查，醫生幫助分析及開導、疏通，提高患者心理認知能力，糾正錯誤認知，改善情緒狀況和應付方式。行為療法是通過行為糾正和心理訓練，轉變行為方式，改善社會適應關系，提高精神衛生水平，增強心理防衛功能，達到治療目的。

日常護理

1．家屬或護理人員應與患者建立良好的人際關系，特別要密切觀察是否有自殺的先兆癥狀（如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、抑郁煩躁、拒餐、臥床不起等）；同時，注意不宜讓患者單獨外出活動，但可陪伴患者參加各種有益的團體活動（如各種工療和娛樂等）。要給予患者心理上的支持，使他（她）們的精神振作起來，避免意外發生。

2．若住院治療休養，應把患者安置在護理人員容易觀察的大房間——設施安全、光線明亮、空氣流通、整潔舒適的環境中。室內色調應有所講究，墻壁以明快色彩為主，最好掛些感情強烈的壁畫及放些適量艷麗的鮮花，以利通過視覺來調節患者積極良好的情緒，使其逐漸煥發出對生活的熱愛和向往。

3．嚴格執行整體護理管理制度。護理人員要有高度的責任感，尤其是對有消極意念的患者，一定要做到心中有數，重點巡視。特別在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節假日等病房人員少的情況下，家屬和護理人員更要注意加強監護，以防疏忽大意釀成不良后果。

4．要加強對病房設施的安全檢查，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，消除一切不安全因素。發藥時，應眼看著患者把藥服下，并仔細檢查口腔，這樣可以避免患者把藥含在口中然后吐掉而造成漏服，又能防止患者私自藏藥或蓄積后一次吞服。

預防原則

如何預防抑郁性神經癥，有專家提出需要遵循以下“三好”和“三不”原則。

1．“三好”原則①好好運動：適度的戶外運動是對抗抑郁癥最有效和天然藥物，尤其是經常從事室內工作的人，要保證每天2小時的室外活動。②好好睡覺：長期失眠是導致抑郁癥的一個主要原因，一旦出現經常性失眠，應及時采取糾正措施；只有保證睡眠時間充足和質量，才能維持良好的精神狀態，有效預防抑郁癥。③好好防護：傷心的往事決不去想它，引發傷感的地方可選擇不去，容易導致生氣的人可敬而遠之，不可抗拒的刺激要學會提高承受能力。適當的情感防護是預防抑郁癥的一個良方。

2．“三不”原則①對昨天不后悔：金無足赤，人無完人，既非圣賢，孰能無過，沒必要總是糾結于過去做錯的事情；只要吸取經驗教訓，懂得反思，以后不再犯類似的錯誤就很好。②對今天不生氣：日常生活中要學會善于自我減壓和善于處理各種困擾及人際關系，做到遇事冷靜不生氣，決不跟自己過不去；個人沒有辦法改變和主宰世界，但卻完全可以調控自己的情緒，每天擁有一份好心情。③對明天不擔心：對未來還沒發生的困境不要過分擔心，做好現在、盡力而為、走一步看一步的心態很重要，也是通向成功的必經之途。