糖與期盼：妊娠糖尿病的“幸”與“苦”

孕期對很多女性來說是一段充滿期盼和幸福的時光，但妊娠糖尿病卻給這段時光蒙上一層陰影。據統計，近年來妊娠糖尿病的發病率呈上升趨勢，如未得到及時診斷和治療，會給母親和胎兒帶來嚴重的健康問題。因此，了解妊娠糖尿病的預防、識別和管理，對每一位孕媽媽來說都是至關重要的。

什么是妊娠糖尿病

妊娠糖尿病主要包括兩種情況：第一種是孕婦在妊娠前存在潛在的糖耐量異常，妊娠后隨著生理變化表現出糖尿病的相關癥狀；第二種是妊娠前沒有血糖方面的問題，妊娠后單純由于妊娠生理變化而表現出糖尿病癥狀。目前第二類患者是臨床上的主體。但不包括孕前已患糖尿病者，后者稱為糖尿病合并妊娠。

女性懷孕后隨著胎兒的不斷生長，自身激素水平會發生很大變化。研究顯示，妊娠過程中孕婦體內雌激素、孕激素水平增加，對胰島素產生了相應的拮抗作用，同時還有一些同樣具有胰島素拮抗作用的細胞因子水平也不同程度上升。這些物質共同作用導致孕婦機體組織對胰島素的敏感性明顯下降，胰島細胞正常分泌胰島素已不能滿足血糖代謝需求，必須讓胰島細胞進行代償并產生更多的胰島素參與血糖代謝。部分患者因種種原因無法滿足代償需求而出現了高血糖，是妊娠糖尿病最重要的病因。

臨床診斷和危險因素

臨床診斷妊娠糖尿病主要有以下標準：①口服75克葡萄糖進行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗，服糖前抽空腹血檢測，服糖后每隔30分鐘抽血檢測，共四次；空腹血糖≥5.1毫摩爾／升，1小時血糖10.0毫摩爾／升，2小時血糖≥8.5毫摩爾／升，即可確診；②兩次空腹晨尿檢測尿糖均為陽性。

妊娠糖尿病有以下危險因素：①有家族糖尿病史；②體重指數gt; 24千克／體表平方米；③高齡產婦；④既往有妊娠糖尿病史；⑤既往生育過巨大兒；⑥有流產史；⑦本次妊娠有妊娠高血壓。

妊娠糖尿病的危害

孕婦①易致許多并發癥，包括高血壓、早產、妊娠血糖代謝異常等；②容易發生泌尿系感染，而且因懷孕期間用藥限制，治療比較麻煩；③易造成產程延長、產道損傷、產后出血，孕產婦分娩后死亡率明顯增加；④雖然大多數患者分娩后血糖會恢復正常，但有遺傳傾向的女性未來會發展為糖尿病；⑤若孕婦在孕期血液處于黏稠狀態，則產后發生下肢深靜脈血栓的風險非常高，如果合并存在高脂血癥，則數倍增加了下肢血栓的風險，危及產婦生命。

胎兒①糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發生率較一般孕婦高2～3倍，尤其是以心血管畸形多見，比如室間隔缺損等；②胎兒生長發育異常，一方面是巨大兒發生率增加，另一方面是血糖升高導致胎兒宮內生長遲緩，對胎兒產生不利影響；③死產、死胎率明顯增加，受孕36周后伴有重度宮內缺氧或先兆子癇、酮癥酸中毒者，更容易發生死胎，或新生兒患病率、死亡率增加；④對胎兒的遠期影響，如在兒童期會出現肥胖、2型糖尿病發生率明顯增加，且智力、精神、行為的發育都會受影響。

妊娠糖尿病的預防

1．孕媽媽需主動學習妊娠和疾病的知識，樹立治療信心，積極配合治療，保持樂觀平和的心態，避免大的情緒波動。家屬應給予充分的關愛與理解，對其進行心理安慰與疏導，消除其不良情緒。護理人員也應加強和患者的溝通，為其耐心、詳細的講解相關常識，打消孕婦的顧慮。

2．定期監測血糖。記錄空腹和三餐后2小時的血糖值，通過血糖監測結果合理調控膳食。妊娠糖尿病控制標準為空腹血糖lt;5.3毫摩爾／升，餐后2小時血糖lt;6.7毫摩爾／升。

3．調整三大營養素在飲食中的占比，注意減油減糖，增加優質蛋白攝入。少食多餐，在保持血糖平穩的基礎上保障總攝入量，滿足營養需求。合理調整飲食結構，營養攝入均衡，食物多樣化，多攝人粗糧，維持正常體重增長，保證母嬰健康。

4．進行適量體育運動，增強機體免疫力，控制體重，預防胎兒生長發育速度過快。稍重的孕婦需注意控制體重，偏瘦孕婦可以適當增重。建議每周需進行適量中等強度的運動，根據自身情況選擇慢跑、瑜伽、孕婦廣播操等。