心律失常的生活管理

心律失常是指心臟搏動(dòng)的頻率、節(jié)律或激動(dòng)傳導(dǎo)異常。正常情況下，心臟每分鐘跳動(dòng)60～100次，每次跳動(dòng)都有一定的規(guī)律。當(dāng)心臟的搏動(dòng)頻率、節(jié)律或激動(dòng)傳導(dǎo)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就可能導(dǎo)致心律失常。心律失常是一種常見(jiàn)的心臟病癥狀，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與其他心血管疾病共同存在。

心律失常的分類和常見(jiàn)表現(xiàn)

心律失常根據(jù)節(jié)律快慢主要分為兩大類：心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩。心動(dòng)過(guò)速包括室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等；心動(dòng)過(guò)緩包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。此外，還有心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等其他類型的心律失常。

心律失常的常見(jiàn)表現(xiàn)包括心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等。部分患者可能無(wú)明顯癥狀，僅在體檢或心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

心律失常的高危人群和誘發(fā)因素

心律失常的高危人群包括以下5種。①有心臟病家族史的人；②高血壓、糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病等慢性病患者；③吸煙、飲酒過(guò)量者；④長(zhǎng)期精神壓力大、睡眠不足者；⑤過(guò)度勞累、缺乏鍛煉者。

容易誘發(fā)心律失常的行為包括以下5種。①過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)；②情緒波動(dòng)、精神壓力大；③大量飲酒、吸煙；④攝入過(guò)多咖啡因、刺激性食物；⑤使用某些藥物，如興奮劑、利尿劑等。

常見(jiàn)心律失常的日常管理

心動(dòng)過(guò)緩

心動(dòng)過(guò)緩是指心臟搏動(dòng)慢于正常。生理狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，例如，許多運(yùn)動(dòng)員的靜息心率低于60次／分鐘。有些藥物可造成心動(dòng)過(guò)緩，尤其是治療心臟問(wèn)題或高血壓的藥物。心臟疾病也可引起心動(dòng)過(guò)緩，包括近期心臟手術(shù)或心肌梗死、心臟電信號(hào)系統(tǒng)的問(wèn)題。心外因素如感染、睡眠呼吸暫停等。

如果有頭暈、黑蒙、呼吸困難、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)測(cè)量脈搏和聽(tīng)診心臟，安排心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等相關(guān)檢查，以便醫(yī)生判斷癥狀是否由心動(dòng)過(guò)緩引起。

無(wú)癥狀的患者一般不需要治療。有癥狀的患者治療方法包括藥物、手術(shù)（起搏器植入）等。起搏器是一種植入設(shè)備，通過(guò)手術(shù)的方式放置在患者胸前皮膚下（皮下淺筋膜層），可治療嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩。安裝起搏器術(shù)后1～2周內(nèi)注意休息，應(yīng)避免過(guò)度的體力活動(dòng)，尤其是盡量減少上臂的一些外展運(yùn)動(dòng)。可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行肢體恢復(fù)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合和起搏電極穩(wěn)定。飲食方面，建議患者以溫和、清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)的食物為主。創(chuàng)口護(hù)理方面，術(shù)后需要保持創(chuàng)口的清潔、干燥，定期換藥，積極預(yù)防感染。創(chuàng)口愈合前避免沾水，才能得到良好的恢復(fù)效果。

術(shù)后患者應(yīng)定期隨訪，定期進(jìn)行心電圖檢查和起搏器程控隨訪。起搏器電池通常使用壽命是5～7年。導(dǎo)線通常不需要更換。植入起搏器后的注意事項(xiàng)：①避免某些產(chǎn)生強(qiáng)磁場(chǎng)設(shè)備，例如磁共振檢查；②每次就診都要如實(shí)告知所有醫(yī)護(hù)人員您植入了起搏器。普通起搏器不能接受磁共振，目前某些新型起搏器具有抗核磁功能，可以安全接受1.5T磁共振檢查。許多植入了起搏器的患者會(huì)攜帶一個(gè)起搏器擔(dān)保卡，卡片記錄了患者植入的起搏器信息。

心動(dòng)過(guò)速

心動(dòng)過(guò)速是在靜息狀態(tài)下，心率高于正常范圍（gt;100次／分）。常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)速有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速。危及生命的主要有室性心動(dòng)過(guò)速，心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等。

若患者出現(xiàn)心悸、頭暈、黑蒙、胸部不適、頸部不適、無(wú)力等不適，應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)立即進(jìn)行心電圖、血液檢查、超聲心動(dòng)圖等一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查，以明確病情。必要時(shí)行心臟電生理檢查或心臟血管檢查，進(jìn)一步明確心臟情況。

對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的患者，在就診時(shí)，如果心功能與血壓都處于正常范圍，可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)的方法進(jìn)行治療。①首選Valsava動(dòng)作。首先深吸氣，結(jié)束時(shí)屏住呼吸，然后再用力將氣體呼出，時(shí)間控制在10～30秒。Valsava動(dòng)作是國(guó)際公認(rèn)安全的室上性心動(dòng)過(guò)速一線緊急治療方案。②可以選擇將面部置于冰水當(dāng)中，做游泳時(shí)的潛水動(dòng)作，刺激咽喉部位，人工誘導(dǎo)惡心、嘔吐動(dòng)作。③單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩。有經(jīng)驗(yàn)的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)單側(cè)頸動(dòng)脈竇進(jìn)行按摩治療，時(shí)間控制在5～10秒。需要注意的是，不可以雙側(cè)同時(shí)按摩，對(duì)既往短暫性缺血發(fā)作、腦卒中、頸動(dòng)脈瘀傷的患者嚴(yán)禁采用頸動(dòng)脈竇按摩。

心房顫動(dòng)患者，若出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等不適時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行心電圖檢查，記錄心臟電活動(dòng)。部分房顫患者不進(jìn)行治療會(huì)自行轉(zhuǎn)復(fù)，但許多患者需要治療。治療方法包括藥物、心臟電復(fù)律、射頻消融術(shù)等。

心臟射頻消融術(shù)對(duì)房顫有顯著的治療效果，適用于絕大多數(shù)房顫患者。其主要優(yōu)勢(shì)包括微創(chuàng)、無(wú)痛、恢復(fù)快等。射頻消融術(shù)后須臥床6～12小時(shí)，同時(shí)在穿刺部位壓迫止血，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用抗凝藥3個(gè)月，提倡術(shù)后患者進(jìn)溫流食，予以4周的抑酸藥物治療，以預(yù)防食管黏膜損傷。一般建議治療后早期飲食宜清淡，易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮的瓜果蔬菜。忌重油重鹽、辛辣葷腥的食物。術(shù)后需定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，以評(píng)估手術(shù)效果。

射頻消融術(shù)后患者通常經(jīng)過(guò)1～2周恢復(fù)一般生活，需要經(jīng)過(guò)1～2月完全恢復(fù)正常生活，可行正常工作和鍛煉活動(dòng)。做好居家生活管理，降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。包括控制血壓，戒酒或少飲酒，減少咖啡因攝入，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，等。恢復(fù)期建議適當(dāng)休息，穩(wěn)定期可以適當(dāng)鍛煉，如散步、有氧慢跑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

突發(fā)惡性心律失常的緊急處置

若患者出現(xiàn)心悸伴頭暈、胸痛、大汗、呼吸困難等，家屬應(yīng)確保患者保持冷靜，測(cè)量患者當(dāng)時(shí)血壓和脈率，盡快轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行診治。如果患者意識(shí)喪失和心臟驟搏，應(yīng)立即給予心外按壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，呼叫120到場(chǎng)，為搶救患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

患有心臟病、高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性病患者，平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格生活管理，預(yù)防心律失常的發(fā)生。

1．健康飲食：保持均衡的飲食，減少鹽分?jǐn)z入，多吃蔬菜水果，限制高脂肪、高糖食物的攝入。

2．適量運(yùn)動(dòng)：散步、有氧慢跑等。

3．控制體重：保持正常的體重，避免肥胖，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4．戒煙限酒：戒煙有助于降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，限制酒精攝入，避免過(guò)量飲酒。

5．管理壓力：學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，適當(dāng)參加放松身心的活動(dòng)，如瑜伽、冥想等。

6．定期體檢：定期進(jìn)行心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療心律失常。

總之，心律失常可由心臟疾病、甲狀腺疾病等慢性疾病引起，也可由生活習(xí)慣不規(guī)律、不健康引起；雖讓人擔(dān)憂，但是可防可控的。只要了解其成因及應(yīng)對(duì)方法，我們就能有效管理自己的心臟健康！