心律失常需要做哪些檢查

心律失常的診斷一般分三個步驟，即病史詢問、體格檢查和心電圖及其他特殊檢查。相關檢查一般包括兩大部分，一是發作時的相關檢查，二是發作間隙期的檢查。

心律失常發作時的相關檢查

心電圖檢查

心律失常發作時，按照發作時的心臟搏動頻率，分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。快速性心律失常包括房性和室性心動過速，如房性期前收縮（早搏）、房性心動過速、房撲、顫動，室上性心動過速，室性期前收縮（早搏）、室撲、室顫。其中室撲和室顫是最嚴重的、致命性心律失常，如果不及時搶救，病人往往很快死亡。部分室速可能會惡化為室撲或室顫，因此是一種潛在致命性心律失常。需要立即檢查心電圖或者動態心電圖等明確診斷。同時還要監測患者血壓、心肌酶變化；出現低血壓休克、急性心梗應立即升壓、開通梗死相關冠脈等治療。頸動脈竇按摩對一些快速心律失常有重要的診斷價值。通過按摩單側的頸動脈竇可以鑒別部分心律失常，比如竇性心動過速，頸動脈竇隨著按摩時間的延長，心率會逐漸減慢，停止按摩后又會恢復到原有的水平。房室結折返性心動過速對頸動脈竇按摩的反應是心動過速突然終止。緩慢性心律失常主要包括病態竇房結綜合征和房室傳導阻滯。前者包括嚴重的竇性心動過緩、竇房傳導阻滯和竇性停搏；后者包括一度房室傳導阻滯、二度房室傳導阻滯和三度房室傳導阻滯，可表現為黑蒙、暈倒，意識喪失。動態心電圖檢查可以準確判斷是哪一種心律失常，以及嚴重程度。

體格檢查

1．心律失常的頻率與特征。心臟聽診可以聽到心搏的頻率、節律，心搏是否整齊，有沒有期前收縮（早搏），包括要聽第一心音、第二心音怎么樣，有沒有第三心音，有沒有心音分裂，有沒有附加音。完全性房室傳導阻滯時會聽到大炮音等。一些簡單的心律失常如期前收縮、房顫等通過聽診可基本確診。

2．注意器質性心臟病的證據，如心臟擴大、器質性心臟雜音、心功能不全等。

3．注意其他系統異常表現，如有無甲狀腺腫大、肺動脈高壓、貧血、感染等體征。

心律失常發作間隙期的相關檢查

問診

需要詳細了解發作時的誘因、次數、頻度、持續時間、緩解方式，更重要的是要問清患者發生心律失常時的感覺、血壓、心律（率），及有無伴發心悸、頭暈、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等癥狀。

除了詢問心血管系統癥狀外，還應注意心血管系統以外的癥狀，尤其注意有無內分泌、呼吸及血液系統疾病；近期有無感染、水電解質平衡及服藥情況。

體格檢查

1．心律失常的頻度與特征，主要通過心臟聽診完成，雖然多數心律失常須靠心電圖檢查來確定性質，但一些簡單的心律失常如早搏、心房顫動等通過聽診基本可確立診斷。

2．器質性心臟病的證據，如心臟擴大、器質性心臟雜音、心功能不全等。

3．其他系統異常表現，如注意患者有無甲狀腺腫大、肺動脈高壓、貧血、感染等體征。

實驗室及影像學檢查

1．檢查全血細胞計數和測定血清電解質含量，包括鉀、鎂和鈣。如有提示急性冠脈綜合征的癥狀，應檢查血液中的其他物質含量（心臟標志物）。懷疑患甲狀腺功能亢進，應測定血中的甲狀腺激素水平。

2．心電圖檢查結果提示心臟病的患者，會做超聲心動圖檢查或心臟磁共振成像（MRI）。對活動有癥狀的患者，需做負荷試驗，有時也需進行負荷超聲心動圖檢查或核素掃描。

心律失常的特殊檢查

心電圖

1．體表心電圖臨床上采用12導聯心電圖，可以從心臟的立體結構方面判斷心律失常的性質和部位，檢查心律是不是竇性心律，還是其他如房速、房顫、房撲、室上速、室速、房早、室早等。能看到P波、ST段、T波、PR間期、QT段等，從而判斷或推斷心律失常、心臟大小、心肌缺血等。臨床上常常采用P波清楚的導聯（Ⅱ，Ⅲ，aVF和VI導聯）較長時間描記，便于捕捉心律失常；注意P和QRS波形態，P-QRS關系，PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位；房室獨立活動時，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ，aVF，aVR，V1和V5，V6導聯）；P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，做P波較明顯的導聯長記錄。另外，分析體表心電圖的形態異常，以此為線索，綜合癥狀，診斷多種遺傳性離子通道疾病所致的心律失常，例如Brugada綜合征、長QT綜合征、早期復極綜合征等。

2．食道調搏食道心房調搏電生理檢查廣泛用于臨床。（1）測定竇房結功能。可以測定竇房結恢復時間、竇房傳導時間、竇房結不應期。（2）測定全傳導系統的不應期。主要測定竇房結、心房、房室結、希一蒲系及心室的不應期。（3）預激綜合征中的應用。測定旁道的不應期，制造完全預激圖形，診斷隱性預激、多旁道預激。（4）陣發性室上性心動過速中的應用。能夠進行心房快速起搏或程序電刺激（根據心律失常不同的類型，選擇不同的刺激方案）。

3．心電圖連續監測動態心電圖也稱Holter心電圖，能把24小時每一次心搏全部記錄下來。可能記錄到心律失常的發作，自主神經系統對自發心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關系，并評估治療效果。

心臟電生理

當懷疑有心律失常，但通過心電圖和動態心電圖并沒有抓到，必要時可行電生理檢查。將幾根多電極導管經靜脈和（或）動脈插入心臟，安置在心腔內的特定位置，記錄各部位的電活動。電生理檢查是有創性檢查，目的是更好地了解正常和異常心臟電活動情況，對復雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險程度和預后，協助選擇治療方法和制定治療方案。隨著人們對心律失常認識的不斷深入，臨床上目前出現了以CARTO電解剖標測系統、Ensite Navx導航系統為代表的三維電生理標測和導航系統，這些標測方法的出現使得臨床工作中順利、便捷、準確標測出心臟電生理激動規律，使進一步研究和治療復雜心律失常成為可能。

心電圖運動負荷試驗

也就是在跑步機上做心電圖．一邊跑步，一邊記錄心電圖，可能在心律失常發作間歇時誘發心律失常，因而有助于間歇發作心律失常的診斷。抗心律失常藥物（尤其是致心室內傳導減慢的藥物）治療后出現運動試驗誘發的室性心動過速，可能是藥物致心律失常的作用表現。

放射性核素顯影及心血管造影明確心律失常病因

心肌核素顯像檢查操作簡單，所受的照射劑量不大，而且沒有創傷性損傷。將一種低能量、短半衰期的放射性核素注人心臟血管內，通過閃爍照相機來觀察這些核素在心血管上積聚了多少，以及缺如情況、數量變化，來判斷心臟病。心血管造影術是將造影劑通過心導管快速注入心腔或血管，使心臟和血管腔在X線照射下顯影，將心臟和血管腔的顯影過程拍攝下來，可以看到含有造影劑的血液流動順序，以及心臟血管充盈情況，是一種很有價值的診斷心臟血管病方法。

超聲心動圖和核磁共振檢查

超聲心動圖和心臟的核磁共振檢查是臨床上準確評估心臟結構功能的可靠方法，并且能重復測量，易于前后對照。心臟結構和功能是心律失常患者重要的指標，治療任何一種心律失常都不能離開對基礎心臟疾病的診療。