手術后，人會變傻嗎？

很多朋友身體出現不適時，都存在諱疾忌醫的心態。有些朋友畏懼吃藥，覺得藥物難以下咽，還會引起不良反應；有些朋友則害怕手術，覺得手術會因為麻醉、手術損傷而影響健康，如讓人“變傻”。說到這里，您可能會想起身邊這樣的案例：隔壁老王就是手術后開始認不清人的。

手術真的會影響人的認知嗎？

老年人術后易短暫“變傻”

大家可能會發現，“做手術會讓人變傻”的說法更多流傳于老年朋友中。

客觀而言，確實有一部分老年人會在術后產生一些神經系統相關的異常表現，比如原本熟悉的電話號碼記不清了，注意力沒有以前集中了，說話也不如以前利索了。這種情況在醫學上有一個專用名稱，叫做“術后認知功能障礙”。它屬于術后神經系統的可逆性改變，常見于接受大手術（骨科大手術更加常見）的老年患者，主要表現為脾氣、性格、思維方式和語言表達方式上的變化。

由于治療、手術均需要進行認知功能的評分，這類老年患者多表現為術后評分明顯下降。研究發現，老年人術后認知功能障礙的發生率是沒有做手術老年人的7～8倍。隨著時間推移，發生率會慢慢降低，但仍有一定的差異。

“變傻”與創傷引起的炎癥有關

為什么會發生這種情況呢？眾所周知，大腦是人體的“司令部”，負責發號施令。為了保護“司令部”的安全，大腦外有結實的顱骨，起到保護作用。而在顱骨和大腦之間，還有一層將大腦和血管系統進行物理隔絕和屏障的保護機制，這個機制被稱為“血腦屏障”。

手術過程中，人體會產生機體創傷，引發炎癥反應。來自外周的炎性因子突破血腦屏障，進入大腦，就會造成認知功能障礙。

簡單來說，手術規模越大，造成的創傷越重，炎癥反應越高，對神經系統的影響也就越明顯。

有些麻醉藥物確會致人“變傻”

有些人認為，手術時進行的麻醉既然能夠使人喪失痛覺，也會對大腦造成十分嚴重的損害，尤其是全身麻醉。

目前研究表明，常用的吸入性麻醉藥物（如七氟醚、異氟醚等）確實有引起術后認知功能障礙的風險。所以，目前對老年患者的手術，臨床上一般推薦神經阻滯等區域麻醉的方法。如果必須進行全身麻醉，推薦用靜脈的全麻藥物（異丙酚）替代吸入性麻醉藥物。運用這些藥物和方法，目前還沒有發現引起患者認知功能障礙的案例。

需要進行麻醉的無痛胃腸鏡也會影響認知功能嗎？

像無痛胃腸鏡等舒適化診療技術，一般會使用一些短效的鎮靜鎮痛藥物，讓患者在睡眠狀態下，接受可能造成不適的檢查或治療。正常情況下，舒適化診療技術不會引起認知功能障礙。

在極少數情況下，無痛胃腸鏡可能會存在一些不良反應或并發癥，包括鎮靜藥物引起的短暫記憶缺失或認知功能改變。但這些不良反應往往是短暫的、可逆的，會在藥物作用完全消退后恢復正常。

需要注意的是，原本存在認知功能障礙的患者在接受門診舒適化診療技術后，有少部分人可能會出現癥狀加重的表現，這可能與患者原本的腦功能脆弱有關。因此，有類似表現（如本身就患有阿爾茲海默病）的患者可以在接受檢查前，向診療醫生了解相關情況。

術后認知障礙可逆、可防

術后認知障礙，仍然由手術產生的炎癥因子突破血腦屏障，進入中樞所致。可以從以下幾個方面采取措施，進行預防。

積極治療基礎疾病

老年患者往往有各種內科疾病，常見的“三高”（高血壓病、糖尿病、高脂血癥/高膽固醇血癥）和肝腎功能不全等都會破壞血腦屏障的功能。因此，術前積極干預，控制血壓，調整血糖，降低血脂和血膽固醇水平，改善各個重要臟器的功能，都可以減少炎癥因子對血腦屏障的破壞，從而改善術后認知功能障礙。

建立良好的生活習慣

戒煙戒酒，適度鍛煉，保證睡眠時間，使用褪黑素等藥物提高睡眠質量等，也會有良好的預防作用。

適當調節膳食結構，增加能滋養大腦的食材的攝入。如無添加的酸奶，可以提供術后康復所需的蛋白質，其中含有的乳酸桿菌可以改善腸道菌群，從而防治術后認知功能障礙。含有充足纖維素的水果、雜糧、蔬菜等，可以為人體提供短鏈脂肪酸，是明確對腦功能有益的物質。適量肉類，可以提供能量、維生素和微量元素，也是不可或缺的。

術后康復療法的介入

為了預防患者出現術后認知障礙，醫生也會提前進行不少準備，如術前2小時會提供患者專用的飲料，防止口渴；手術會盡量采取微創的方式，并且有良好的術后疼痛管理；即使是完成腫瘤根治手術的患者，也會在手術結束的當天就被要求到走廊里活動一下。這些被統稱為“術后快速康復技術”，能有效減少手術創傷帶來的炎癥反應。因此，當手術前后收到如上醫囑，可千萬不要不當一回事。

與此同時，醫生還會根據患者的具體情況，決定是否采用糖皮質激素、米諾環素等藥物進行干預。

按摩穴位，幫助“醒腦”

根據中醫理論，術后認知功能障礙可能與多種因素有關，如長期慢病在身或手術出血導致的氣血不足，常年用藥導致的陰虛火旺，或是久病導致情志郁結、痰濕內阻等。根據望聞問切，辨證施治，開具一些中藥方劑來行氣活血、滋養腦髓等。

研究顯示，針灸可能會對改善術后認知功能障礙產生積極的影響，這可能與改善全身的微循環，減少手術產生的炎癥因子，降低對神級系統的損傷有關。如對合谷穴、百會穴、內關穴進行針灸，可以減少海馬區炎癥因子的產生；針灸神門穴，可以減輕對神經元的損傷，增加腦部營養因子的濃度；針灸百會穴和足三里穴，可以提高學習和記憶能力。

按摩推拿也可通過刺激特定部位和穴位，促進氣血流通，舒緩緊張和焦慮的情緒，有助于改善術后患者的睡眠質量，從而改善認知功能。如按壓風池穴、百會穴各100下，每天2次。

術后雖有發生認知功能障礙的可能，但如上所述，也可以采取相應的預防和干預措施。人體自身也有很好的調節機制，大部分患者的癥狀會隨著時間推移，逐步減輕，最后恢復正常。所以，需要進行手術的患者，大可不必因為擔心術后“變傻”而拒絕接受正常的手術治療，以免延誤病情。

責任編輯/陶憲凝