初感染，穩(wěn)應(yīng)對(duì)

自2023年秋冬季以來，呈現(xiàn)肺炎支原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、新型冠狀病毒等多種呼吸道病原體交替或者共同流行的態(tài)勢(shì)，讓人群的呼吸道健康面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這個(gè)春季，保護(hù)呼吸系統(tǒng)健康，正確應(yīng)對(duì)呼吸道感染，尤為重要。

內(nèi)存免疫力，外套“金鐘罩”

借古人之鑒，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。”文中提到疫病預(yù)防的兩個(gè)基本法則：一是正氣存內(nèi)，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)提升免疫力；二是避其毒氣，即做好防御措施，避免感染。

因此，使用了多年的“防疫三件套”（戴口罩、保持社交距離、做好個(gè)人衛(wèi)生）、“五還要”（口罩還要戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗、窗戶還要盡量開），在此時(shí)仍是有效的個(gè)人防護(hù)手段。

同時(shí)，注射流感疫苗，猶如給呼吸系統(tǒng)套上一層“金鐘罩”，能刺激人體免疫系統(tǒng)，針對(duì)對(duì)應(yīng)的流感病毒，產(chǎn)生相應(yīng)抗體。當(dāng)流感病毒再次入侵人體時(shí)，抗體“部隊(duì)”可精準(zhǔn)打敗“敵人”，降低發(fā)病率及重癥率。

需要注意的是，不同病原體之間不存在交叉免疫。也就是說，身體感染一種病原體后產(chǎn)生的抗體，對(duì)其他病原體并不能起預(yù)防的作用。因此，可能存在不同病原體同時(shí)或者交替感染的情況，導(dǎo)致人群出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。在老百姓看來，表現(xiàn)為感冒的“循環(huán)”發(fā)作。

喉嚨腫痛：首選阿莫西林還是奧司他韋？

即便時(shí)刻謹(jǐn)記戴口罩、勤洗手，也不能完全預(yù)防感染。正氣不足的朋友難免容易“中招”，一出現(xiàn)咽干咽癢、咽喉疼痛的癥狀，就預(yù)感自己馬上就要發(fā)熱了，立即就準(zhǔn)備吃阿莫西林消炎；另一波朋友則持反對(duì)意見，認(rèn)為疾病來得如此突然，一定是患上了病毒性感冒，應(yīng)該吃奧司他韋。

從解剖位置上看，咽部是呼吸道的“門戶”，會(huì)接觸大量的外界病原體。通常情況下，呼吸道感染后，咽喉腫痛是最常見的癥狀。此時(shí)用藥緩解癥狀是沒有問題的。但急性上呼吸道感染，可能是病毒性的，也可能是細(xì)菌性的，二者用藥方案大不一樣。

由病毒引起的上呼吸道感染，癥狀以突發(fā)高熱為主，伴有肌肉酸痛，2～3天后會(huì)出現(xiàn)干咳、咽痛、流鼻涕等。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞水平正常或者下降、淋巴細(xì)胞水平升高、中性粒細(xì)胞水平降低。在出現(xiàn)癥狀48小時(shí)內(nèi)，使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等）或聚合酶抑制（瑪巴洛沙韋、法匹拉韋等）治療，能有效改善癥狀、縮短病程。而阿莫西林和頭孢類藥物屬于抗生素，對(duì)單純性病毒感染大概率無效。濫用抗生素，反而容易導(dǎo)致抗生素耐藥及肝腎功能損傷。

細(xì)菌性上呼吸道感染也可能有咽喉腫痛的癥狀，同時(shí)表現(xiàn)為吞咽時(shí)疼痛加重，體溫忽高忽低，咳嗽，伴有黃綠色膿痰或膿涕，病程較長(zhǎng)。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平增高。以鏈球菌感染的治療為例，臨床首選青霉素類藥物（阿莫西林）口服治療。青霉素過敏者，可首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物（羅紅霉素、阿奇霉素等）口服治療。

出現(xiàn)咽喉腫痛，隨后2～3天癥狀加重，甚至出現(xiàn)高熱，此時(shí)，究竟該用抗生素還是抗病毒藥物，要進(jìn)行血常規(guī)檢查及核酸檢測(cè)，經(jīng)醫(yī)生診斷后決定。

發(fā)熱無汗：熱湯面能促微汗出

發(fā)生急性上呼吸道感染后，免疫系統(tǒng)在抗感染的過程中，會(huì)產(chǎn)生大量制熱源，刺激下丘腦調(diào)高體溫調(diào)定點(diǎn)（正常是36～37攝氏度），身體便會(huì)感覺處在寒冷環(huán)境中，出現(xiàn)寒戰(zhàn)（肌肉痙攣）、心跳加速等現(xiàn)象，從而增加機(jī)體產(chǎn)熱量，出現(xiàn)發(fā)熱。

關(guān)于發(fā)熱，《傷寒論》是這么描述的，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒”，描述的就是外感后惡寒的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，有一分惡寒便有一分表證，治療關(guān)鍵在于發(fā)汗解表。但藥物療法對(duì)老百姓來說較為復(fù)雜，這一步驟應(yīng)交由專業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行。若是發(fā)熱、惡寒、無汗、高熱不退，在遵醫(yī)囑服藥的同時(shí)，可通過喝熱水、吃溫?zé)犸嬍常嶂唷釡⒚鏃l等）、洗熱水澡、熱水泡腳等非藥物手段來發(fā)汗退熱。正如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中的服藥方法描述：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓。”不過，通過發(fā)汗退熱，應(yīng)注意適度，使全身微微濕潤，有汗出的感覺即可，不可追求大汗淋漓的狀態(tài)。

鼻塞不愈：通鼻方式有技巧

一直鼻塞，不停地流鼻涕，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，這也是急性上呼吸道感染的常見癥狀。除科學(xué)用藥外，還可以使用一些輔助方法，如鼻腔沖洗，能及時(shí)緩解癥狀。

家庭使用鼻腔沖洗法時(shí)要注意如下事項(xiàng)。

不用自來水和食鹽調(diào)配：自來水不符合無菌要求，且屬于低張液體（低于體內(nèi)細(xì)胞滲透壓），會(huì)造成鼻黏膜水腫，加重鼻塞，不可用于鼻腔沖洗。家用食用鹽含碘，會(huì)損傷鼻黏膜，也不可用于配置鼻腔沖洗液。建議使用專用的鼻腔沖洗用鹽及無菌溶液來配置鼻腔沖洗液。

注意沖洗溫度：鼻腔沖洗鹽水的溫度建議控制在室溫左右（約20攝氏度），也可使用加熱后小于40攝氏度的溶液。溫度在19～32 攝氏度的鹽水，更有助于排出鼻腔黏液。

嬰幼兒可使用霧化式?jīng)_洗：鼻腔沖洗方法主要包括壓力式和霧化式鼻腔沖洗裝置。壓力式裝置，鹽水彌散度強(qiáng)，水流大，壓力大，清潔效果好，但嗆水感強(qiáng)，操作不當(dāng)或配合不佳易造成中耳感染，尤其不適合嬰幼兒使用。嬰幼兒可使用霧化式鼻腔清洗，將鹽水霧化成柔和的小顆粒噴入鼻腔，歲清潔范圍有限，但較舒適，無嗆水感。

注意頻率和衛(wèi)生：急性上呼吸道感染的臨床癥狀通常會(huì)持續(xù)2～15天，建議鼻腔鹽水沖洗頻率為每天2～3次，持續(xù)1～2周。鼻黏膜含有豐富腺體，通過分泌黏液，調(diào)節(jié)鼻腔濕度和細(xì)微顆粒，具有一定的自潔力。慢性鼻炎患者，若長(zhǎng)期依賴鼻腔沖洗通鼻，可能會(huì)破壞鼻黏膜屏障功能。同時(shí)，鼻腔鹽水沖洗裝置不可一家人混用，以免引起交叉感染；很久未使用或新購置的裝置，使用前需要仔細(xì)清洗、消毒。

胃食管反流、急性中耳炎、吞咽功能障礙、鼻出血、凝血功能障礙或懷疑上呼吸道有異物者，不建議進(jìn)行鼻腔沖洗。

責(zé)任編輯/陶憲凝