流感季，重點關(guān)注“一老一小”

春寒料峭，人體的陽氣如同自然界剛剛突破凍土、萌芽而出的春苗，經(jīng)不起寒氣的摧殘，還需要十分精心的呵護。冬春交接之時，正是病毒等病原體廣為傳播的季節(jié)。2023年再次引起一定范圍感染的支原體，每隔一段時間就卷土重來的甲型流感病毒，以及曾對我們的生活產(chǎn)生極大影響的新型冠狀病毒等，錯亂紛雜地攻擊著不同人群的呼吸系統(tǒng)。

在老百姓眼里，統(tǒng)一將存在呼吸系統(tǒng)癥狀的疾病歸為感冒。打噴嚏、咳嗽、流鼻涕、嗓子疼，嚴(yán)重時高熱不退，這可不就是感冒嗎？但在呼吸科醫(yī)學(xué)專家的眼里，這些“感冒”有著不同的“出身”，作為專業(yè)醫(yī)生，必須替百姓找出致病的病原體，逐一解決，才能更好地守護百姓健康。“感冒”和“感冒”之間，都有什么區(qū)別？首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任王玉光有話說。

分清病原，明辨寒熱

老百姓常說的“感冒”，均屬于急性上呼吸道感染，在用藥治療前，需要“辨”其病癥類型，王玉光表示。急性上呼吸道感染是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，包括普通感冒、流行性感冒（如甲型流感、乙型流感等），還包括耳鼻喉科主治的急性咽炎、急性中耳炎等。引起急性上呼吸道感染的病原微生物，主要是病毒（如呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等），也可以是原發(fā)性的細菌感染，或是繼發(fā)于病毒感染的細菌感染，或是支原體、衣原體等。

搞清楚是哪種病原體引發(fā)的感染，有利于臨床指導(dǎo)用藥，如病毒感染需要使用抗病毒藥物，細菌感染、支原體感染需要針對性地使用抗生素。

在中醫(yī)看來，感冒是感受風(fēng)寒、風(fēng)熱或時行疫毒引起的肺衛(wèi)功能失調(diào)。在使用中成藥和中藥湯劑進行治療前，也需要“辨”，首先就是辨寒熱。

中醫(yī)所說的寒熱，并非體溫的高低，王玉光說，發(fā)熱到39攝氏度，不代表是風(fēng)熱感冒；不發(fā)熱或低熱，不代表是風(fēng)寒感冒。發(fā)熱只是癥狀，更需要關(guān)注的是有無熱證。有熱證需要清熱，而不是發(fā)熱就清熱。風(fēng)寒感冒多惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，口不渴，咽喉不痛，鼻塞流涕、咳嗽有痰，均質(zhì)地清稀、色白；風(fēng)熱感冒多惡寒輕，發(fā)熱重，有汗，口渴，咽喉腫痛，鼻塞流涕、咳嗽有痰，但質(zhì)地多黃濁。可以說，咽喉是否腫痛，鼻涕、痰液是否黃濁，能幫助我們判斷有無熱證，也是判別風(fēng)寒或風(fēng)熱的明顯指征。

辨清是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，是為了用對藥，更快地緩解當(dāng)下癥狀，避免失治誤治。而寒熱證之中，又要細分。很多中成藥都具有解表清熱的作用，如藥品名、藥品成分中有黃連、黃芩、連翹、金銀花、菊花的，或藥品名含“解毒”“清熱”等字眼的（感冒清熱顆粒除外，本品為解表散寒藥），以及大家熟知的板藍根、蒲地藍、雙黃連系列藥物等。這些藥物都能清熱，但在主治范圍上有細微的不同。如連花清瘟系列藥物，主要針對熱毒夾濕證；金花清感系列藥物，主要針對風(fēng)熱在上焦，咽喉腫痛明顯，而風(fēng)寒癥狀不明顯者。

從理論上來說，分辨寒熱是非常簡單的事情，按癥狀一一對應(yīng)即可。但在臨床診治疾病的過程中，辨證對于非專業(yè)人士來說，還是比較困難的。王玉光舉例，感冒中有一類寒包火證，即外感風(fēng)寒，內(nèi)有積熱，既畏寒、無汗，又有口渴、便秘等熱證。感冒的證型還會受個人體質(zhì)、既往所患疾病和用藥情況的影響，出現(xiàn)一系列變證。因此，即便是使用中成藥治療感冒，也應(yīng)在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，遵循醫(yī)囑接受治療。

體虛的老年患者，不能直接大力發(fā)汗

有這么一群人，在流感季需要被特別關(guān)注，病后要進行特殊處理——年老體弱者。體弱的老年人，是流感的高發(fā)人群，感受病邪時，會表現(xiàn)為以下特點：癥狀隱匿、合并癥嚴(yán)重、治療時間長。

老年人多患有慢性基礎(chǔ)性疾病，相較年輕人更為體虛。體虛之人感冒，癥狀多不突出，可能有低熱，或是不發(fā)熱，有“動則汗出”的虛汗，很少有渾身酸痛，也少見咽喉痛。種種假象，掩蓋了感冒這一事實，就會導(dǎo)致延誤治療，可能引起氣管炎、肺炎、心力衰竭等嚴(yán)重的合并癥。

老年人感冒的治療，不能簡單地用解表發(fā)汗的思路。年老體虛者，感冒時多因體虛而有虛汗，此時再大力發(fā)汗，更容易損傷正氣。因此，治療老年人“不突出”的感冒，需要用功效緩和、“不突出”的藥物，徐徐圖之，如感冒清熱沖劑、小柴胡系列藥物。中醫(yī)除了關(guān)注祛邪，更關(guān)注正氣的虛實。老年人正氣弱，邪氣不易祛除，治療的時候，在解表的同時還要適當(dāng)加入扶正的藥物。如老年人感冒伴有氣虛的，脫胎于宋代《太平惠民和劑局方》參蘇飲的中成藥參蘇宣肺丸，是個不錯的選擇。用藥時，還要考慮所用藥物是否與自身正在服用的其他藥物沖突，或有相互作用。

老年人咳嗽時，也不能按一貫思路直接鎮(zhèn)咳。他們咳嗽反射弱，咯痰能力差，使用止咳類、鎮(zhèn)咳類藥物，反而會使痰液排不出來，尤其是兼有燥邪而痰黏難咳時。說到這里，王玉光向記者科普了感冒咳嗽和感冒后咳嗽的區(qū)別：“感冒咳嗽，是與感冒直接相關(guān)的咳嗽，一般隨著感冒痊愈，一兩周就好轉(zhuǎn)。但感冒后咳嗽，是感染病原體后引起的氣道高反應(yīng)，此時感冒已痊愈，而咳嗽仍繼續(xù)，表現(xiàn)為遇到冷空氣、二手煙、香水或過敏原時，自覺嗓子癢、‘肺癢’而咳嗽。二者的發(fā)病機制不同，治療方式也不同。”就診時，如果能告知醫(yī)生相關(guān)信息，將對治療產(chǎn)生積極意義。

不明顯的癥狀、可能發(fā)生的合并癥、漫長的療程，提醒著老年人群需要更加重視預(yù)防各種病原體的感染，如關(guān)注口腔衛(wèi)生，避免口腔定植菌進入呼吸道引起感染。除了加強養(yǎng)生保健，增強自身抵抗力，老年人還要重視每年流感疫苗的接種。流感疫苗是特殊人群預(yù)防流感最直接的武器。

“有口難言”的幼童，最怕高熱驚厥

兒童也屬于急性上呼吸道感染的易感人群，容易并發(fā)中耳炎、喉炎等耳鼻喉疾病，合并病毒性肺炎、細菌性肺炎等疾病。

與老年人感冒相似的是，兒童也存在咯痰困難的問題。受發(fā)育程度的影響，兒童的咳嗽反射也較差。與老年人不同的是，兒童還存在“有口難言”的問題，不會說話，或者會說話，但表達能力一般，導(dǎo)致家長或醫(yī)生很難及時掌握其病情進展的情況。因此，家長需要更加重視觀察患病兒童的體征、癥狀，尤其是體溫變化。

兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不健全，感染后容易引起高熱，高熱后容易發(fā)生驚厥。因此，當(dāng)兒童體溫超過38.5攝氏度時，或因明顯不適而大肆哭鬧時，或既往有痙厥病史，家長需要及時使用退熱藥，配合其他方法降溫。注意退熱出汗時，以持續(xù)不斷的周身小汗出為佳，不可追求大汗出，以免損傷正氣。

需要注意，6個月以上的孩子，可以選擇布洛芬或者對乙酰氨基酚（二者任選其一即可）。如果是2個月以上且6個月以下的孩子，只能選擇對乙酰氨基酚。在流感流行季節(jié)，家長還可以給孩子日常喝一些藥食同源的“小茶飲”來預(yù)防，清熱消食、養(yǎng)陰生津。推薦組成為：菊花3克、陳皮6克、炒山楂6克、炒麥芽6克、蘆根10克，煎湯代茶飲，飲用時可加入少許冰糖。此外，一些可以起到潤肺清心、和胃生津作用的中藥，適用于口干咽干，手足心熱，睡眠不安，大便正常或偏干的肺燥內(nèi)熱兒童，對兒童呼吸道感染有一定的預(yù)防作用。

同時，家長還應(yīng)關(guān)心兒童感冒后可能出現(xiàn)的食欲降低、大便不通等癥狀，積極選擇藥物、小兒推拿等療法緩解兒童不適。飲食可配合進食溫粥。

小貼士

兒童不要過量使用退熱藥

3個月內(nèi)的嬰幼兒：多采用溫水擦浴、減少衣物等物理降溫方法，不要捂汗。

3個月以上兒童：對乙酰氨基酚按10～15毫克/千克（每次<600毫克）服用，間隔時間≥4小時，每天最多4次（<2.4克/天），連續(xù)用藥不超過3天；布洛芬按5～10毫克/千克服用，間隔時間≥6小時，每天最多4次（<400毫克/天）；同時配合物理降溫。

責(zé)任編輯/陶憲凝