普拉提運動聯合快速康復護理在腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者中的應用

王素娟,申楠楠,許麗紅

(1.三門峽市中醫院 河南三門峽472000;2.三門峽市中心醫院)

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊椎疾病,嚴重影響患者的生活質量[1]。脊椎微創術作為一種較為安全和有效的治療方法,在腰椎間盤突出癥的術后康復中得到了廣泛應用[2]。然而,術后功能恢復是患者和醫務人員關注的重點。手術需要護理以確保手術順利進行并減少手術后并發癥的發生。普拉提運動是一種通過控制呼吸和核心肌群的運動,從而改善身體姿勢、增強肌肉力量和穩定性的一種訓練方法[3]。它注重身體的控制和平衡,包括腹肌、背肌、臀肌等核心肌群的訓練,通過調整脊柱的姿勢和穩定性來改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀和功能。快速康復護理是一種綜合性的康復模式,旨在通過多學科團隊的合作,提供全方位的護理和支持,以促進患者早期的康復和功能恢復[4]。將普拉提運動與快速康復護理相結合,可以為腰椎間盤突出癥患者提供綜合性的治療。但具體干預機制還需要進一步驗證與研究。鑒于此,2021年1月1日～2023年1月31日,我們將64例腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者納入研究對象,旨在探討普拉提運動+快速康復護理對患者的應用價值,期望為手術護理方案的制定提供參考和依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的64例腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者為研究對象。納入標準:①符合《實用骨科學》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標準者;②存在脊椎微創術適應證者;③年齡≥18歲者;④患者及家屬均知情同意者。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②合并嚴重骨質疏松者;③伴有先天脊柱畸形或存在外傷史、脊柱手術史者;④合并局部感染者;⑤認知障礙不能配合本研究者;⑥依從性差,不能配合完成研究規定康復訓練者;⑦中途失聯者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各32例。研究組男19例、女13例,年齡(45.6±6.14)歲;病程(2.62±0.59)年;冠心病7例(21.88%),高血壓4例(12.50%);責任節段:L2～30例(0.00%),L3～41例(3.13%),L4～522例(68.75%),L5～S19例(28.13%)。對照組男18例、女14例,年齡(45.84±6.22)歲;病程(2.53±0.43)年;冠心病6例(18.75%),高血壓5例(15.63%);責任節段:L2～31例(3.13),L3～41例(3.13%),L4～523例(71.88%),L5～S17例(21.88%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組開展常規護理,對照組行快速康復護理干預,方法為:①疼痛管理:在手術后,患者可能會出現不同程度的疼痛。醫護人員應根據患者的疼痛評估情況,合理使用藥物控制疼痛,并進行必要的物理治療,如冷熱敷、按摩等。②早期活動:患者在手術后較早的階段就應該進行適度的床上活動,如伸展、屈曲膝關節等。醫護人員會指導患者正確的姿勢和動作,避免施加過多壓力在手術部位上。③功能訓練:在醫生和康復師的指導下,患者可進行簡單的功能訓練,如肌力訓練、平衡練習、柔韌性訓練等,以促進康復和恢復正常活動。④營養支持:醫護人員提供膳食建議,確保患者攝入足夠的營養物質,并避免肥胖和其他代謝問題。⑤心理支持:腰椎間盤突出癥手術對于患者來說可能是一次重大的生活事件,會帶來嚴重心理壓力。醫護人員會提供必要的心理支持和咨詢,幫助患者積極面對康復過程中的困難和挑戰。⑥定期復診:患者應定期復診,接受醫生的跟蹤檢查和評估。醫生會根據患者的康復狀況調整治療計劃,并給予進一步的指導和建議。研究組在對照組基礎上加用普拉提運動,方法為:患者坐在一個平穩的椅子上,雙足平放在地上,放松身體,將注意力集中在呼吸上,緩慢而深入地吸氣,然后慢慢地呼氣。患者平躺于地板上,膝蓋彎曲,雙足平放在地板上,保持背部平整,將骨盆往下推入地板,然后慢慢將其抬起,使骨盆稍微向上傾斜,重復此動作10～15次。患者平躺于地板上,雙腿彎曲,雙足平放在地板上,交替地將一只手伸直到頭頂,并將另一只手放在腹部,慢慢地將頭部、頸部和上背部抬離地板,同時用手輕輕地按壓腹部,重復此動作10～15次。患者站立或坐在椅子上,將雙手交叉放在胸前,慢慢地轉動上半身,使身體的一側向前伸展,并保持數秒鐘,重復此動作10～15次,然后換另一側。患者站立時將雙足分開與肩同寬,足尖稍微外八字,緩慢地彎曲膝蓋,使臀部向后移動,同時保持背部挺直。注意腰椎不要超過膝蓋,然后慢慢回到起始姿勢,重復此動作10～15次。患者坐在地板上,雙腿伸直,足尖朝上,用一只手觸到前面一個足的足趾,保持數秒鐘。然后慢慢地換另一只手去觸到另一只足的足趾,重復此動作10～15次,確保每個動作的姿勢正確,遵循教練或醫生的指導。避免過度伸展或扭曲脊柱,動作要緩慢、平穩,避免劇烈運動和迅速改變姿勢,如果出現疼痛或不適感,應停止運動并咨詢醫生或康復師的意見。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標:包括首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間與住院時間。②炎癥指標:干預前后評價患者的炎癥指標,在空腹狀態下,采集3 ml的靜脈血,3000 r/min離心10 min,離心半徑15 cm,將血清分離,置于冰箱中待測,應用酶聯免疫吸附法檢測患者白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。③術后功能恢復情況:干預前后采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)評價患者術后功能恢復情況,包括主觀癥狀、感覺障礙、肌力下降、日常活動受限等,總分29分,分數與功能障礙呈負相關;應用Oswstry功能障礙指數(ODI)進行功能障礙的評價,總分45分,分數與功能障礙呈正相關;應用視覺模擬評分(VAS)進行評價,以0分表示無痛,以10分表示劇烈疼痛,分數與疼痛程度呈正相關;應用通用量角器檢測患者腰椎前屈及后伸活動度(ROM)、Roland-Morris殘疾調查問卷(RMDQ)評定腰腿對患者日常生活的影響,總分24分,分數與功能障礙程度呈正比。④手術療效判定:參考相關標準對患者術后進行療效評估,其中痊愈為患者疼痛消失,運動不受累,均能正常活動與工作;顯效為存在偶發的神經根性疼痛,臨床癥狀有所緩解,能參加工作;有效為臨床癥狀有所減輕,對工作活動有影響;無效為癥狀未見緩解,復發,甚至病情惡化。總有效率(%)=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組炎癥指標比較 見表2。

表2 兩組炎癥指標比較

2.3 兩組術后功能恢復指標比較 見表3。

表3 兩組術后功能恢復指標比較

2.4 兩組療效比較 見表4。

表4 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

腰椎盤突出癥的發病機制是腰椎間盤的一部分突出并對神經根或脊髓造成壓迫[6-7]。這可能是由于腰椎間盤退行性改變、損傷或過度使用引起的。常見的癥狀包括腰背疼痛、放射痛、麻木或針刺感。脊柱微創手術使用較小的切口[8],減少了手術切口的大小和組織損傷。護理在脊柱微創手術后非常重要,常規護理無法改善脊柱微創術后的圍術期指標,主要是因為常規護理無法提供個性化的護理方案。本研究結果顯示,研究組首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)。提示普拉提運動聯合快速康復護理能夠改善腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者術后的圍術期指標。原因為:普拉提運動可以有效地鍛煉背肌、腹肌等核心肌群,增強腰部支撐力,減輕對腰椎的壓力。快速康復護理將個性化護理計劃與普拉提運動結合起來,旨在根據患者的術后恢復情況,制訂適合的運動計劃。因此,普拉提運動聯合快速康復護理能夠改善腰椎間盤突出癥脊椎微創術后的圍術期指標。

TNF-α和IL-6均為細胞因子,屬于免疫系統的調節分子,它們在炎癥反應中發揮重要作用。腰椎間盤突出癥患者中,TNF-α和IL-6的水平通常會增加,這反映了局部炎癥反應的加劇和疼痛的發生[9-10]。這些炎癥因子的升高可能與疾病的發展和癥狀的嚴重程度有關,抑制炎癥因子有助于提高手術治療效果。本研究結果顯示,術后第1天、第3天,研究組 TNF-ɑ、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。提示普拉提運動聯合快速康復護理能夠降低腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者術后的炎癥反應。分析為普拉提運動可以通過增加身體的血液循環來幫助供氧和營養物質的輸送到手術部位,促進切口愈合和康復過程。良好的血液循環還有助于清除炎癥介質和代謝產物[11]。普拉提運動聯合快速康復護理通過促進血液循環、減少術后炎癥反應和增強核心穩定性,可以降低腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者術后的炎癥反應并促進康復。

腰椎間盤突出手術通常需要切開皮膚和軟組織,進而移除或修復突出的間盤。手術過程中會對周圍組織和神經結構造成損傷和創傷,導致術后疼痛和限制患者的活動,引起術后功能恢復不理想[12-13]。本研究結果顯示,術后8周,兩組ODI、VAS、RMDQ評分均低于術前(P<0.01),JOA評分、腰椎前屈ROM、腰椎后伸ROM均高于術前(P<0.01),且研究組優于對照組(P<0.01)。提示普拉提運動聯合快速康復護理可以促進腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者術后功能指標的恢復。原因為普拉提運動強調正確的姿勢和體態,可以幫助患者糾正不良姿勢,減輕脊柱的過度壓力和負荷,促進脊椎的正常運動和功能恢復。快速康復護理包括早期開始康復訓練、個體化的治療計劃和專業指導等。這種護理方法可以幫助患者術后盡早開始適當的康復訓練[14],避免康復停滯和功能退化,兩種方法聯合可促進術后功能指標的恢復。

另外,普拉提運動聯合快速康復護理能夠提高腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者術后的總有效率。本研究結果顯示,研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。分析為普拉提運動聯合快速康復護理可以通過促進早期功能恢復、增強核心肌群力量、改善姿勢和體態、提升肌肉靈活性及個體化的治療計劃和專業指導等方面綜合作用,幫助患者更好地恢復脊柱功能,提高術后總有效率。

綜上所述,普拉提運動聯合快速康復護理應用于腰椎間盤突出癥脊椎微創術患者中具有較好療效,可有效加速康復,緩解炎性反應,促進術后功能恢復。本研究選取的樣本數量有限,期望擴大樣本量進行更深入的研究。