加速康復理念在老年骨科手術患者圍術期的應用

劉 瑞,劉許川,張 鵬

(南陽南石醫(yī)院 河南南陽473000)

老年骨科手術患者因身體狀況較差,手術后康復時間較長,容易發(fā)生術后并發(fā)癥[1]。針對這一問題,加速康復理念被引入到老年骨科手術患者圍術期的管理中[2]。加速康復理念通過規(guī)范和優(yōu)化圍術期的治療措施,盡早減輕術后疼痛、縮短住院時間、加快恢復等手段,達到提高手術成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進患者康復的目的[3]。在老年骨科手術患者的圍術期管理中,加速康復理念的應用需要綜合考慮患者的身體狀況、手術類型和手術風險等因素。近年來,加速康復理念在老年骨科手術患者的圍術期應用中得到了廣泛的關注和研究[4]。2021年1月1日～2022年12月31日,我們將加速康復理念應用于在我院行骨科手術的175例老年患者中,旨在探討加速康復理念在老年骨科手術患者圍術期的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行骨科手術的老年患者350例為研究對象。納入標準:①年齡≥60歲者;②擇期進行骨科手術者;③患者和(或)家屬均知情,并簽署同意書。排除標準:①嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤者;②術前長期臥床或使用輪椅者;③近6個月重大外科手術史者;④認知、精神及語言交流障礙者。將患者隨機分為對照組和研究組各175例。研究組男96例(54.86%)、女79例(45.14%),年齡(69.97±3.11)歲;體質量指數(shù)(BMI)(22.65±1.46);手術類型:四肢骨折內固定術99例(56.57%),髖關節(jié)置換術58例(33.14%),膝關節(jié)置換術18例(10.29%)。對照組男93例(53.14%)、女82例(46.86%),年齡(70.49±3.28)歲;BMI(22.54±1.79);手術類型:四肢骨折內固定術96例(54.86%),髖關節(jié)置換術58例(33.14%),膝關節(jié)置換術21例(12.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均干預3個月。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。①術后早期活動:術后盡早進行肢體活動,防止血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)生指導下,可進行適當?shù)纳詈粑Ⅴ钻P節(jié)活動、床上坐起活動等。②疼痛控制:術后可能會出現(xiàn)疼痛,需要通過給藥、物理治療等方式進行疼痛控制,保持患者舒適。③飲食管理:合理的飲食管理有利于患者康復,需根據(jù)患者的身體狀況、手術方式、并發(fā)癥等因素制訂飲食方案。④體位轉換:術后應盡早改變患者的體位,防止壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤心理支持:術后患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒,需要醫(yī)務人員進行心理支持和引導。

1.2.2 研究組 給予加速康復理念護理,具體內容如下。①術前護理:a.對患者進行教育,讓患者了解疾病的相關知識和應采取的預防措施。b.術前改善患者的身體狀況,進行適當?shù)腻憻?禁止吸煙和飲酒。術前6 h給予流質食物。②術中護理:a.手術室的溫度設定在20～22 ℃,濕度保持在55%～65%,讓患者可以在最舒適的條件下進行手術。b.部分患者可能會受到負性情緒的影響,出現(xiàn)全身顫抖等現(xiàn)象,這對于麻醉操作是不利的[5]。此時,應及時給予安撫,關愛患者,提高其依從性。c.護士必須嚴格按照手術無菌的要求,密切監(jiān)測患者的各項生命體征,并在手術過程中配合醫(yī)生操作。③術后護理:a.如果患者術后無明顯不適,可以在2 h后飲水。無不適感且有進食欲望的患者過后可以進食少量流質食物。b.觀察鎮(zhèn)痛效果、體溫和進食狀況。c.根據(jù)患者的實際情況,制訂適當?shù)目祻统绦?并對其進行指導、輔助。d.提供咨詢和支持,耐心地回答問題,并向其講解疾病出現(xiàn)的原因及應對措施。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標:包括床上活動時間、床下活動時間、住院時間、住院費用。②凝血功能指標:于干預前后采集患者空腹靜脈血5 ml,分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組血清凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)水平。③并發(fā)癥:記錄并比較兩組呼吸系統(tǒng)感染、尿路感染、消化系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2 兩組干預前后凝血功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后凝血功能指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

老年骨科手術是指對老年人進行的與骨骼系統(tǒng)相關的手術,如骨折復位、關節(jié)置換等手術[6]。隨著我國人口老齡化加劇,老年骨科手術的比例也逐漸上升。目前老年骨科手術的比例為30%左右[7]。康復護理在老年骨科手術患者圍術期的管理中具有非常重要的作用。首先,康復護理可以縮短患者住院時間,減輕患者的身體和心理負擔[8];其次,康復護理還可以促進患者的康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,并提高患者的生活質量。然而,常規(guī)護理應用于老年骨科手術患者圍術期的不足之處也很明顯[9]。首先,老年患者的身體狀況比較復雜,常規(guī)護理往往不能滿足其個性化的需求;其次,像清淡飲食、休息等常規(guī)護理在老年患者中容易被忽視;最后,常規(guī)護理對一些特殊情況的處理措施也比較有限,如術后疼痛處理等。加速康復理念是指通過創(chuàng)新手術技術、麻醉管理、康復護理等多種措施,以盡快達到康復的目的,并減少因手術而帶來的不良影響。在老年骨科手術患者中,由于身體機能下降、合并癥較多,導致圍術期的風險更高,恢復時間更長。加速康復理念在老年骨科手術患者中的應用現(xiàn)狀還比較有限,但隨著近年來對老年患者的重視和專業(yè)技術的提高,加速康復理念逐漸被引入老年骨科手術的治療中。

本研究結果顯示,研究組床上活動時間、床下活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),住院費用低于對照組(P<0.01)。這是由于加速康復理念通過改進手術技術、麻醉管理和術后康復護理等措施,減輕了老年患者的手術創(chuàng)傷,降低了手術的并發(fā)癥風險,使恢復速度更快。加速康復理念通過在手術前進行訓練、飲食調理、疼痛控制、物理治療等多方面的干預,促進老年患者康復,縮短了康復時間。加速康復理念強調團隊合作,從醫(yī)療機構、醫(yī)生、護士、社工等多方面進行協(xié)作,提高了醫(yī)療效率,縮短了住院時間,降低了住院費用。加速康復理念強調個性化治療,根據(jù)老年患者的個體差異,制訂個性化的治療方案,使治療更加精準和有效。

本研究結果顯示,干預后,研究組PT、APTT高于對照組(P<0.01),D-D低于對照組(P<0.01)。分析原因:由于加速康復理念通過適當?shù)剡M行營養(yǎng)和運動、睡眠等方面的管理,可以增強老年患者的機體免疫功能,促進傷口愈合和凝血功能的恢復。疼痛會導致老年患者出現(xiàn)身體緊張和焦慮,這可能會影響其凝血功能。加速康復理念通過控制疼痛,減輕了老年患者的壓力和不適感,從而有助于促進凝血功能的恢復。加速康復理念提倡盡早進行運動和康復訓練,避免床旁靜止,可以改善老年患者的血液循環(huán),防止血栓形成,促進凝血功能的恢復。加速康復理念通過應用微創(chuàng)技術、合理的手術方式和術后早期干預等手段,可以減輕老年患者的手術創(chuàng)傷,降低手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。加速康復理念注重早期活動和康復訓練,促進老年患者的血液循環(huán),預防血栓的形成,避免出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。疼痛是老年患者手術后常見的并發(fā)癥之一,如果不能得到及時有效控制,會影響老年患者的康復效果,并可能引發(fā)其他并發(fā)癥。加速康復理念通過采取多種控制疼痛的方法,能夠有效減輕老年患者疼痛,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。加速康復理念注重術前評估和全面治療,幫助老年患者降低手術風險,同時盡可能地縮短恢復期,提高手術效果,增強患者信心。加速康復理念強調個性化康復方案的制訂,根據(jù)老年患者的身體狀況和手術情況,制訂針對性的康復計劃,從而能達到更好的康復效果。加速康復理念注重恢復患者的自理能力和社會功能,通過多種方式提高老年患者的生活質量,使其在康復過程中體驗到更多的自主權和滿足感。