MPNFS理論指導下多維度護理對鼻咽癌放療患者應對方式和依從性的影響

周方方,房文瑞,寧劍偉

(河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽471000)

鼻咽癌是一種發生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤,是臨床常見的惡性腫瘤之一,其早期階段不會引起任何臨床癥狀,隨著病情的發展出現耳鳴、聽力下降、鼻塞、涕中帶血、頭疼、面麻等臨床癥狀[1]。臨床上對鼻咽癌采用放療為主要的治療手段,患者因放療出現口腔潰瘍、疼痛等不良反應,繼發吞咽障礙,從而導致營養不良、免疫系統紊亂,最終形成惡性循環,阻礙康復進程,多數患者在放療期表現為軀體障礙和焦慮、抑郁等精神性情緒障礙,大大影響患者生活質量[2-3]。本研究對患者進行有效的護理干預,滿足各種需求,在MPNFS理論指導下對患者進行多維度護理。MPNFS理論指導下多維度護理是一種新型的臨床干預方式,主要由藥物治療、心理干預、護理干預、家庭關懷及社會支持五部分構成,有助于改善患者預后情況,促進患者康復[4]。2021年6月1日～2022年10月1日,我們對收治的45例鼻咽癌放療患者實施MPNFS理論指導下多維度護理法,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院就診的90例鼻咽癌放療患者作為研究對象。納入標準:①經病理學診斷為鼻咽癌者[1];②年齡≥40歲者;③首次采用放療者;④預計生存期>6個月者;⑤對本研究知情同意者。排除標準:①存在認知或溝通障礙者;②合并其他部位惡性腫瘤者;③存在血液障礙者;④存在自身免疫性疾病者。按照隨機擲骰子法將患者分為研究組和對照組各45例。研究組男30例、女15例,年齡40～65(51.53±4.03)歲;癌癥分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期19例,Ⅳ期13例;受教育程度:初中及以下25例,高中12例,大專及以上8例。對照組男32例、女13例,年齡41～68(52.00±4.19)歲;癌癥分期:Ⅱ期15例,Ⅲ期16例,Ⅳ期14例;受教育程度:初中及以下27例,高中9例,大專及以上9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,干預方法如下:按時囑患者服用治療藥物;對患者進行相關的知識教育;疏導患者心理狀況。

1.2.2 研究組 采用MPNFS理論指導下多維度護理進行干預,具體內容如下。①組建MPNFS理論指導小組:小組成員由經驗豐富的臨床護士、心理醫生、主治醫生組成。②藥物干預:監督患者按時按量服用藥物,向患者講解藥物的主要作用,使患者積極接受藥物治療。③心理干預:評估患者心理情況并進行積極溝通,了解其內心實際想法,對不同患者采用轉移注意力、播放輕音樂放松心情等方式,幫助患者緩解負性情緒,并及時解決存在的問題,增強患者治療信心。④飲食干預:在患者放療期間飲食清淡,少食咸、熏、腌制品等,針對放療后口干情況服用話梅、橄欖、青梅等食物,刺激患者唾液分泌,多食新鮮的瓜果、蔬菜,保證攝入營養均衡。⑤環境干預:為患者建立舒適、清潔、安靜的居住環境,且貼身衣物應多選擇全棉衣物,盡量避免衣領、袖口等摩擦,避免過熱或過冷刺激,降低皮膚潰爛發生率。⑥功能鍛煉:指導患者進行張口訓練,即最大程度地迅速張口然后閉合,3～4次/d,每次2～3 min。⑦鼻腔沖洗:抬高患者下顎,使用沖洗器對患者鼻咽部進行沖洗,每日至少1次。⑧口腔護理:每日早晚使用軟毛刷進行刷牙,且每次進食后齜牙用溫熱鹽水進行含漱、鼓腮、吸吮等口腔清洗,每次1～3 min。⑨家庭和社會支持:加強患者的心理支持和疏導,鼓勵親朋好友多與其溝通交流,給予更多情感支持,提高社會支持水平[5]。組織病友交流會,加強患者溝通和交流,讓患者感受來自家庭和社會的支持。

1.3 評價指標 ①疼痛程度:采用癌痛主訴疼痛分級法(VRS)比較兩組干預前后疼痛程度,主要包括輕度、中度及重度疼痛,其中輕度疼痛是指有疼痛但可忍受,生活正常、睡眠無干擾;中度疼痛:疼痛明顯,不能忍受,需要服用鎮痛藥物,睡眠受到干擾;重度疼痛:疼痛劇烈,不能忍受,需要鎮痛藥物,睡眠受到嚴重干擾,可伴有自主神經紊亂或被動體位。②應對能力:采用簡易應對問卷(SCSQ)[6]和壓力應對能力量表(MSI)[7]評估兩組干預前后應對能力,SCSQ主要有20個條目,每個條目按照1～4分(1分表示不采取措施、2分表示偶爾采取、3分表示有時采取、4分表示經常采取),總分20～80分,分數越高表示應對能力越強。MSI由壓力、壓力應對方式2個方面組成,共89個條目,每個條目按照1～5分,5分表示非常同意、4分表示同意、3分表示不確定、2分表示不同意、1分表示非常不同意,總分89～445分,分數越高表示應對能力越強。③自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評估兩組干預前后自我效能,共10個條目,每個條目按照1～4分(1分表示完全不正確、2分表示有點正確、3分表示多數正確、4分表示完全正確),總分10～40分,分數越高表示自我效能越強。④依從性:采用自制量表比較兩組干預前后依從性,主要由功能鍛煉、鼻腔沖洗及口腔護理3個維度組成,評定規則為完全依從:按時按頻率遵醫囑進行功能鍛煉、鼻腔沖洗以及口腔護理;部分依從:遵醫囑進行功能鍛煉、鼻腔沖洗以及口腔護理,但未按時或頻次減少;不依從:未遵醫囑進行功能鍛煉、鼻腔沖洗以及口腔護理。⑤生命質量:采用歐洲癌癥患者生命質量測定量表(EORTCQLQ-C30)和頭頸癌生命質量量表(EORTCQLQ-H&N35)評估兩組干預前后生命質量,EORTCQLQ-C30共有30個條目,每個條目按照1～4分進行評分,其中1分表示沒有、2分表示有一點、3分表示較多、4分表示很多,總分30～120分,分數越高表示生命質量越差。EORTCQLQ-H&N35共有35個條目,其中30個條目按照1～4分進行評分,5個條目按照1～2分進行評分,總分35～130分,分數越高表示生存質量越差。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組干預前后疼痛程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后SCSQ、MSI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCSQ、MSI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.4 兩組干預前后依從性比較 見表4。

表4 兩組干預前后依從性比較[例(%)]

2.5 兩組干預前后EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35評分比較(分,

3 討論

我國鼻咽癌發病率位居世界首位,以放療為主的綜合放化療是主要手段,但放化療急慢性不良反應長期存在于患者治療及康復期間,大大影響患者的生活質量[9]。MPNFS理論指導下是一種通過多維度護理方式解決干預對象存在問題的護理模式,著重強調自愿的整體性和靈活性,對鼻咽癌放療患者預后具有顯著促進作用[10]。本研究結果顯示,干預后,兩組輕度疼痛例數高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),說明MPNFS理論指導下多維度護理可有效緩解患者疼痛程度,有助于患者預后康復。究其原因:MPNFS理論指導下多維度護理為具有個性化、針對性的護理方法,及時對患者進行疼痛護理,有助于緩解疼痛程度;給予患者營養干預,避免因放療導致機體免疫力下降等反應,有效緩解患者疼痛程度。

應對能力是指個體在面對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為,是對抗應激的手段,是影響身心健康的重要因素之一,在鼻咽癌化療后康復過程中起重要作用[10]。本研究結果顯示,干預后,兩組SCSQ、MSI、GSES評分均優于干預前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.05),說明MPNFS理論指導下多維度護理可有效提高患者應對能力和自我效能。究其原因:通過對患者進行心理干預,鼓勵患者積極溝通交流,使患者保持積極的心態面對疾病,有效地提高患者積極應對能力和自我效能;良好的家庭環境和社會支持可增強患者戰勝疾病的信心,使患者更趨向采用積極應對的方式,面對可能發生的不良情況,利于提高患者的積極應對能力和自我效能。

本研究結果顯示,干預后,兩組完全依從例數高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),說明MPNFS理論指導下多維度護理可有效提高患者的依從性。分析其原因:對患者進行藥物干預,向其講解藥物主要作用,并使患者養成良好的服藥習慣,有助于提高依從性;對患者進行功能鍛煉、鼻腔清洗和口腔護理,幫助患者養成良好的習慣,提高患者依從性。

隨著醫學模式的轉變和醫療技術的發展,鼻咽癌患者的生命質量逐漸得到有效提高。本研究結果顯示,干預后,兩組EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35評分低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),說明MPNFS理論指導下多維度護理能更有效提高患者生命質量。究其原因:對患者進行心理干預,可有效調動患者能動性,并增強患者解決問題的信心,促進其身心健康,使生命質量得到有效提升;患者疼痛程度降低,且給予家庭和社會支持,有助于調動患者潛能,從而提高自我管理行為和生命質量。

綜上所述,MPNFS理論指導下多維度護理可有效緩解鼻咽癌放療患者的疼痛程度,并提高其應對能力和自我效能,有效增強依從性,同時提高生命質量,有利于預后。