以問題為導向的精細化護理在牙髓病患者中的應用

王 星,彭德志,陳 青,孫 琛,袁 為

(鄭州大學第一附屬醫院北院區 河南鄭州450000)

牙髓病是一種常見的口腔疾病,其特點是牙髓組織的炎癥或感染。牙髓病患者常常伴有劇烈的疼痛、口腔不適、牙齒功能障礙等問題,嚴重影響患者的生活質量和口腔健康。因此,如何提供有效的護理措施,改善牙髓病患者的癥狀和口腔健康,成為口腔護理領域關注的重點話題。精細化護理主要以患者的個體差異和需求為依據,對其進行個性化、專注和全面的護理服務,將護理過程量身定制到每例患者的特定情況和健康目標上[1]。問題導向是一種護理方法,它將患者的問題和需求作為指導,促使護士在護理過程中更加關注和解決患者的實際問題,其鼓勵護士與患者建立合作伙伴關系,在共同制訂護理目標和計劃方面發揮積極作用[2]。基于此,本研究主要探討以問題為導向的精細化護理在牙髓病患者中的應用效果,為提高患者的護理質量提供新的思路和依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～10月31日收治的90例患者為研究對象。納入標準:①初次就診,且經臨床檢查確診為牙髓病的患者;②年齡≥18周歲者;③具有較好的溝通能力;④患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準:①合并其他嚴重口腔疾病者;②合并凝血功能障礙者;③伴有嚴重的心理或認知障礙者;④伴有嚴重的全身健康問題者,如未控制的心臟病、高血壓等;⑤孕婦或哺乳期。根據電腦隨機分配將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組男24例、女21例,年齡(36.22±5.71)歲;病程2個月～4年,平均(1.79±0.88)年;疾病類型:牙髓炎18例,齲齒27例;受教育程度:小學及以下10例,初中或高中23例,大專及以上12例。觀察組男23例、女22例,年齡(36.39±5.67)歲;病程2個月～4年,平均(1.83±0.91)年;疾病類型:牙髓炎20例,齲齒25例;受教育程度:小學及以下8例,初中或高中24例,大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》[3]中的倫理審查標準。

1.2 方法 對照組采用常規護理,具體措施如下。①向患者提供相關的教育材料和信息,幫助其了解牙髓病的病因、預防和治療方法。②向患者提供正確的口腔衛生指導,包括正確刷牙和使用牙線的技巧、口腔漱口液的使用等。③指導患者合理用藥。④根據患者的疼痛程度和個體差異,采用合適的疼痛管理策略。⑤提供情緒支持和鼓勵,幫助他們應對可能的不適和困擾。觀察組采用以問題為導向的精細化護理,具體措施如下。①設置問題:與患者進行充分的交流和溝通,了解其主觀感受、需求和期望。通過觀察患者在進食或刷牙時是否存在疼痛、敏感等不適反應,評估患者的牙齒敏感度、疼痛程度、口腔異味等情況。同時,使用視覺模擬評分(VAS)[4]以量化患者對于疼痛的主觀感受和問題程度。將患者目前的需要改變的問題設定為目標。目標為建立良好的健康、飲食管理習慣和心理狀態。②解決方案的設定:根據患者的現存的問題,制訂科學的解決方案和行動計劃。同時,在此過程中結合患者的知識經驗、生活環境以及作息習慣與患者共同制訂明確的解決方案。③方案實施:a.健康教育。根據患者的認知情況向患者提供有關牙髓病、治療選項和后續護理的詳細信息,幫助其了解自己的狀況和可能的疼痛或不適感;仔細向患者講解日常生活中的有關預防策略,以防止治愈后出現復發情況。b.口腔衛生指導。向患者提供個體化的口腔衛生指導,向患者示范正確的刷牙技巧,強調刷牙應輕柔而均勻,避免刷牙過度造成牙齒和牙齦損傷;教導患者如何正確使用牙線清潔牙齒間隙,特別是無法被刷子觸及的區域;根據患者的口腔狀況和需求,提供關于漱口液使用的建議,解釋不同種類漱口液的功效,并指導患者正確使用漱口液的方法和頻率;強調定期到牙醫處進行潔牙的重要性,同時根據患者的具體情況和需要,建議適當的潔牙間隔時間。c.疼痛管理。根據患者的疼痛程度和個體差異,選擇非處方鎮痛藥(如布洛芬、對乙酰氨基酚)或處方鎮痛藥(如阿片類藥物或非甾體抗炎藥)來緩解疼痛;向患者介紹正確使用冰袋或冷敷器的方法,并告知患者在使用時避免直接接觸皮膚,冷敷的時間建議為每次10～20 min,2～3次/d;指導患者學習放松技術,如深呼吸、漸進性肌肉松弛、可視化冥想等,幫助患者減輕疼痛感知和焦慮情緒。d.心理護理。在護理過程中用心傾聽患者的疑慮和擔憂,鼓勵其將情緒表達出來,并與患者建立良好的溝通和信任關系;讓患者感到被理解和尊重,主動詢問他們的感受,并提供安全的環境,讓他們便于分享內心的不舒適;在治療開始之前,通過向患者解釋治療過程、預期效果和可能的不適,幫助他們了解并知道自己將經歷的事情,此外,誠實地回答患者的問題,消除疑慮和誤解;教導患者深呼吸、放松訓練、正念和可視化等情緒調節技巧幫助其放松身心,減輕焦慮和緊張感;鼓勵患者參與心理支持小組與其他人分享經驗,獲得理解和支持。e.飲食干預。與患者討論合理的飲食選擇,鼓勵患者攝入富含維生素C、維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物,以促進牙髓組織的修復和健康;建議患者避免或限制攝入過熱、過冷、極硬或黏性的食物;提倡患者保持均衡的飲食,包括新鮮水果、蔬菜、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉;建議患者減少或避免攝入刺激性飲料。④實施與評估:執行制訂的護理干預計劃,并持續監測患者的反應和進展。評估護理效果,以確保目標的實現,并根據需要進行調整和修改。

1.3 觀察指標 ①口腔健康指標:采用科室自制評分量表評估患者口腔健康情況中的牙齦指數、出血指數以及菌斑指數。其中牙齦指數和菌斑指數的分值均為0～3分,而出血指數的分值范圍則為0～5分。分值越高表示越嚴重。量表的重測信度是0.985,效度是0.836。②健康意識:采用科室自制量表評估患者護理前后的健康意識,該量表包括21個條目,分值越高說明患者健康意識越高。量表的重測信度是0.991,效度是0.842。③焦慮情況:護理前后采用改良版牙科焦慮量表(MDAs)[5]評估兩組焦慮情況,分值越高說明患者焦慮情緒越嚴重。內部一致性Cronbach′s α為0.853。④護理滿意度:出院時記錄患者護理滿意度情況,使用科室自制滿意度調查表從非常滿意、比較滿意及不滿意3個選項進行評定。滿意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后口腔健康評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后口腔健康評分比較(分,

2.2 兩組護理前后健康意識評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后健康意識評分比較(分,

2.3 兩組護理前后MDAs評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后MDAs評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

牙髓病是一種常見的口腔疾病,它涉及牙髓組織的炎癥和損傷,通常導致患者出現牙痛、牙髓壞死和根尖周圍炎等臨床癥狀,影響患者的口腔健康和生活質量[6]。對于牙髓病患者來說,既需要治療控制炎癥,又需要提供有效的護理,以促進愈合和康復。傳統的護理模式在牙髓病患者中仍然占主導地位,但隨著護理理念的不斷發展,精細化護理逐漸成為關注的焦點。精細化護理是一種個體化、全面性的護理模式,它強調了護士在治療過程中的積極參與和全程關懷[7]。通過精細化護理,我們可以更好地了解患者的個體差異和病情特點,并制訂個體化的護理計劃。然而,隨著患者的病情變化或需求的改變,精細化護理需要不斷調整和更新護理計劃,對護士來說可能需要更靈活和動態的應對能力,要求護理人員能夠對患者的護理措施進行持續的反饋和改進。以問題為導向的護理通過明確和解決患者面臨的問題來提供個性化的護理,它強調根據患者狀況和需求,制訂具體的目標和干預措施,并通過評估和反饋進行持續改進,同時,該護理模式能夠確保護理措施與患者的實際狀況和目標相匹配,從而提高護理效果[8]。基于此,本研究采用以問題為導向的精細化護理對牙髓病患者進行干預,并展現出了較好的護理效果。

本研究結果發現,護理后,觀察組口腔健康指標優于對照組(P<0.01),說明觀察組患者口腔健康情況更好,分析原因可能是:以問題為導向的精細化護理模式中護理人員通過與患者密切合作,能夠共同制訂治療目標和行動計劃[9],并且通過教育患者關于牙髓炎口腔衛生知識,患者能夠更好地理解和管理自己的口腔健康問題,從而改善口腔健康狀況,同時,護理人員通過鼓勵患者攝入富含維生素C、維生素D等食物,可有助于維持患者整體身體健康,進而促進牙髓組織的修復和健康,從而起到改善口腔健康的效果。同時,本研究結果發現,護理后,觀察組健康意識評分高于對照組(P<0.01),提示觀察組健康意識更強。分析原因可能是:以問題為導向的精細化護理注重個性化的護理計劃和教育,護士通過與患者交流和了解其具體問題和需求,針對性地提供相關的健康教育[10],并詳細解釋該疾病的原因、癥狀,幫助患者充分了解自己口腔健康的現狀,同時,護理人員通過引導患者參與正確刷牙、使用牙線和漱口水等口腔衛生的實踐活動,使其對口腔健康的重要性有更深入的認識,并能夠將所學的知識應用到日常生活中,進而增強其健康管理能力和意識。本研究結果發現,護理后,觀察組MDAs評分低于對照組(P<0.01),提示觀察組患者焦慮情緒得到明顯改善、心理狀態更好。分析原因可能是:以問題為導向的精細化護理強調對每例患者的個體化關注,護理人員通過傾聽患者的擔憂和焦慮,并在治療期間提供患者將經歷的事,幫助患者更好地理解和面對治療過程中的不適和挑戰;同時護理人員根據患者的認知情況進行健康教育,減輕患者對未知事物的焦慮感,在干預過程中,護理人員通過對患者進行心理干預、鼓勵患者在心理支持小組中與他人分享經驗,從而使其得到理解和支持,進而減輕其焦慮感。本研究結果發現,護理后,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示此護理模式可提高護理滿意度。分析原因可能是:問題為導向的精細化護理重視護士與患者之間的溝通和參與,護士與患者保持密切的溝通,了解其意見、反饋和需求,與患者共同制訂解決方案和行動計劃,通過積極的溝通和患者的參與,從而提高患者對護理團隊的信任感和滿意度。

綜上所述,以問題為導向的精細化護理在牙髓病患者中的護理效果明顯,能夠改善患者的口腔健康,增強健康意識,緩解焦慮情緒,提高護理滿意度,值得在臨床上推廣應用。然而,本次研究中仍然存在一定的不足之處,如樣本大小有限,可能無法充分反映整個患者群體的情況;同時,在本次研究中采用的指標評價工具多為本科室自制量表,缺乏標準化,可能導致數據的可靠性和一致性不足。因此,仍需要后期進行多樣本、標準化、科學化的大規模研究,以確保研究結果的準確性。