中老年男性不可忽視的前列腺超聲體檢

■趙穎燕 周偉（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院超聲科）

前列腺是男性特有性腺器官，正常的前列腺形狀大小如同栗子，具有內分泌、外分泌和排尿等重要功能。中老年男性由于前列腺功能衰退，結締組織增生，前列腺就會開始逐年“自我膨脹”，并擠壓膀胱、尿道，造成排尿障礙。60 歲以上的男性發生前列腺增生的概率為50%—60%，80 歲以上男性發生前列腺增生的概率則高達90%。

前列腺體積不斷增大，擠壓尿道，會引起尿頻、尿急、尿等待、排尿不利、尿中斷、尿后滴瀝不盡、夜尿次數增多等癥狀，有時候甚至產生惡性病變。

前列腺癌是中老年人最常見的泌尿生殖系統腫瘤，隨著生活方式、人口的快速老齡化和代謝綜合征的發展，近年來，我國前列腺癌的發病率和死亡率逐漸上升，前列腺癌發病隱匿，缺乏典型的臨床表現，早期癥狀或與良性前列腺增生癥有相同癥狀，容易漏診或誤診。大多數患者確診時已經處于中晚期階段，可伴有骨轉移、淋巴結轉移和全身轉移，預后較差。因此，中老年男性定期進行前列腺檢查不容忽視，早期診斷和治療對提高生存率和生活質量非常重要。

前列腺的檢查項目通常包括：直腸指檢、血清PSA 測定，前列腺超聲檢查。

直腸指檢，也叫肛診，是醫生用一根手指伸進患者肛門對前列腺進行觸摸，不需任何輔助設備，是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，有助于發現前列腺肥大或前列腺癌。

PSA 指前列腺特異性抗原，是前列腺上皮細胞分泌的一種蛋白酶，為前列腺癌的腫瘤標志物，在精液中濃度很高，在血液中濃度非常低。前列腺癌患者血清PSA 可能會顯著升高，因此一般建議55—75歲男性每年進行血清PSA 檢測。

正常前列腺的血清PSA 值一般小于4 納克/毫升，PSA 值大于10 納克/毫升為異常。如果PSA值在4—10 納克/ 毫升稱為灰區，需要結合其他PSA 指標進行鑒別，比如游離PSA/總PSA 比值。當出現PSA 升高，大家不要恐慌，引起PSA 升高的因素不僅僅是前列腺癌，還有其他因素，如炎癥性因素、尿道檢查因素等，可以先予患者口服消炎藥，一段時間后進行復查。如果PSA 特別高，并伴有體格檢查或影像學檢查異常，則患者需要進行超聲引導下前列腺穿刺明確病因。

需要進行前列腺超聲檢查的患者

1.有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有排尿時間長、難以排干凈、終末血尿癥狀的患者；

2.會陰部及腹股溝區墜脹不適，或伴有隱痛者；

3.直腸指診提示前列腺形態增大者；

4.前列腺腫瘤患者以及有囊腫、膿腫者；

5.前列腺結石、鈣化患者。

前列腺超聲檢查

患者到醫院做前列腺超聲檢查時常常困惑，“為什么有的醫生讓我喝水憋尿，有的醫生讓我排空小便，有的醫生甚至讓我提前進行腸道準備呢？”這得從前列腺超聲檢查的不同方式說起。通常前列腺超聲檢查包括3 種檢查方式：經腹、經會陰和經直腸。

經直腸前列腺超聲檢查

患者在檢查前需要排便，必要時清潔灌腸，以減少感染概率。檢查時取截石位、左側臥位或坐于椅上進行，B 超醫生用安全套包裹直腸探頭，并在表面涂抹耦合劑緩慢塞入肛門，探頭與直腸壁接觸，通過直腸探查前列腺，可以精確地測量前列腺的大小形態、鈣化情況、有無囊腫和結節（圖1），還可以查看雙側精囊的情況，若有雙側精囊炎合并血精，可以看到雙側精囊增大伴導管擴張、積液等。

圖1 經直腸前列腺超聲檢查（前列腺橫切面）

由于經直腸途徑檢查距離前列腺較近，使用高頻率探頭提高了分辨率，對前列腺腫瘤有很高的診斷率，有助于臨床分期。另外對于可疑病灶，可在經直腸超聲引導下進行前列腺穿刺活檢。

經腹部前列腺超聲檢查

患者需保持適當的膀胱充盈，仰臥于檢查床上，B 超醫生將探頭置于下腹部，觀察前列腺的形態大小、質地等，可以清晰顯示前列腺突入膀胱的部分，并計算殘余尿量，同時也可檢查泌尿系統其他臟器的情況，如腎臟、輸尿管、膀胱。

經會陰前列腺超聲檢查

患者在檢查前排便，適當充盈膀胱，取站立彎腰體位：患者站立于床頭，兩腿分開，彎腰，上身伏于床上，充分暴露會陰，也可取膀胱截石位。超聲醫師在會陰前區和后區進行掃查。

經直腸前列腺超聲引導下前列腺穿刺活檢

提到穿刺活檢，由于不十分了解，患者會感到害怕，甚至產生抗拒心理，不能更好的配合檢查。這時醫務人員要為患者詳細介紹穿刺活檢的相關知識，這樣有助于患者消除恐懼心理，更好地配合醫生完成操作。

穿刺活檢分為兩種方式，都是在局部麻醉下進行檢查。

1.經直腸進行穿刺

在經直腸前列腺超聲引導下，臨床醫生使用穿刺針，通過直腸黏膜來穿刺前列腺。一般穿刺需要6—12 號針，盡可能多地獲取前列腺組織的標本進行病理檢查，明確前列腺內部是否存在惡性疾病，操作相對簡單，但有可能受到腸道菌群的污染，導致穿刺后出現感染。

2.通過會陰進行穿刺

在經直腸前列腺超聲引導下，臨床醫生使用穿刺針通過會陰區的皮膚直接穿向前列腺組織，缺點是路徑相對比較長，但是引起感染的概率相對比較小，因為穿刺針無需通過直腸，不會受直腸內的細菌污染導致感染，但是經會陰穿刺的疼痛程度要比經直腸穿刺疼痛程度高。（圖2）

圖2 經直腸前列腺超聲引導下前列腺穿刺前列腺病灶（圈）；穿刺針（箭頭）

近年來隨著醫學技術的不斷進步及前列腺超聲檢查技術的發展，如超聲造影和彈性成像，已經在臨床廣泛應用，可以從前列腺病變區域的血供以及軟硬度對前列腺疾病進行鑒別診斷，各種新技術聯合應用可提高早期前列腺癌的檢出率。

因此，建議50 歲以上的男性每年進行前列腺健康體檢（尤其有前列腺癌癥家族史的人），通過直腸指檢、血清PSA 測定和超聲檢查早期發現和診斷癌癥，同時也建議各單位將前列腺檢測的相關項目納入職工年度體檢，做到早發現、早治療。