手腕刺痛，手無(wú)力小心是“鼠標(biāo)手”來(lái)了

■王丹（上海市第六人民醫(yī)院）

準(zhǔn)確地說(shuō)，“鼠標(biāo)手”只是腕管綜合征的一種，主要是手腕的不良姿勢(shì)，一般為過(guò)伸引起的病痛。通俗來(lái)講，就是手腕長(zhǎng)時(shí)間維持同一個(gè)動(dòng)作，例如打字、玩手機(jī)、按鼠標(biāo)等，擠壓到正中神經(jīng)，引起手腕疼痛。最終導(dǎo)致整個(gè)上肢出現(xiàn)不適，特別是肩部頸部的酸痛。

從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，腕管綜合征是指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，腕管內(nèi)肌腱腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無(wú)力為主的一種病癥。

了解腕管綜合征

1.具體表現(xiàn)

手指、手掌、手腕感覺(jué)酸痛，有時(shí)會(huì)麻木；手肘僵硬、不適；握拳或者手掌向上向下擺動(dòng)酸痛；特別在夜晚手感到刺痛。通常是拇指和食指、中指或無(wú)名指受累，小指不受累。手指可能會(huì)有觸電的感覺(jué)。這種感覺(jué)可能從手腕傳到手臂。這些癥狀經(jīng)常發(fā)生在握著方向盤、打電話或看報(bào)紙的時(shí)候。隨著時(shí)間的推移，麻木感可能變得更持久，出現(xiàn)手無(wú)力和掉落手中物品的現(xiàn)象。

早在2000 年，荷蘭就有一項(xiàng)學(xué)術(shù)資料統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)從業(yè)者人口的23%都患有“鼠標(biāo)手”，而且年齡集中在15—44 歲。女性患者多于男性患者，原因可能為女性的腕管比男性更細(xì)窄，容易引起正中神經(jīng)的壓迫，另外，女性做家務(wù)多于男性也是重要原因。

2.腕管解剖

腕管內(nèi)有正中神經(jīng)和9 條肌腱及其腱鞘（指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱）穿行，正中神經(jīng)的解剖位置與腕橫韌帶相鄰，腕橫韌帶掌面微凸，厚薄不均，總的趨勢(shì)為中間厚于兩邊，遠(yuǎn)端厚于近端。正中神經(jīng)是在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成的一脈神經(jīng)。在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)。

3.腕管綜合征的病理

病因病理的范圍很廣，集中在兩種疾病機(jī)理上：

（1）由以下情況引起的腕管尺寸減小：機(jī)械過(guò)度使用（被認(rèn)為是最常見(jiàn)原因）；骨關(guān)節(jié)炎；外傷；肢端肥大癥。

（2）導(dǎo)致腕管內(nèi)容物增加的疾病狀態(tài)：腫塊，例如神經(jīng)節(jié)囊腫、原發(fā)性神經(jīng)鞘瘤；異物的沉積，例如痛風(fēng)結(jié)晶的沉積；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜肥大。

4.影像學(xué)檢查

腕關(guān)節(jié)磁共振成像檢查（MR）可以觀察正中神經(jīng)是否存在增粗、水腫以及腕管內(nèi)腱鞘的情況，在一部分病例中可以發(fā)現(xiàn)引起正中神經(jīng)水腫的病因。

如何確定是否患有腕管綜合征呢？

腕掌屈試驗(yàn)（Phalen’s Test）：患者將肘部屈曲，再使手腕處于最大屈曲姿勢(shì)。

圖注：女30 歲，右腕刺疼3 個(gè)月，雙手腕對(duì)比的MR T2W 壓脂的軸位圖像示：左腕正常的正中神經(jīng)（白色箭頭），正中神經(jīng)呈等信號(hào)；右腕水腫的正中神經(jīng)（紅色箭頭），水腫的正中神經(jīng)因含水量增加而在T2W 圖上呈高信號(hào)，與左腕正常的正中神經(jīng)對(duì)比明顯。

將手背推攏到一起并保持該姿勢(shì)60 秒。該姿勢(shì)將增加腕管內(nèi)的壓力，從而有效地?cái)D壓腕橫韌帶與橈骨遠(yuǎn)端之間的正中神經(jīng)。如果拇指、食指、中指和無(wú)名指外側(cè)，持續(xù)出現(xiàn)疼痛、麻木、灼燒等感覺(jué)，那有可能是患有腕管綜合征了。

腕管綜合征的治療

1.保守治療

（1）非甾體抗炎藥用于緩解疼痛和減少炎癥，幫助減少正中神經(jīng)的壓力。

（2）采用封閉治療和夾板固定的方法。

2.手術(shù)治療

手術(shù)治療包括經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓，適用語(yǔ)：手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活者；橈側(cè)3 個(gè)半手指，用針刺時(shí)痛覺(jué)減退，或手指感覺(jué)完全喪失者；大魚(yú)際肌有萎縮，拇對(duì)掌肌力減弱或不能者；電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓者；保守治療無(wú)效，堅(jiān)決要求手術(shù)者。

做腕管手術(shù)的目的是，通過(guò)切斷壓迫正中神經(jīng)的韌帶來(lái)緩解壓力。手術(shù)可通過(guò)兩種不同的技術(shù)進(jìn)行：內(nèi)鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。一般而言，開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡腕管手術(shù)的緩解率相似。雖然內(nèi)鏡手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間更快，瘢痕更少，但開(kāi)放手術(shù)的并發(fā)癥略少，費(fèi)用也更低。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括：韌帶不完全松解、切口感染、瘢痕形成、神經(jīng)或血管損傷等。手術(shù)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)為正中神經(jīng)損傷，癥狀范圍從一過(guò)性神經(jīng)失用（伴有運(yùn)動(dòng)功能喪失的神經(jīng)疼痛）到復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合征（影響肢體部分或全部的慢性神經(jīng)疼痛）。明顯隆起的瘢痕，以及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較低（不到0.5%的病例）。

腕管綜合征的預(yù)防

1.日常注意事項(xiàng)

盡量將手和手腕受到的壓力降到最低，如需要長(zhǎng)時(shí)間使用鍵盤，可以減低鍵盤的按鍵力度。把鍵盤放在肘部高度或稍低。改善姿勢(shì)，注意鼠標(biāo)的握姿，避免手腕一直向上或向下彎曲，降低手腕屈曲的程度，一個(gè)放松的中間位置是最好的。選擇適當(dāng)?shù)氖髽?biāo)，確保鼠標(biāo)的握姿是舒適的，不會(huì)牽拉手腕。不正確的姿勢(shì)會(huì)使肩膀前傾，縮短頸部和肩部肌肉，壓迫頸部神經(jīng)，可能會(huì)影響手腕、手指和手，并導(dǎo)致頸部疼痛。保持手腕的溫暖，如果在寒冷的環(huán)境中工作，更有可能引起手部疼痛和僵硬。

2.進(jìn)行手腕放松操

（1）握拳，大拇指自然貼在食指位置，保持自然姿勢(shì)；

（2）伸直手指，五指并攏，拇指不要彎曲；

（3）保持手掌直立，彎手腕，手掌朝上；

（4）保持姿勢(shì)，伸開(kāi)大拇指，遠(yuǎn)離手；

（5）保持相同姿勢(shì)，轉(zhuǎn)動(dòng)手腕，讓手掌遠(yuǎn)離你；

（6）第五步時(shí)可以用另一只手握住大拇指朝下，施加外力對(duì)抗。