護(hù)理碩士研究生對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的認(rèn)知與期望現(xiàn)狀及影響因素分析

劉曉蒞,張彥奇,徐 梅

(1.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 山東濟(jì)南250012;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院;3.濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院)

隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷提升、醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化及護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展,高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN)的角色作用愈發(fā)凸顯[1]。 國(guó)際護(hù)士會(huì)將APN定義為:“擁有深厚的專科知識(shí)、復(fù)雜問(wèn)題的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)踐才能的注冊(cè)護(hù)士”,并建議APN教育標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為碩士及以上[2]。目前,研究生學(xué)位教育已成為全球多數(shù)國(guó)家APN的必要教育準(zhǔn)備和人才儲(chǔ)備,并開(kāi)發(fā)了培養(yǎng)APN的碩士學(xué)位研究生教育項(xiàng)目,甚至臨床護(hù)理博士項(xiàng)目,以提升對(duì)APN的教育標(biāo)準(zhǔn)[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì),2021年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士中具有研究生學(xué)歷者約1.5萬(wàn)人,為發(fā)展APN儲(chǔ)備了人才[4]。但相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5-6],我國(guó)研究生學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)定位仍存在“重科研、輕臨床”的狀況,多數(shù)護(hù)理研究生的職業(yè)期望是管理者或教育者,僅約20%的就業(yè)目標(biāo)是成為臨床護(hù)理專家,另有2.8%～4.5%的護(hù)理研究生在畢業(yè)后完全脫離護(hù)理專業(yè),導(dǎo)致不能充分發(fā)揮其學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì),影響了研究生專業(yè)潛能的發(fā)揮,制約了我國(guó)APN角色的發(fā)展[7]。因此,本研究旨在調(diào)查在讀護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色的期望與認(rèn)知情況,探究影響其認(rèn)知的因素,以期幫助提升護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的認(rèn)知水平,提高其臨床護(hù)理的就業(yè)選擇,推進(jìn)我國(guó)APN人才培養(yǎng)和教育項(xiàng)目的開(kāi)展。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2023年10月～11月,通過(guò)便利抽樣法選取設(shè)有護(hù)理碩士學(xué)位點(diǎn)的6所高等院校的護(hù)理碩士研究生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①入學(xué)時(shí)間>3個(gè)月者;②在讀全日制護(hù)理碩士研究生者;③研究生階段有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷者;④知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):因外出、休學(xué)或出國(guó)交流等原因不能參與調(diào)查者。根據(jù)多因素分析樣本量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)公式:樣本量(N)=研究因素?cái)?shù)量(n)×(5～10)倍,本研究共納入研究因素14個(gè),考慮20%的問(wèn)卷不合格率,樣本量應(yīng)>168名。本研究共發(fā)放電子問(wèn)卷317份,由雙人檢查核對(duì)后,剔除填寫用時(shí)<2 min、各題目填寫重復(fù)及前后回答邏輯錯(cuò)誤的無(wú)效問(wèn)卷23份,最終回收有效問(wèn)卷294份,有效回收率達(dá)92.74%。本研究經(jīng)山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)[〔2023〕倫審字(R102)號(hào)] 。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:結(jié)合文獻(xiàn)回顧,由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì),共14個(gè)條目,包括性別、居住地、第一學(xué)歷、第一學(xué)歷專業(yè)類型、碩士學(xué)位類型、研究生導(dǎo)師類型、就讀護(hù)理研究生的原因、研究生期間的主要研究方向、未來(lái)從事臨床護(hù)理的意愿、未來(lái)從事臨床護(hù)理的家庭支持情況、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)課程的開(kāi)設(shè)情況、研究生實(shí)習(xí)醫(yī)院開(kāi)展APN的情況、對(duì)學(xué)校護(hù)理研究生培養(yǎng)模式的滿意情況、對(duì)醫(yī)院護(hù)理研究生實(shí)習(xí)帶教的滿意情況等。②護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色的認(rèn)知與期望調(diào)查問(wèn)卷:由研究團(tuán)隊(duì)在文獻(xiàn)回顧與專家咨詢的基礎(chǔ)上,最終參考我國(guó)學(xué)者胡紫宜等[8]編制的“護(hù)士對(duì)外科APN角色的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷”,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改、編制而成,選取30名在讀全日制護(hù)理研究生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,對(duì)個(gè)別存在歧義的語(yǔ)句進(jìn)行討論和修訂,形成終版“護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色的期望與認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷”。該問(wèn)卷由多選題和單選題構(gòu)成,共20個(gè)條目,分為期望與認(rèn)知兩部分內(nèi)容,其中角色期望部分共5個(gè)條目,全部為單選題,包括所期望的APN工作形式、職權(quán)、執(zhí)業(yè)領(lǐng)域劃分、最佳認(rèn)證考核形式、最佳認(rèn)證機(jī)構(gòu)等;角色認(rèn)知部分共15個(gè)條目,分為3個(gè)維度,包括對(duì)APN角色定位的認(rèn)知(5個(gè)條目)、對(duì)APN核心能力與職能的認(rèn)知(5個(gè)條目)、對(duì)APN資質(zhì)要求的認(rèn)知(5個(gè)條目),認(rèn)知得分計(jì)算時(shí)單選題選擇正確計(jì)2分,選擇不確定計(jì)1分,選擇錯(cuò)誤計(jì)0分,多選題選對(duì)1項(xiàng)計(jì)1分,選擇錯(cuò)誤選項(xiàng)計(jì)0分,因3個(gè)維度的總分不同,在各維度對(duì)比分析時(shí)按所計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行排序,標(biāo)準(zhǔn)化得分=(各維度得分平均值/維度滿分值)×100;問(wèn)卷的Cronbach′s α為0.67,信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 本研究通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放,附統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)充分解釋本次問(wèn)卷調(diào)查的目的及填寫方法等。調(diào)查前研究者在各高校中聯(lián)系2名研究生作為調(diào)查員,由本研究的課題組成員向其充分告知調(diào)查內(nèi)容和方法。通過(guò)調(diào)查員將問(wèn)卷鏈接或二維碼發(fā)送給該校符合本研究要求的護(hù)理碩士研究生填寫,參與者知情同意后在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)下自愿填寫調(diào)查問(wèn)卷,每個(gè)IP限填1次,為保證問(wèn)卷填寫的完整性,所有題目均設(shè)為必答題。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色認(rèn)知的單因素方差分析 本研究共納入294名在讀全日制護(hù)理碩士研究生,年齡(24.04±1.90)歲。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色認(rèn)知的單因素方差分析(n=294)

2.2 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的角色期望現(xiàn)狀 在對(duì)APN的期望方面,47.96%的護(hù)理碩士研究生期望APN的工作形式為負(fù)責(zé)整體管理,而不具體分管床位;55.78%的護(hù)理研究生期望APN在科室權(quán)力與護(hù)士長(zhǎng)相同,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)行政事務(wù),APN則負(fù)責(zé)護(hù)理業(yè)務(wù);56.12%的護(hù)理碩士研究生期望可以通過(guò)APN基地脫產(chǎn)培訓(xùn)完成認(rèn)證考核;45.58%的護(hù)理碩士研究生 期望APN的認(rèn)證機(jī)構(gòu)為國(guó)家級(jí)衛(wèi)生行政部門。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的角色期望情況

2.3 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的角色認(rèn)知現(xiàn)狀 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的認(rèn)知總分為(44.06±8.67)分,平均值占總分的62.9%,處于中等水平,3個(gè)維度中“能力與職能”標(biāo)準(zhǔn)化得分最高,“角色定位”標(biāo)準(zhǔn)化得分最低。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色認(rèn)知的總分及各維度得分情況

2.4 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色認(rèn)知的多因素分析 將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)分類變量納入回歸方程進(jìn)行分析,分類變量的賦值方式具體見(jiàn)表4。分析結(jié)果顯示,共4個(gè)因素最終進(jìn)入回歸方程,按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的絕對(duì)值大小進(jìn)行排序:未來(lái)從事臨床護(hù)理的家庭支持情況、研究生學(xué)校開(kāi)設(shè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)課程的情況、研究生導(dǎo)師類型、碩士學(xué)位類型,共可解釋回歸方程32.4%的變異量。模型的Tolerance(容忍度)均>0.2、VIF(方差膨脹因子)均<10,變量間不存在多重共線性。見(jiàn)表5。

表4 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色認(rèn)知的自變量賦值

表5 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN角色認(rèn)知的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理碩士研究對(duì)APN的期望與認(rèn)知狀況 在對(duì)APN角色期望方面,本研究中55.78%的護(hù)理研究生期望APN職權(quán)與護(hù)士長(zhǎng)相同,56.12%的護(hù)士碩士研究生期望通過(guò)基地脫產(chǎn)培訓(xùn)完成APN認(rèn)證考核,與胡紫宜等[8]對(duì)外科護(hù)士的APN期望調(diào)查結(jié)果不同(37.7%,71.8%)。本研究中護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的認(rèn)知總分為(44.06±8.67)分,處于中等水平,與我國(guó)對(duì)護(hù)理碩士研究生的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)之間仍存在差距[9],也與李鑫等[10]研究護(hù)理碩士研究生對(duì)其臨床專業(yè)實(shí)踐能力的發(fā)展存在認(rèn)知偏差相吻合。對(duì)于以上結(jié)果,分析原因可能與我國(guó)現(xiàn)階段的護(hù)理研究生以及APN培養(yǎng)模式有關(guān)。在全球范圍內(nèi),多個(gè)國(guó)家已開(kāi)發(fā)了圍繞APN核心能力的碩士研究生教育項(xiàng)目,將APN研究生教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合[11]。而目前我國(guó)APN專業(yè)方向的碩士教育項(xiàng)目仍處于探索階段[5],研究生課程仍以通識(shí)教育和科研訓(xùn)練為主,對(duì)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)缺乏具體標(biāo)準(zhǔn),造成了培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)過(guò)程以及培養(yǎng)與實(shí)踐之間的矛盾[12],從而影響了護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的全面認(rèn)知以及對(duì)直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐的期望。在護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的角色認(rèn)知方面,角色定位維度得分最低,與劉旸等[13]對(duì)APN角色體驗(yàn)及認(rèn)知的Meta整合結(jié)果相近:在組織和社會(huì)中APN的可見(jiàn)度及認(rèn)可度差,APN自身及他人對(duì)其角色定位存在困惑。分析原因可能與目前我國(guó)尚未正式設(shè)立APN崗位和未建立正式的APN認(rèn)證機(jī)制有關(guān)[14]。職業(yè)角色發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)持續(xù)的過(guò)程,須滿足個(gè)人、專業(yè)和社會(huì)需求,APN作為護(hù)理學(xué)科中發(fā)展時(shí)間較短的新興角色,其擁有較傳統(tǒng)護(hù)理不同的理念和工作模式,而在新的價(jià)值觀和行為規(guī)范融入個(gè)人的專業(yè)護(hù)理身份或其角色中時(shí),可能就會(huì)存在角色沖突、角色模糊、角色不協(xié)調(diào)等問(wèn)題,需要有權(quán)威的政策和法律幫助引導(dǎo)角色發(fā)展,明確職業(yè)角色定位[4]。

3.2 護(hù)理碩士研究生對(duì)APN認(rèn)知的影響因素 本研究中多元線性回歸結(jié)果顯示,共4個(gè)因素與護(hù)理碩士研究生的APN認(rèn)知水平有關(guān),即未來(lái)從事臨床護(hù)理的家庭支持情況、所在高校開(kāi)設(shè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)課程的情況、研究生導(dǎo)師類型、專業(yè)碩士學(xué)位類型。①未來(lái)從事臨床護(hù)理的家庭支持情況:本研究結(jié)果顯示,未來(lái)從事臨床護(hù)理的家庭支持情況是對(duì)護(hù)理碩士研究的APN認(rèn)知影響最大的因素(β=0.323),這可能與積極的環(huán)境支持對(duì)其態(tài)度和認(rèn)知的正向影響有關(guān)。Doughty等[15]在其對(duì)新入職護(hù)理碩士研究生工作技能和知識(shí)獲取的研究結(jié)果中指出,護(hù)理實(shí)踐準(zhǔn)備是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,其知識(shí)儲(chǔ)備的結(jié)果取決于個(gè)體在所處環(huán)境中獲得的教育和支持水平,積極的支持將有利于提高護(hù)理碩士研究生對(duì)知識(shí)和技能的保留率,并有助于改善其在醫(yī)療保健實(shí)踐中的表現(xiàn)和結(jié)果。②所在高校開(kāi)設(shè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)課程的情況:本研究結(jié)果顯示,高校開(kāi)設(shè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)課程對(duì)護(hù)理研究生的APN認(rèn)知水平具有正向影響,與沈翠珍等[16]的研究結(jié)果一致。護(hù)理碩士水平教育的目標(biāo)是通過(guò)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移的過(guò)程發(fā)展其未來(lái)的臨床實(shí)踐能力,并促使其將現(xiàn)實(shí)世界與知識(shí)理論相聯(lián)系[17]。而高級(jí)護(hù)理實(shí)踐課程是護(hù)理碩士研究生系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐理論與方法、專科領(lǐng)域知識(shí)、鍛煉思維能力和培養(yǎng)創(chuàng)新精神的重要課程,為護(hù)理研究生未來(lái)從事APN角色奠定了基礎(chǔ)[16]。③研究生導(dǎo)師類型和碩士學(xué)位類型:本研究結(jié)果顯示研究生導(dǎo)師類型(β=0.276)和碩士學(xué)位類型都會(huì)對(duì)護(hù)理碩士研究生的認(rèn)知水平產(chǎn)生影響(β=0.135),即排除其他因素的影響,導(dǎo)師為臨床護(hù)理工作者的專業(yè)型護(hù)理碩士研究生對(duì)APN的認(rèn)知水平更高。王倩等[18-19]研究指出,與學(xué)術(shù)型導(dǎo)師相比臨床實(shí)踐型導(dǎo)師長(zhǎng)期從事臨床工作,具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的護(hù)理技能,不僅能指導(dǎo)護(hù)理碩士研究生的臨床實(shí)踐,還能培養(yǎng)其臨床科研思維能力,促進(jìn)其發(fā)現(xiàn)臨床疑難問(wèn)題并將之轉(zhuǎn)化為科學(xué)研究。臨床實(shí)踐導(dǎo)師已成為當(dāng)前護(hù)理高等教育的重要構(gòu)成部分,其綜合素質(zhì)的高低是決定護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐質(zhì)量的重要因素。

4 小結(jié)

近年來(lái),隨著APN角色的不斷發(fā)展,其提供的高質(zhì)量健康照護(hù)服務(wù)也受到了患者和醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。APN碩士教育的開(kāi)設(shè)更進(jìn)一步推動(dòng)了國(guó)際護(hù)理行業(yè)和學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展與應(yīng)用仍處于起步階段,如何構(gòu)建具有中國(guó)特色的APN教育方案,也成為了目前護(hù)理高等教育院校面臨的難題。本研究中,護(hù)理碩士研究的APN認(rèn)知處于中等水平,仍有待進(jìn)一步提高,以達(dá)到我國(guó)對(duì)護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo),其影響因素與未來(lái)從事臨床護(hù)理的家庭支持度、所在高校開(kāi)設(shè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)課程的情況、研究生導(dǎo)師類型、專業(yè)碩士學(xué)位類型等多種因素有關(guān),提示我們應(yīng)重視外在可干預(yù)因素對(duì)護(hù)理研究生APN方向培養(yǎng)的影響,我國(guó)護(hù)理管理者及政策制訂者應(yīng)參照現(xiàn)有相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),積極發(fā)展APN角色,規(guī)范、健全其相關(guān)制度和培養(yǎng)體系,為我國(guó)APN的發(fā)展提供實(shí)證依據(jù)。盡管本研究補(bǔ)充了我國(guó)護(hù)理研究生給對(duì)APN認(rèn)知的影響因素研究,但本研究結(jié)果所得到的4種預(yù)測(cè)因素均屬于外在因素,而未涉及如創(chuàng)造性焦慮、職業(yè)價(jià)值觀、心理資本等內(nèi)在因素,在未來(lái)研究中可對(duì)此開(kāi)展進(jìn)一步研究,并開(kāi)展多地區(qū)或多中心研究,提高樣本代表性,為我國(guó)APN方向護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)方案的制定與完善提供參考。