信息化醫養結合式院外干預在淋巴瘤患者全程管理中的應用

張 璋,鄺綺華,曾秀娟,王曉敏

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

淋巴瘤是源于淋巴造血系統的惡性腫瘤,臨床以無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大、全身多組織器官受累為特征,還伴有發熱、盜汗等全身癥狀[1]。近年來,精準靶向治療在淋巴瘤的治療中使用逐漸增加,但淋巴瘤患者治療手段仍以化療為主,在治療過程中,患者可能出現惡心、嘔吐、白細胞降低、免疫力低下等不良反應,從而導致患者感到強烈的不適感,進而出現情緒低落、消極治療等情況,影響患者生活質量[2]。而受醫療條件的限制,淋巴瘤患者在完成短暫的化療輸注后,需要出院繼續接受來自家庭、社區或其他院外的觀察和干預,無法滿足淋巴瘤患者的照護需求,進一步加劇患者不適感和消極治療情緒[3]。而中國臨床腫瘤學會在“淋巴瘤患者全程管理”提案中,也提到“引導已確診患者及時就醫,盡快推進、落實規范化診療以及實現康復期隨訪”,具體內容包括為患者提供全治療周期的信息、情感和心理支持服務,全程呵護患者[4]。信息化醫養結合式院外干預是一種新型的療養服務模式,是在具有專業知識的醫護人員的信息化指導下,由專業護理人員為患者提供疾病、生活、心理護理等項目,滿足患者在不同階段的治療、照護需要,可以提高患者的健康行為,減輕負性情緒的發生[5]。本研究主要探討信息化醫養結合式院外干預在淋巴瘤患者全程管理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～6月30日我院收治的淋巴瘤患者273例作為對照組,選取2022年7月1日～12月31日我院收治的淋巴瘤患者250例作為研究組。納入標準:①符合惡性淋巴瘤診斷標準[6]者;②患者或其主要照顧者會使用智能手機;③認知、溝通能力正常者;④預計生存周期>3個月者;⑤患者和家屬知情同意;⑥年齡≥60歲者。排除標準:①精神疾病者;②凝血功能障礙者;③全身性嚴重感染者;④肝、腎功能障礙者;⑤非惡性淋巴瘤者;⑥中途死亡、退出、失聯者。對照組男165例、女108例,年齡23～79(53.57±15.04)歲;受教育程度:小學62例,初中、高中141例,大專及以上70例。研究組男147例、女103例,年齡25～80(55.43±15.91)歲;受教育程度:小學60例,初中、高中121例,大專及以上69例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規院外干預。①出院前對患者進行教育,內容包括淋巴瘤化療間歇期間飲食指導、用藥指導、并發癥防護知識指導等。②告知患者復查及下一次化療時間,登記患者及家屬聯系方式。③責任護士對患者電話隨訪,每周1次,每次15～20 min,了解患者血常規、并發癥等情況,并提醒患者按時復查與化療,耐心回復患者及家屬的問題。隨訪3個月。

1.2.2 研究組 實施信息化醫養結合式院外干預。①建立信息化醫養結合式院外干預小組。院外干預小組包括專科醫生1名、醫生助理1名、關愛顧問護士1名、健康管理師1名,均為有淋巴瘤專科工作>5年工作經驗的醫護人員。在患者化療結束回家后,由院外干預小組負責為患者提供信息化指導,每周為患者進行1次全面病情評估,包括出院后血常規情況、飲食情況、升白針的使用、遵醫囑服藥情況和并發癥發生情況等,依據患者實際情況調整患者健康教育方案,如情況嚴重時,安排立即入院接受治療或指導患者前往當地醫院進行處理。②建立信息化平臺。由信息技術人員協助院外干預小組人員共同建立微信公眾號平臺,包括互動平臺、照護指導平臺、病例信息平臺、預約平臺等,可通過此平臺完成患者上轉和下轉預約、患者病情資料遠程上傳、病歷電子檔案自動歸檔等,同時該平臺發布淋巴瘤患者醫療服務、專業心理支持及診療護理服務相關知識,供患者和家屬學習。③醫院資源整合。由醫院專業醫護人員通過信息化平臺開展線上照護技能培訓,培訓對象為患者和患者家屬,線上培訓每周1次,每次30 min。此外,借助信息化平臺,由醫院營養專業人員制訂并發布淋巴瘤患者健康食譜,供家屬參考食譜為患者準備三餐;由醫院專業人員制作淋巴瘤患者運動鍛煉視頻,家屬每日督促患者運動打卡;并不定期組織抗癌成功的優秀患者及家屬在信息化平臺分享抗癌經驗,為患者提供情感支持;設置心理咨詢線上窗口,由醫院專業人員回復問詢信息,為患者提供專業心理輔導,同時將心理問題嚴重患者信息建檔,并囑家屬密切關注患者心理狀態,必要時轉介到醫院心理護理專科門診或綜合醫院精神心理專科進行專業心理干預。每周通過信息化平臺發布淋巴瘤患者診療、照護相關知識,并開通在線互動,由醫院專業的醫護人員為患者、家屬答疑,每個月1次,每次2 h。④家屬支持。家屬可通過信息化平臺與患者主治醫生和護理人員聯系,隨時了解患者病情。告知患者及照護者如何與院外干預小組聯系。隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①癌因性疲乏情況:采用癌因性疲乏量表(CFS)[7]評估兩組干預前后癌因性疲乏情況,包括心理疲乏(4個條目)、對生活影響(4個條目)、認知疲乏(4個條目)、軀體疲乏(3個條目)4個維度,各條目采用1～4分計分法,得分與疲乏程度呈正相關。②心理狀況:干預前后采用簡明心境問卷(POMS)[8]進行評估,包括抑郁-沮喪、緊張-焦慮、迷惑-混亂、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、精力-活力6個維度,均為5個條目,各條目采用0～4分計分法,精力-活力維度得分與心理狀況呈正相關,其余維度得分與心理狀況呈負相關。③應對方式:干預前后采用醫學應對方式問卷(MCMQ)[9]評估,包括屈服(5個條目)、回避(7個條目)、面對(8個條目)3個維度,各條目采用1～4分計分法,得分與應對方式呈正相關。④健康行為:干預前后采用健康行為量表(HPLP-Ⅱ)評估,包括自我實現(13個條目)、健康責任(12個條目)、運動(6個條目)、營養(6個條目)、人際間關系(5個條目)、壓力應對(8個條目)6個維度,各條目采用1～4分計分法,得分與健康行為呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后CFS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CFS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后POMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后POMS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分,

3 討論

癌因性疲乏是化療期癌癥患者的常見表現,不但會影響患者的治療順應性,還會影響患者的治療心態,導致患者消極應對,不利于臨床治療手段的開展[10]。癌因性疲乏主要是由生理、心理兩方面的原因引起,通過臨床干預措施,緩解患者生理上的不適,給予正向激勵,緩解不良情緒,可以幫助患者緩解癌因性疲乏[11]。本研究結果顯示,干預后,研究組CFS評分均低于對照組(P<0.01),表明信息化醫養結合式院外干預能改善淋巴瘤患者癌因性疲乏情況。分析原因:信息化醫養結合式院外干預始終“以病人為中心”,強調醫院各類醫護人員之間的合作關系,醫護人員參與患者出院后疾病管理、治療、照護指導等工作,定期了解患者病情,并通過信息化技術平臺為患者提供有針對性個體化的院外干預指導;患者和家屬在化療間歇期間依據醫院信息化平臺制訂院外干預計劃實施護理干預,提高患者院外照護質量,減輕患者的生理不適感,同時更多的互動、專業的運動鍛煉指導和心理輔導可緩解患者負性情緒,達到緩解癌因性疲乏的作用。

任曉梅[12]研究結果表明,化療期間的惡心、嘔吐等癥狀會引發患者不良情緒,而較重的不良情緒又會反過來影響惡心、嘔吐等化療不良反應,提高患者化療不良反應的發生率,形成惡性循環。本研究結果發現,干預后,研究組POMS中精力-活力維度評分高于對照組(P<0.01),其他維度評分均低于對照組(P<0.01),提示信息化醫養結合院外干預能改善淋巴瘤患者負性情緒。分析原因:信息化醫養結合院外干預可以充分利用腫瘤專科醫院的醫療優勢,為患者提供高質量的專業服務,既可以提高淋巴瘤患者的規范化診療,又可以為患者提供連續性的院外照護服務,減輕患者生理不適,進而緩解患者不良情緒;同時,信息化醫養結合院外干預可提供專業心理支持,有利于增強患者的自信心,減輕患者不良情緒。

應對方式是指在面對壓力事件時,患者的表現和態度,選擇不同的應對方式對患者身心健康具有重要的影響。本研究結果顯示,干預后,研究組MCMQ中屈服、回避維度評分均低于對照組(P<0.01),面對維度評分高于對照組(P<0.01),提示信息化醫養結合式院外干預能促使淋巴瘤患者以積極的應對方式對待疾病。分析原因:信息化醫養結合式院外干預小組能最大限度地發揮醫院的職能和作用,從而滿足淋巴瘤患者全程管理中在不同階段的治療、照護需求,讓患者以積極的態度面對疾病,積極接受治療,還可緩解患者不良情緒,避免可患者以回避、屈服的消極應對方式對待疾病。

本研究結果顯示,干預后,研究組HPLP-Ⅱ各維度評分均高于對照組(P<0.01),提示信息化醫養結合式院外干預能提高淋巴瘤患者健康行為。分析原因:對淋巴瘤患者實施信息化醫養結合式院外干預,既能持續性地為患者提供專業醫療護理服務,又能為患者提供更多的日常照護、心理干預等指導性服務。該模式不僅能滿足患者的醫療服務、日常照護、心理干預等多種需要,還能有效緩解患者及家屬對疾病的恐懼、擔憂等不良情緒,在長期、專業的疾病健康管理服務中,促進患者的健康行為。