基于循證理論的疼痛護(hù)理對混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛與康復(fù)效果的影響

蔡麗真，洪雅容，陳露蓉

廈門市第五醫(yī)院，廈門 361000

混合痔是一種常見的肛腸疾病，手術(shù)治療是治療該病的常見方法，具有療效確切等多種優(yōu)勢。然而，混合痔手術(shù)后常伴隨著術(shù)后疼痛，從而對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。因此，在混合痔手術(shù)后積極采取有效的疼痛護(hù)理以更加高效的緩解術(shù)后疼痛疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[2]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將最新、最可靠的臨床研究結(jié)果與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，從而為患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理。在混合痔手術(shù)后疼痛護(hù)理中，引入循證理論下的疼痛護(hù)理能夠提供指導(dǎo)性的方法，從而更高效的減輕患者術(shù)后疼痛，改善康復(fù)效果[3]。基于此，本研究選取我院2022 年2月至2023 年3 月的128 例混合痔手術(shù)患者進(jìn)行研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2022 年2 月至2023 年3 月的128 例混合痔手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療的混合痔患者；近7 d 內(nèi)未使用過鎮(zhèn)痛藥物；無精神障礙、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性疼痛史；患者配合度低下；存在全身感染性疾病；患者合并有心功能不全者。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組中，男38 例（59.4%），平均年齡（42.15±6.17）歲；試驗(yàn)組中，男36 例（56.3%），平均年齡（42.08±6.25）歲，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組各64 例。

對照組僅采用基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施基于循證理論下的疼痛護(hù)理：

（1）制訂循證護(hù)理計(jì)劃：①成立循證護(hù)理小組：小組由醫(yī)生、護(hù)士、疼痛管理專家組成，制訂和執(zhí)行最優(yōu)疼痛管理方案；通過培訓(xùn)等明確小組成員職責(zé)，醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后疼痛狀況的評估和手術(shù)方面的指導(dǎo)，護(hù)士參與術(shù)后護(hù)理和疼痛評估，疼痛管理專家提供最新的疼痛管理知識(shí)和建議，綜合明確改善術(shù)后疼痛管理的目標(biāo)和工作計(jì)劃；②制訂個(gè)性化護(hù)理方案：詳細(xì)評估混合痔手術(shù)患者，包括術(shù)前疼痛程度、手術(shù)類型和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者疼痛程度、身體狀態(tài)和手術(shù)特點(diǎn)制訂個(gè)體化的疼痛管理方案；③循證實(shí)踐指導(dǎo)：小組成員密切關(guān)注最新的循證醫(yī)學(xué)研究和疼痛管理指南，定期進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，確保護(hù)理方案基于最新、最可靠的臨床證據(jù)；建立循證實(shí)踐的流程，明確小組成員在實(shí)施護(hù)理方案時(shí)的操作步驟，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的循證支持，并注重實(shí)踐的科學(xué)性和可操作性；并定期評估護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量和效果；④定期評估和調(diào)整：使用標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評估工具了解疼痛程度的變化和干預(yù)效果，根據(jù)評估結(jié)果，以及針對疼痛程度的變化和患者的反饋，對藥物治療、物理療法、心理支持等方面進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

（2）循證護(hù)理策略：①遵醫(yī)用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定期監(jiān)測患者對藥物的反應(yīng)和疼痛程度的變化，積極關(guān)注藥物可能引起的不良反應(yīng)和合并癥，特別是阿片類藥物可能引發(fā)的便秘、惡心等問題，早期采取措施預(yù)防和處理不良反應(yīng)，確保患者的用藥安全；②物理療法實(shí)施：在術(shù)后適時(shí)進(jìn)行局部冷敷或熱敷，以減輕術(shù)后局部不適和疼痛感；積極利用低頻電療、超聲波等物理療法，減輕疼痛和促進(jìn)組織康復(fù)；設(shè)計(jì)合適的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加速康復(fù)，減少疼痛感；③心理支持：開展患者的情緒和心理狀態(tài)評估，建立良好的醫(yī)患溝通渠道，鼓勵(lì)患者隨時(shí)提出問題和表達(dá)擔(dān)憂；提供行為治療技術(shù)，如深呼吸、放松訓(xùn)練和正念減壓法等，幫助患者緩解焦慮、減輕疼痛感知，并提升患者的心理抗壓能力；④營養(yǎng)調(diào)整：開展患者的營養(yǎng)狀況評估，包括體重、營養(yǎng)攝入情況和特殊飲食需求，根據(jù)評估結(jié)果，制訂個(gè)體化的營養(yǎng)目標(biāo)，提供合適的營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食建議；⑤健康宣教：積極向患者提供關(guān)于術(shù)后護(hù)理和自我管理的詳細(xì)指導(dǎo)，提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)逐步恢復(fù)活動(dòng)，但同時(shí)提醒患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免影響傷口愈合；⑥并發(fā)癥預(yù)防：向患者說明保持傷口清潔和干燥的重要性，提醒患者避免用手觸摸傷口；積極向患者介紹預(yù)防血栓形成的方法，包括定期改變體位、進(jìn)行床上活動(dòng)、穿著彈力襪等，鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡早進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)；教育患者如何識(shí)別藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)，鼓勵(lì)在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比分析兩組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h 疼痛程度 疼痛判定通過視覺模擬分析法（VAS）[4]進(jìn)行，總分10 分，0 分為無痛，10 分表示最劇烈的疼痛。

1.3.2 對比分析兩組患者首次排便時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間。

1.3.3 對比分析兩組患者水腫、創(chuàng)面評分改善情況 水腫程度總分3 分，無水腫為0 分，腫塊突出，距手術(shù)切緣距離＞1.0 cm 表示最嚴(yán)重的水腫（3 分）[5]。創(chuàng)面評分范圍0～4 分，4 分表示創(chuàng)面有嚴(yán)重水腫，患者存在劇烈的疼痛，需注射止痛藥物，0 分表示無疼痛、水腫等反應(yīng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組混合痔手術(shù)患者疼痛評分對比 兩組術(shù)后1 h 疼痛評分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），試驗(yàn)組術(shù)后 24 h、術(shù)后48 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組混合痔手術(shù)患者疼痛評分對比（分）

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間對比 試驗(yàn)組恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間對比

2.3 兩組患者水腫情況、創(chuàng)面改善對比 試驗(yàn)組水腫情況、創(chuàng)面評分改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組混合痔手術(shù)患者水腫情況、創(chuàng)面改善對比（分）

3 討論

混合痔是一種常見的直腸疾病，手術(shù)治療是一種常用的方法。與此同時(shí)，混合痔手術(shù)后疼痛是影響患者生活質(zhì)量、延緩康復(fù)進(jìn)程的重要因素。因此，積極采取有效的措施加強(qiáng)疼痛管理是臨床研究的重點(diǎn)。而傳統(tǒng)的護(hù)理多是依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，在疼痛護(hù)理方面則較為缺乏。循證醫(yī)學(xué)理論是一種基于最新科學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐的醫(yī)療決策方法，在混合痔手術(shù)后疼痛管理和康復(fù)中應(yīng)用基于循證理論的疼痛護(hù)理是通過采取一系列個(gè)體化、綜合性的護(hù)理措施，以提升護(hù)理的規(guī)范性、科學(xué)性，以最大限度地提升疼痛管理效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 h 疼痛評分相比無差異（P＞0.05），試驗(yàn)組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05），滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組水腫情況、創(chuàng)面評分改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見基于循證理論下的疼痛護(hù)理能有效減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)，且有利于促進(jìn)水腫、創(chuàng)面改善，分析其原因，在降低疼痛程度方面：循證理論下的疼痛護(hù)理針對混合痔手術(shù)后的疼痛管理提供了更為綜合和個(gè)體化的方案，相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理更注重多種因素的綜合干預(yù)，例如藥物鎮(zhèn)痛、物理療法、心理支持等，從而產(chǎn)生顯著的減輕疼痛的效果。張菊等[8]表明，在循證理論指導(dǎo)下的疼痛管理模式下，患者的疼痛能夠更有效地緩解，主要是由于個(gè)性化的藥物選擇和合理用藥，結(jié)合物理療法如局部冷敷或熱敷、電療等，能夠高效減輕手術(shù)后疼痛感。李士軍等[9]表明，心理支持和疼痛教育使患者更能應(yīng)對疼痛，減少痛覺敏感度，因此循證理論指導(dǎo)下的疼痛管理可顯著降低術(shù)后疼痛程度，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。在縮短首次排便時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間方面：在循證理論指導(dǎo)下的疼痛護(hù)理中，護(hù)理人員積極關(guān)注疼痛管理的同時(shí)，充分注重術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，通過加強(qiáng)并發(fā)癥管理，督促患者開展康復(fù)訓(xùn)練，有效加速患者康復(fù)進(jìn)程，縮短首次排便時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。在改善創(chuàng)面評分方面：在循證理論指導(dǎo)下，護(hù)理人員采用最新的傷口護(hù)理技術(shù)，例如局部抗菌藥物、生物敷料等，以促進(jìn)傷口愈合。個(gè)體化的藥物管理和物理療法，結(jié)合創(chuàng)面護(hù)理，能夠更有針對性地滿足患者不同疼痛感受和傷口特點(diǎn)，這種綜合性的創(chuàng)面管理有利于加速創(chuàng)面愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，改善創(chuàng)面愈合；在改善水腫方面：循證護(hù)理包含更為有效的物理療法，如局部冷敷、床上抬高患者下肢等，以幫助減輕術(shù)后水腫，且循證護(hù)理注重患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)和身體活動(dòng)，有助于促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕水腫癥狀。

李軍霞等[10]表明，混合痔手術(shù)患者在術(shù)后常常會(huì)面臨疼痛和不適，疼痛也是影響患者術(shù)后康復(fù)和醫(yī)療體驗(yàn)的重要因素，循證理論下的疼痛護(hù)理則是針對這一問題提供了系統(tǒng)和綜合的護(hù)理方案，相比常規(guī)護(hù)理，循證理論下的疼痛護(hù)理是基于最新科學(xué)研究和證據(jù)的護(hù)理方法，制訂的護(hù)理方案更加個(gè)性化和精準(zhǔn)，護(hù)理期間充分考慮了患者個(gè)體差異、手術(shù)類型和術(shù)后疼痛特點(diǎn)等因素，通過系統(tǒng)的評估和綜合干預(yù)來應(yīng)對術(shù)后疼痛。而常規(guī)護(hù)理僅提供通用的護(hù)理措施，可能無法滿足患者的個(gè)體化特殊需求。循證理論下的疼痛護(hù)理通常采用多層次、多模式的疼痛管理策略，如藥物治療、物理療法、心理支持、營養(yǎng)調(diào)整等，從而更有利于提升疼痛緩解效果，而常規(guī)護(hù)理更傾向于單純依賴藥物緩解疼痛，忽略了多元化的疼痛管理策略，使得護(hù)理效果相對較差。

綜上所述，基于循證理論下的疼痛護(hù)理能有效減輕疼痛，且有利于促進(jìn)水腫更有效緩解、創(chuàng)面更好改善，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。