微信手機APP平臺下的延伸護理服務對甲狀腺癌患者術后康復鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響

馮巧娟

廈門大學附屬中山醫(yī)院普外科，廈門 361000

甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤[1]。近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，據(jù)全國腫瘤數(shù)據(jù)登記中心測算，我國甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長，2013 年全國甲狀腺癌發(fā)病患者數(shù)約有14.39 萬，女性發(fā)病率明顯高于男性[2]。早期的甲狀腺癌多無明顯癥狀和體征，通常是經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，主要是出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)腫塊，隨著腫瘤的逐漸增大或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能在頸部觸及無痛性包塊，若腫瘤侵犯神經(jīng)，則會出現(xiàn)侵犯氣管，可有憋氣、咳嗽、侵犯食管、吞咽不適等癥狀[3]。甲狀腺癌手術是用于治療甲狀腺癌的主要治療方法之一，手術可切除甲狀腺腫瘤組織[4]。但由于手術屬于侵入性操作，如不對患者心理、生理進行科學有效的護理，易導致患者出現(xiàn)多種應激反應，不利于患者恢復。因此尋找一種科學有效的護理方式成為現(xiàn)階段臨床討論熱點[5]。本文著重探究甲狀腺癌患者術后使用微信手機APP 平臺下的延伸護理服務效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取該院2023 年1 月至2023 年6 月收治的90 例甲狀腺癌患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過審批。

入選標準：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[6]中甲狀腺癌診斷標準；使用甲狀腺手術治療；均簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；保守治療；精神存在異常。

1.2 方法 入組患者隨機分為兩組，對照組和觀察組。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以微信手機APP 平臺下的延伸護理。兩組患者均持續(xù)干預12 周。

1.2.1 常規(guī)護理 護理人員予以患者口頭講解疾病知識，指導患者進行康復訓練，并對患者生命體征進行監(jiān)測。在患者出院后，一周進行一次電話隨訪。

1.2.2 微信手機APP 平臺下的延伸護理服務，包括以下步驟：

（1）成立護理小組。通過考核選出成績優(yōu)異的護理人員組建護理小組，并選擇該院具有10 年以上資歷的專家對護理小組人員進行培訓。護士長對小組成員進行培訓，主要內(nèi)容為甲狀腺癌根治術延伸護理內(nèi)容、護理要點以及技能培訓，要求小組成員可熟練操作微信手機APP。

（2）構建微信公共平臺。該院建立甲狀腺癌官方微信平臺，包括疾病知識、康復視頻教學、復診時間表等版面。

（3）術后健康宣教。護理人員將甲狀腺癌手術患者邀請至同一微信群中，每日早晨，護理人員在微信群中發(fā)放甲狀腺癌手術康復訓練視頻、圖文等，并對于患者疑問進行答疑解惑。

（4）術后康復干預。①為患者微信傳輸康復鍛煉教學視頻。②具體內(nèi)容：A.手術后回到病房時，患者麻醉清醒無不適癥狀，頭墊軟枕，1 h 后無不適，協(xié)助搖高床頭15°，此后每隔1～2 h 家屬協(xié)助搖高床頭，直至床頭抬高至60°以上。B.術后24 h 內(nèi)，上肢等長收縮運動（握拳、松拳，2 min/次，3 次/d）。C.術后1～4 d，上肢運動，每組包含側(cè)平舉（角度＜ 60°）、前舉（角度＜60°）、后舉（角度＜30°）的動作，5 min/組，3 組/ d。D.術后5～14 d，上肢運動：爬墻，前臂角度與地面成45°～60°，活動角度以個人耐受程度為宜；肩頸運動，左耳貼左肩（角度＜30°）、右耳貼右肩（角度的＜30°）聳肩、頭部上抬（角度＜30°）頭部下低（角度＜30°）上肢、肩頸運動交替進行，10 min/次，3 次/ d。E.術后15～30 d，肩關節(jié)前后旋轉(zhuǎn)、左耳貼左肩（角度＜ 45°）、右耳貼右肩（角度＜45°）、頭部上抬（角度＜45°）、頭部下低（角度＜45°），上述肩頸運動，15 min/次，3 次/d。F.術后1～3 個月，肩頸部訓練內(nèi)容不變，包括頸部（頭部上抬、下低，左右側(cè)旋轉(zhuǎn)、左耳貼左肩、左耳貼左肩）、肩關節(jié)（聳肩、前后旋轉(zhuǎn)），活動的角度依據(jù)自身耐受最大限度進行，方法同前，20 min/次，3 次/d。

（5）術后隨訪。①護理人員建立《甲狀腺癌手術患者隨訪登記本》，對患者基礎信息（姓名、住院號、聯(lián)系方式等）進行記錄，并在每次隨訪后將患者病情、康復鍛煉情況等進行記錄。②電話隨訪。護理人員在每周一通過電話方式進行隨訪，了解患者是否按時、按量鍛煉，并根據(jù)患者功能恢復情況調(diào)整鍛煉強度。③網(wǎng)絡交流護理。護理人員在每日早晨8 點分享甲狀腺癌手術后康復鍛煉相關知識與護理技巧等圖文、視頻等，并鼓勵患者將每日按時鍛煉視頻等發(fā)至微信群中，并有專業(yè)護理人員對患者疑問進行解答。

1.3 觀察指標 干預前后評價下列指標：

（1）心理彈性。在護理前、后使用心理彈性量表（CD-RISC）評估患者的心理彈性，該量表包含3 個維度、25 個項目，堅韌總分65 分、自強總分40 分、樂觀總分20 分，分數(shù)與心理彈性呈正相關。

（2）生活質(zhì)量。在護理前、后使用明尼蘇達生活質(zhì)量問卷對患者生活質(zhì)量進行評定。從身體活動、情感情況、其他情況三個維度評估，總分分別為40 分、25 分、40 分，評分與生活質(zhì)量呈反比。

（3）希望水平。在護理前、后使用Herth 希望量表評估患者的希望水平，該量表共包括三個維度，16 個 條目，各維度總分為16 分，分數(shù)與希望水平呈正比。

（4）患者康復鍛煉的依從性。使用Frankl 依從量表對患者依從性進行評定。1 分、2 分、3 分、4 分分別為拒絕、痛苦；不合作、不使用；使用、冷淡；主動合作、享受。本研究中，完全依從、部分依從、不依從評分分別為4 分、3 分、1～2 分。總依從率=1－不依從率。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理軟件應用SPSS 25.0，例數(shù)和百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗計數(shù)資料；計量資料均呈正態(tài)分布，表示參數(shù)為±s，t檢驗計量參數(shù)，差異臨界值為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入90 例患者，每組45 例。對照組：男性15 例（33.3%），平均年齡（49.56±3.17）歲，腫瘤平均直徑（2.55±0.54）cm；觀察組男性16 例（35.5%），平均年齡（49.53±3.20）歲，腫瘤平均直徑（2.56±0.52）cm。兩組腫瘤患者性別、年齡、腫瘤大小對比無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者護理前、后心理彈性對比 護理前，兩組對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分均升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前、后心理彈性評分對比（分）

2.3 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量水平對比 護理前，兩組對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量評分對比（分）

2.4 兩組患者護理前、后希望水平對比 護理前，兩組對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分均升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前、后希望水平對比（分）

2.5 兩組患者康復鍛煉依從性對比 觀察組康復鍛煉依從性97.78%高于對照組82.22%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者康復鍛煉依從性對比 [例（%）]

3 討論

甲狀腺癌不僅作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，同時也是目前在全球發(fā)病率增長中最快的惡性腫瘤。據(jù)《2020 年全球癌癥統(tǒng)計報告》，中國甲狀腺癌新發(fā)病人數(shù)達22.1 萬[7]。手術方式是治療甲狀腺疾病的主要方式，有研究表明，甲狀腺癌患者術后早期進行頸部功能鍛煉，有利于改善患者預后[8]。但由于多數(shù)患者對甲狀腺癌術后康復訓練缺乏了解，且害怕疼痛，導致患者術后早期康復訓練依從性較差，不利于患者術后恢復[9]。

微信平臺具有傳播有效性更高、可隨時隨地提供信息和服務、便于分享等優(yōu)點[10]。延伸護理是將護理的范疇從醫(yī)院、病房延伸到患者的家里，真正做到“以患者為中心”，發(fā)揮護理專業(yè)人員特色，有效地解決了患者的一些實際健康問題，更好地滿足了患者的需求[11]。由于甲狀腺術后患者對疾病、手術相關知識缺乏了解，常會擔憂自己的家庭和未來生活，在面對疾病與手術時無法保持積極樂觀的心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病的信心較差，因此會產(chǎn)生焦慮等不良情緒，使得患者心理彈性、希望水平較差[12]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組心理彈性、希望水平高于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明微信手機APP 平臺下的延伸護理服務有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。微信手機APP 平臺下的延伸護理服務中，通過對護理人員進行培訓，提高其綜合素質(zhì)水平，增加患者對醫(yī)務人員的信任感；通過護理人員每日在微信群中推送甲狀腺癌手術康復訓練相關知識，并對其存在的疑問進行解答，有助于增加患者對康復訓練知識的了解，提高其在術后面對不良事件中的應對能力。因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組康復鍛煉依從性97.78%高于對照組82.22%，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

個體的心情中“軀體”的反應與“情緒”關系密切，不良情緒使得全身肌肉也會變得沉重僵硬，且機體的情緒變化可影響下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸，導致促甲狀腺激素釋放，從而影響甲狀腺激素水平，不利于患者恢復[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，術后進行適量的康復功能鍛煉可以防止傷口愈合纖維組織與周圍組織粘連，減少組織攣縮，促進更好地恢復[14]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組生活質(zhì)量（身體活動、情感情況、其他情況）優(yōu)于對照組（P＜0.05），與汲冬冬[15]學者研究結(jié)果相一致。說明微信手機APP 平臺下的延伸護理有助于促進患者恢復。微信手機APP 平臺下的延伸護理中，通過循序漸進地引導患者對全身主要肌肉進行“收縮-放松”反復練習，有助于患者更好地感知緊張與放松的不同狀態(tài)，并根據(jù)緊張的不同程度進行放松，可有效減輕患者生理及心理上的痛苦，從而有助于改善患者心情，減少因情緒波動所導致的甲狀腺功能異常，促進患者恢復。

綜上所述，甲狀腺癌患者術后予以微信手機APP平臺下的延伸護理服務，有助于提高患者心理彈性、希望水平與康復鍛煉依從性，改善患者預后。