舒適護理在腹腔鏡手術患者中的護理效果

樂細東

東鄉區第二人民醫院，撫州 331800

外科手術是治療各種疾病的重要手段，近年來，隨著醫療技術水平的不斷進步，微創技術得到了越來越廣泛的應用。腹腔鏡手術即是微創手術的一種，其優點在于：對機體造成的損傷小、術中出血量少、患者承受的痛苦較輕、術后并發癥發生率相對較低、康復速度較快等，因此得到了廣大醫務工作者和患者的普遍認可[1-2]。在治療各種外傷、腫瘤、狹窄、梗阻或結石（如膽囊膽管結石、泌尿系結石等）等方面的療效也比較令人滿意。腹腔鏡手術是一種集多種高精技術為一體的微創手術方案，借助腹腔鏡，施術者能夠十分清楚的對病灶所處位置、大小以及與相鄰組織間的關系進行觀察。與傳統手術相比，手術視野更為清晰，有助于保障手術的順利實施[1-2]。但腹腔鏡手術也是一種有創操作，臨床上絕大多數患者及其家屬對于此治療方案的了解仍比較少，因此在治療期間易產生強烈的恐懼不安及緊張焦慮等不良情緒，這些不良情緒也對手術的順利進行及療效造成了不利影響，并影響了患者的就醫體驗感[3-4]。常規的圍手術期護理難以消除患者顧慮，而且無法改善患者的就醫體驗[5]。舒適護理是一套極其注重患者就醫體驗的新型護理方案，本次研究抽取2022 年1 月—2023 年12 月期間在我院接受腹腔鏡治療的患者60 例進行分組研究，目的即在于分析對此類患者實施舒適護理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2022 年1 月—2023 年12 月期間在我院接受腹腔鏡手術治療的患者60 例。納入標準：①均在研究期間接受了腹腔鏡手術，手術類型包括腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡闌尾切除術；②患者無意識或精神障礙，可正常交流；③自愿入組本次研究并簽署同意書。排除標準：①有腹腔鏡手術禁忌證的患者；②癌癥患者；③心肺功能或凝血功能異常者；④麻醉不耐受者。本研究符我院合醫學倫理委員會要求。

1.2 方法 以隨機數字表法的分組方法將所納入的研究對象分為觀察組和對照組。

對照組患者護理方案：常規圍手術期護理，術前需要陪伴患者完成相關的檢查項目，并配合麻醉醫師進行摩，術后對患者的病情變化情況、生命體征指標等情況進行嚴密觀察和監測，遵醫用藥，發現異常情況及時上報。

觀察組30 例患者在住院期間接受舒適護理：①手術前的舒適護理，患者入院后予以熱情接待，向患者及其家屬介紹病區環境以消除其陌生感。輔助患者完善相關術前檢查，并向患者及家屬介紹疾病以及腹腔鏡手術治療相關知識，并要告知其注意事項、術中及術后可能出現的問題以及應對措施，列舉既往治療成功案例以提高其治療信心及依從性。對患者心理狀況進行評估，及時對患者的負面情緒進行疏導，耐心傾聽患者主訴的護理需求并予以耐心解答，在交流過程中要注意語氣語調、使用文明用語，避免因言語不當引起患者或家屬的反感，甚至引起護患糾紛。②手術中的舒適護理，提前半小時將手術室內的溫度及濕度進行調節以提高患者在手術過程中的舒適度，溫度控制在21～25℃之間，濕度控制在60%～70%之間，工作人員需對手術室地面以及物體表面進行徹底清潔和消毒。患者進入手術室后密切關注患者的神態以及語言，及時予以安撫。輔助患者取手術體位，手臂外展幅度應低于90°，避免其手臂外展幅度過大引起患者不適感。手術開始前應對沖洗液等液體進行預熱（溫度控制在36℃左右），避免液體過涼對機體造成刺激或引起低體溫癥，做好保暖護理，如有必要可使用保溫毯。密需關注術中患者血壓、心率及血氧等指標的變化情況，若有異常需要馬上報告給手術醫師及麻醉醫師。③手術后的舒適護理，a.加強基礎護理，術畢，仍應對患者的血壓、心率及體溫、血氧等生命體征指標進行密切觀察，關注患者的病情是否發生變化，加強切口護理。在患者輸注藥物時需要密切關注其有無不良反應，加強管路護理，避免管路彎折、扭曲或堵塞，若有漏液、跑液等情況需要及時處理。根據患者的身體狀況、病情為其制訂具有科學性的飲食方案，并通過加強宣教提高患者及家屬對健康飲食的重視度。b.疼痛護理，術后疼痛是引起患者不適的主要原因，利用專業的工具對患者的疼痛程度進行評估，并且向患者講解緩解疼痛的方法。c.功能康復訓練，應鼓勵患者在術后盡早開始功能康復訓練，術后4 h 即可輔助患者進行四肢活動以及呼吸練習，需要注意的是運動量不宜過大，應遵循循序漸進的運動原則，還應注意不可以進行劇烈運動，避免牽拉傷口引起疼痛等不適感。d.針對各種并發癥應采取預防性護理干預。e.出院指導，出院前再次向患者講解疾病相關知識以及預防疾病反復的日常注意事項，同時指導患者出院后飲食及運動等方面的注意事項，告知患者用藥方法，與患者互留聯系方式以便患者有問題時能夠及時咨詢，叮囑患者定期回醫院復查。

1.3 觀察指標 對本研究下列指標進行觀察：①對比觀察組與對照組患者下床活動時間以及住院天數。②對比觀察組與對照組患者的舒適度。利用自制《舒適度問卷調查表》對護理舒適度進行評價，此表最低分為0 分，最高分為100 分，0～74 分為不舒適，75～89 分為舒適，90～100 分為非常舒適。舒適度=（舒適例數+非常舒適例數）/30×100%。③對比觀察組與對照組患者的不良反應發生情況。包括切口疼痛、切口感染、腹部脹痛和惡心嘔吐。④對比觀察組與對照組患者對護理的滿意度。利用自制《普外科護理滿意度問卷調查表》對護理滿意度進行評價，此表最低分為0 分，最高分為100 分，0～59 分、60～89 分、90～100 分分別代表對護理不滿意、滿意和十分滿意；護理滿意度=（滿意例數+十分滿意例數）/30×100%。

1.4 統計學方法 研究數據用SPSS 24.0 統計學軟件包對實驗數據進行處理，舒適度、護理滿意度、不良反應發生率均用n（%）描述，下床活動時間、住院天數均用±s描述，組間經t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料 共納入60 例腹腔鏡手術的患者。對照組患者共30 例，男性8 例（26.7%），年齡范圍9～75 歲，均值（44.59±16.44）歲；觀察組患者共30 例，男性8 例（26.7%），年齡范圍10～81 歲，均值（45.14±17.27）歲；對比兩組患者基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 對比兩組下床活動時間以及住院天數 與對照組患者相比，觀察組患者下床活動時間以及住院天數用時均更短（均P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組下床活動時間以及住院天數

2.3 對比兩組舒適度 與對照組患者相比，觀察組患者的舒適度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組舒適度 [例（%）]

2.4 對比兩組不良反應發生情況 與對照組患者相比，觀察組患者的不良反應發生率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組不良反應發生情況 [例（%）]

2.5 對比兩組患者對護理的滿意度 與對照組患者相比，觀察組患者對舒適護理的滿意度更高（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者對護理的滿意度 [例（%）]

3 討論

微創技術近幾年在臨床上的應用越來越普遍，借助腹腔鏡器械可放大病灶，如此一來，手術醫師就可以對病灶的位置大小等情況進行詳細的觀察，而且還能夠更加清楚的了解到病灶與相鄰組織間的關系以及解剖結構，能夠完成難度更高的手術操作，可顯著提升臨床治療效果[6-7]。有研究稱，在腹腔鏡手術圍手術期，若護理不當可增加術后并發癥的發生風險，并可對手術治療的效果造成不利影響，不僅影響患者的術后康復，還降低了患者就醫的體驗感。常規護理模式內容簡單且缺乏針對性，護理人員僅依照常規護理計劃以及醫囑完成用藥、切口護理、并發癥護理等基礎護理操作，對于患者心理層面及舒適度等方面的考慮較少[8-9]。舒適護理是一種新興的護理模式，它的出現改變了以往傳統護理僅僅是簡單發藥、打針、巡視等護理操作模式[10]。對患者實施了全面、具體且具有科學性的護理服務，從術前、術中和術后三個維度進行了心理護理、健康宣教、基礎護理、疼痛護理、預防并發癥的護理以及功能康復訓練等多方面護理干預，使得患者身心均達到了愉悅、舒適的狀態，進而能夠促進患者治療依從性及積極性提升[11]。本次研究中對觀察組患者實施了此種新型護理模式，結果顯示，該組患者下床活動時間、住院天數、舒適度、不良反應發生率、患者對護理的滿意度等各項指標的對比結果均優于僅接受常規圍手術期護理的對照組患者（均P＜0.05），證實了對腹腔鏡手術患者實施舒適護理的有效性。分析原因：全面且良好的術前準工作可有效提升患者對于手術的耐受性，這也是降低患者術后并發癥發生風險的重要前提[12]；通過糾正水電解質和酸堿度失衡可使患者以良好的狀態接受手術治療；心理護理干預可進一步降低機體應激反應；術中護理可降低患者因低體溫癥誘發的肺部感染、心血管不良事件發生風險；術后護理可降低術后并發癥發險，促進身體機能及病情盡快恢復，降低因手術疼痛引起的不適感和不良情緒。

綜上可見，對接受腹腔鏡手術治療的患者實施舒適護理可促進患者病情康復、提高患者的舒適度及對護理的滿意度。