集束化護理在ICU留置中心靜脈導管患者護理中的作用

洪雅莉

晉江市醫院重癥醫學科（ICU），晉江 362256

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）在臨床醫療領域應用廣泛，需要留置于患者大靜脈內，可應用于測量患者中心靜脈壓、大量靜脈輸液、長時間腸外營養以及刺激性藥物輸注等領域中，能夠減輕反復輸液穿刺操作給患者帶來的痛苦，與此同時還可避免刺激性藥物輸注時引起的局部疼痛和藥物外滲[1]。近年來PICC在ICU 病房、血管外科、麻醉科以及急診科等領域應用十分廣泛[2]。然而PICC 置管后如若護理操作不當患者可能出現相關并發癥，這也使得非計劃性拔管的發生風險升高，影響患者的PICC 應用效果以及疾病康復效果[3]。因此，積極做好PICC 置管患者的護理服務工作預防相關并發癥意義重大。集束化護理旨在集中一系列具有科學循證依據的醫護手段，從而處理某一難治疾患，提升護理服務質量，減少不良事件發生[4]。本研究分析對于ICU 內留置PICC 患者通過運用集束化護理的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 樣本抽取于2022 年1 月—2023 年10月期間我院ICU 收治的留置PICC 患者76 例，本研究經本院倫理委員會批準。

納入標準：具有PICC 導管留置指征；對研究方案知悉且征得知情同；年齡范圍18～80 歲；認知、視聽、語言等各項功能均正常；相關信息資料完善。排除標準：具有留置PICC 禁忌證者；罹患精神疾病者；妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法 通過隨機數字表法將留置PICC 患者分組，即對照組、觀察組。

對照組為常規護理，即在PICC 置管前向患者介紹該項護理操作的目的、流程，取得患者的配合；日常嚴格遵循護理操作規程，對于PICC 導管進行維護，如以碘伏棉簽對于患者的穿刺點以及皮膚進行充分消毒，運用紗塊敷料、3M 透明敷貼等進行局部保護，導管向患者的穿刺點外側或者朝上妥善固定于患者耳廓處。

觀察組運用集束化護理，方法為：①人員培訓：小組成員進行培訓以掌握相關知識，嚴格執行護理操作規范，防止管道維護過程中由于操作不當而引起導管堵塞，在考核通過后方可上崗；②建PICC 集束化護理小組：護士長作為小組的組長，由具有高年資及精湛護理操作技術的護理人員作為小組成員。全體小組成員共同協作進行頭腦風暴，分析PICC 置管相關并發癥的發生原因，制訂護理對策。③制訂護理指引：查閱文獻并參照相關指南，對于PICC 日常護理規范進行制訂，為PICC 置管患者的日常護理服務提供參考依據。④明確導管頭端定位：在護理過程中避免PICC 導管位置不正確而誘發心包壓塞、心律失?；蛘哽o脈血栓形成等并發癥。在PICC 置管之后需要實施胸片檢查，明確患者導管尖端位置的準確，并在患者導管上詳細注明置管的長度、時間等信息，認真交接班，避免導管發生脫出以及移位等情況。⑤統一維護標準：嚴格依據PICC 導管維護技術標準，在此基礎上制訂PICC 導管日常維護的操作要點和流程。在置管之后的24 h 需要實施PICC 導管維護，之后定期敷料的更換。在維護之前需要開展室內空氣的嚴格消毒，遵循手衛生規程，確保無菌操作，避免交叉感染。⑥優化導管固定措施：對于導管固定方式進行積極優化和改進，從而避免患者在頸部活動的過程當中出現導管脫出。在導管固定過程中，應避免對穿刺局部的日常評估以及監測造成干擾，與此同時也應避免干擾血液循環狀況和日常的藥物應用。為了便于觀察，應使用規范性的3M 透明敷料進行固定，進一步減少導管張力，防止導管移動。在進行導管擺放的過程中避免與患者鎖骨成角，以免導管打折而對局部皮膚造成損傷。在對無菌敷料進行粘貼時，需要沿著導管對敷料進行捏壓，確保導管和無菌敷料之間充分敷貼。⑦導管評估與正確封管：嚴格依據指南中規定實施沖管和封管，在每次進行輸液前均需要對患者導管功能進行嚴格的評估，重點對于穿刺局部的皮膚進行細致觀察，了解導管的回血情況和導管是否暢通。對于所屬使用的藥物之間，如若藥性不相容，則需要在藥物輸注后以生理鹽水實施脈沖沖管，輸液完畢后首先以生理鹽水實施脈沖沖管，完成后再以肝素鹽水實施正壓封管。⑧輸液裝置優化管理：對于于三通、無針接頭、延長管、輸液器以及導管帽等附加裝置在日常使用時必須嚴格執行操作規范，在每次進行接入輸液操作以前均須以碘伏棉簽對于接頭實施摩擦消毒。⑨健康教育：運用圖文并茂的方式開展健康知識宣教，使患者了解PICC 置管期間的配合要點、自我護理方法以及注意事項，從而提升患者的帶管安全性。

1.3 評價標準 ①記錄兩組患者PICC 置管期間出現的相關并發癥，如穿刺局部感染、管道堵塞、導管脫出、靜脈血栓形成、導管相關性血流感染（catheterassociated bloodstream infection，CRBSI）以及非計劃性拔管等。②對于兩組患者均進行護理滿意度的問卷調查，內容有護理操作技術、ICU 住院環境、隱私保護、護患溝通、并發癥預防等，總分為100 分，非常滿意（評分≥95 分）、滿意（評分70～94 分）、不滿意（評分＜70 分）。③兩組患者均以Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評估護理前后的舒適度，包含生理、心理、社會環境、精神方面的舒適度，28 個條目，1～4 分，總分為28～112 分，分數越高舒適度越高。

1.4 統計學分析 研究數據均利用SPSS 22.0 分析，計量資料表示方法為±s，施以t檢驗，計數資料則表示為n（%），施以χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料組間對比 共納入各組病例數量均為38 例，觀察組男性20 例（52.6%）；年齡范圍23～78 歲，平均（52.3±7.6）歲；身體質量指數（BMI）范圍16.5～32.3 kg/m2，平 均（23.5±3.6）kg/m2。對 照組男性19 例（50.0%）；年齡范圍21～79 歲，平均（52.4±7.5）歲；BMI 范圍16.2～32.8 kg/m2，平均（23.4±3.7）kg/m2。兩組上述各資料對比均差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組PICC 置管相關并發癥發生率對比 PICC 置管相關并發癥發生率組間對比中，觀察組并發癥發生率為2.63%，低于對照組的18.42%（P＜0.05）。見表1。

表1 PICC置管相關并發癥發生率組間對比 [例（%）]

2.3 兩組對護理的滿意度對比 護理滿意度組間對比中，觀察組患者對護理的滿意度為100%，高于對照組的84.21%（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度組間對比 [例（%）]

2.4 兩組舒適度GCQ 評分對比 施護前，觀察組舒適度評分為（56.32±3.37）分，對照組為（56.35±3.26）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.039，P=0.969）；施護后觀察組舒適度評分為（86.35±6.07）分，高于對照組的（67.19±5.51）分（t=14.407，P＜0.001）；施護后兩組舒適度評分均較施護前升高（均P＜0.05）。

3 討論

PICC 近年來在廣大ICU 患者的治療中應用廣泛，能夠有效減輕患者的痛苦，確?；颊叩撵o脈治療順利完成，然而如若在置管后未能妥善護理，患者可能出現相關并發癥，如靜脈血栓形成、管道堵塞、局部感染等[5-6]。并發癥的發生原因較多，例如穿刺操作不當、維護方法不當、患者的自身免疫能力較差及依從性較低等[6]。積極做好護理服務工作來預防PICC 置管期間相關并發癥，是確?；颊咧委燀樌M行以及促進其病情康復的重要手段[7-9]。

常規護理主要為流程化的用藥護理、病情觀察及導管維護，在預防并發癥方面效果有限。本研究中觀察組采用集束化護理，研究顯示觀察組PICC 置管相關并發癥率低于對照組（P＜0.05），這與陳艷紅等[10]的研究結果一致。分析原因在于集束化護理能夠充分分析PICC 患者置管期間并發癥發生的原因，并制訂一系列護理對策，有利于規避風險因素，降低并發癥發生率。

本研究結果顯示觀察組采用集束化護理后，患者的護理滿意度于對照組（P＜0.05），這與嚴露等[11]研究結果一致。分析原因在于集束化護理對于避免不良事件的發生以及減少醫患糾紛有重要價值，能夠為患者樹立具有責任心、愛心的護理人員形象，取得患者的信任，因此觀察組患者的護理滿意度更高。本研究結果顯示觀察組護理后的舒適度評分高于對照組，這與賈麗娜等[12]研究結果一致。分析原因在于在集束化護理應用過程中對于導管維護的操作流程和方法進行統一規定，加強人員的培訓，防止操作不規范而引起導管堵塞，有利于預防相關并發癥，確?；颊咧霉茼樌瓿?，改善患者的舒適度。上述研究結論表明，集束化護理的應用能夠有效提升ICU 內PICC 置管患者的護理服務質量。然而本次研究中所納入的病例數量較少，且未對患者進行長期隨訪，亦未能對患者心理狀態、生活質量等在護理前后的改善效果進行評估和對比，在未來的研究中還需進一步拓寬研究維度、增加樣本容量，進一步明確集束化護理在此類患者中的應用價值。

綜上所述，對于ICU 內留置PICC 患者通過運用集束化護理有利于降低并發癥率以及提升患者的護理滿意度。