早期康復護理模式在心臟瓣膜置換術圍手術期患者中的應用效果

黃育聰

泉州市第一醫院，泉州 362000

心臟瓣膜病是一種因先天性發育異?；蚱渌鞣N病變導致心臟血流動力學出現異常變化的心臟疾病，以活動后心慌、氣短、疲乏和倦怠、呼吸困難為主要癥狀，若患者未能及時得到有效治療，會增加心力衰竭等并發癥風險。心臟瓣膜置換術是臨床治療心臟瓣膜病的有效方式之一，但該治療方式屬于侵入性操作，若護理不當，會致使患者在術后出現各種并發癥，影響康復效果[1]。常規護理目前應用較為廣泛，但內容基礎、單一，無法充分滿足患者在圍手術期的護理需求，護理效果并不理想。早期康復護理模式是近年來興起的一種護理模式，有研究顯示[2]，該護理模式在降低心臟瓣膜置換術患者的并發癥發生率、提高其康復效果方面有積極作用。基于此，本文選取了88 例患者進一步探討心臟瓣膜置換術患者在圍手術期實施早期康復護理模式的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在醫院倫理委員會的批準下選取 88 例時間為2022 年5 月至2023 年5 月在泉州市第一醫院行心臟瓣膜置換術的患者作為觀察對象。納入標準：經影像學檢查均已確診為心臟瓣膜病；均具備心臟瓣膜置換術的手術指征；均具有清晰的意識，可進行正常的溝通交流；臨床資料完整。排除標準：合并凝血功能異?；蚱渌合到y疾病者；合并其他心臟疾病者；合并肝臟、腎臟等重要臟器功能異常者；合并其他危急重癥或惡性腫瘤疾病者；合并中樞神經系統疾病者。所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法 依據不同的護理方法將患者分為兩組，實施常規護理的44 例患者為對照組，實施早期康復護理模式的44 例患者為觀察組。

對照組實施常規護理，即在術前對患者進行基礎的健康教育，告知其手術的相關知識，指導其完成相關的術前檢查；術中配合手術醫師完成相關操作；術后按醫囑給予適當的止痛藥，并給予翻身、拍背等基礎干預措施，告知其術后的注意事項等。

觀察組實施早期康復護理模式，具體如下：①術前護理：a.健康宣教：護理人員通過圖片、視頻等方式給患者講解心臟瓣膜置換術的作用、術后注意事項等知識，耐心解答其提出的各種疑問。b.心理護理：密切觀察其心理狀態，鼓勵其說出內心的擔憂和顧慮，及時給其提供心理疏導，指導其通過深呼吸、聽音樂等方式緩解負面情緒。②術中護理：手術室內的溫度和濕度調整到合適范圍，提前加溫術中需要使用的液體和器械，對患者非手術部位提供保暖護理；密切監測患者在術中的各項生命體征。③術后護理：a.疼痛護理：認真評估其術后的疼痛程度，并根據評估結果給予針對性的疼痛干預措施，如注意力轉移法、止痛藥、鎮痛泵等。b.康復訓練：評估患者術后的恢復情況，根據評估結果指導其康復訓練，首先，指導其在床上進行適當的呼吸訓練、關節活動訓練和肢體活動訓練，每種康復訓練時間均為10 min，2 次/d。若恢復情況較好，可指導其下床進行活動，從床邊站立逐漸過渡到行走，嚴格控制其訓練時間，最長不超過30 min。兩組均在持續護理3 個月后觀察護理效果。

1.3 觀察指標和評價標準 ①護理前后患者心理狀態，采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）[3]和健康問卷抑郁量表（PHQ-9）[4]作為評估工具，其中，GAD-7 主要包含7 個條目，每個條目的評分范圍均為0～3 分，總分為21 分，GAD-7 評分與焦慮情緒呈正比。PHQ-9 主要包含9 個條目，每個條目的評分范圍均為0～3分，總分為27分，PHQ-9評分與抑郁情緒呈正比。②護理前后的疼痛程度，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）作為評估工具，該量表的評分范圍為0～10 分，VAS 評分與疼痛程度呈正比。③護理前后患者的心功能指標，分別在護理前、護理3 個月后采用超聲心動圖作為檢測儀器，用于檢測左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。④護理前后的生活質量，采用生活質量量表（WHOQOL-100）[5]作為評估工具，該量表主要包含生理、心理、社會關系、環境4 項內容，每項內容對應的條目數量分別為7 個條目、6 個條目、3 個條目、8 個條目，每個條目均為0～5 分，WHOQOL-100 評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學分析 應用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，經Shapiro 正態性檢驗符合正態分布的計量資料采用±s表示，計數資料采用n（%）表示，分別通過t和χ2檢驗，若P＜0.05，視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入行心臟瓣膜置換術的患者 88 例，觀察組男性患者25 例（56.82%），平均年齡（48.85±3.46）歲，平均病程（3.86±0.42）年；對照組男性患者24 例（54.55%），平均年齡（48.93± 3.52）歲，平均病程（3.88±0.45）年。兩組的性別、年齡、病程對比均無明顯差異（均P＞0.05）。

2.2 對比兩組心理狀態和疼痛程度 護理前，在GAD-7 評分、PHQ-9 評分、VAS 評分的比較上，兩組對比均無明顯差異（均P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組以上評分明顯較低（均P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組心理狀態和疼痛程度（分）

2.3 對比兩組心功能指標 護理前，在LVESD、LVEDD、LVEF 兩組均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，前兩個評分觀察組均低于對照組，LVEF 評分察組高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組心功能指標

2.4 對比兩組生活質量評分 護理前，在WHOQOL-100的生理、心理、社會關系、環境等4 項評分兩組均無明顯差異（均P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組以上評分均較高（均P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組生活質量評分（分）

3 討論

在心臟瓣膜病患者的治療過程中，心臟瓣膜置換術可以有效改善其心功能，但該治療方式具有風險高、創傷大、術后恢復時間較長等特點，加上部分患者缺乏對疾病的正確認知，容易在術后恢復過程中出現負面情緒，無法配合進行相應的康復鍛煉，進而降低其康復效果[6]。因此，如何減輕心臟瓣膜置換術患者在圍手術期的負面情緒、提高其護理效果，已經成為了臨床研究的熱點問題之一。常規護理主要依靠護理人員的臨床經驗進行護理干預，護理內容以病情監測、用藥指導等基礎措施為主，效率和質量相對較差。早期康復護理模式是一種新型的護理模式，具有優質性、全面性、綜合性的特點，能更好地滿足患者的護理需求，促進其疾病康復[7]。

本研究結果顯示，實施早期康復護理模式的GAD-7 評分、PHQ-9 評分均低于常規護理，說明早期康復護理模式在減輕心臟瓣膜置換術患者的負面情緒方面有積極作用。分析原因為早期康復護理模式強調在術前對患者進行詳細的健康宣教，并根據其當下的心理狀態提供針對性的心理疏導，可以有效增加其對自身疾病和手術治療相關知識的了解程度，緩解其心理壓力，進而減輕其焦慮、抑郁等負面情緒，改善其心理狀態[8]。實施早期康復護理模式的VAS 評分低于常規護理，說明早期康復護理模式在減輕心臟瓣膜置換術患者的疼痛程度方面有積極作用。分析原因為早期康復護理模式強調在術后認真評估患者的疼痛程度，并根據評估結果給予針對性的疼痛干預，可充分滿足不同患者的鎮痛需求，提高疼痛干預的有效性，減輕其術后的疼痛程度[9]。實施早期康復護理模式的LVESD、LVEDD 低于常規護理，LVEF 高于常規護理，說明早期康復護理模式在改善心臟瓣膜置換術患者的心功能方面有積極作用。分析原因為早期康復護理模式強調依據患者的實際情況指導其盡早下床活動，以減少并發癥風險，促進身體整體康復，同時促進心功能的康復[10]。實施早期康復護理模式的WHOQOL-100 的生理、心理、社會關系、環境等 4 項評分均高于常規護理，說明早期康復護理模式在提高心臟瓣膜置換術患者的生活質量方面有積極作用。這可能與該護理模式能更好地促進其心功能的恢復、改善預后有關。

綜上所述，早期康復護理模式在心臟瓣膜置換術患者中的護理效果顯著，有效減輕其負面情緒，降低疼痛感，促進心功能恢復，提高患者生活質量。