早期制動配合外敷消炎止痛軟膏治療急性踝關節扭傷的療效觀察

陳育娟，劉麗華

廈門市中醫院，廈門 361009

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2019 年2 月至2021 年12 月我院骨科收治的急性踝關節扭傷患者84 例。納入標準：有明確踝部外傷史；經影像學和臨床檢查確診；損傷時間＜72 h；符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中的相關診斷依據：①表現為疼痛、跛行、腫脹、瘀斑等；②壓痛感明顯，足內翻時外踝下方疼痛，足外翻時內踝下方疼痛；③經X 線檢查踝部無骨折、脫位現象；④關節活動受限；⑤年齡＞75 歲；⑥患者已簽署知情同意書。研究已獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：符合手術指征；重要臟器功能不全者；其他骨折類型；凝血功能障礙；血管神經損傷；精神疾病史；內分泌疾病史；認知、交流障礙；藥物過敏體質；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 患者隨機分為兩組，采取下列治療措施。

對照組采取早期制動措施，早期急性扭傷后叮囑患者絕對臥床休息，患肢抬高，用彈性繃帶或普通石膏固定患肢，禁止活動和下床行走，根據肢體功能恢復情況，調整固定松緊度，適當被動進行下肢活動。

觀察組予以早期制動聯合外敷消炎止痛軟膏治療，早期制動措施同對照組，軟膏則選擇止痛消炎軟膏（浙江康恩貝制藥股份有限公司，規格450 g，批號Z33020984），成分包含獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片，每次使用前先對患處進行熱敷30 min，然后取藥膏濕熱軟化調勻后根據患處腫脹面積大小將其涂抹在患處，涂抹厚度0.6～1.0 cm，外側用繃帶加壓包扎，每天換藥一次，每次外敷時間12 h，4 d 為一療程，持續治療12 d[4-5]。

用藥期間患者抬高制動的同時還要注意適當活動、以免壓瘡或深靜脈血栓形成，恢復期間絕對禁止下床走動，每天藥膏敷完后用冰袋放于外踝30 min，根據其患肢恢復情況可適當按摩下肢促進血液循環。由于關節恢復時間長，需長期臥床，所以治療期間還需配合一定的護理干預，應用多種方式鼓勵患者，消除其負面心態，選擇時機向患者講解踝關節扭傷疾病知識、治療、護理和注意事項等，及時解答患者疑問，使患者保持最佳狀態積極配合治療；指導患者合理飲食，促進關節扭傷恢復[6]。

1.3 觀察指標 對不同干預后患者的臨床效果、踝關節功能、中醫證候積分進行評價。

（1）臨床療效：①顯效為關節恢復正常，可自由活動，扭傷癥狀已消失；②有效為關節疼痛、腫脹和瘀斑癥狀明顯緩解，關節活動略微受限，有輕微疼痛感；③無效為關節持續腫脹、疼痛，無法下床活動。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）踝關節功能：采用美國足與踝關節協會（AOFAS）評價患者的踝關節功能恢復情況，內同包括疼痛（40 分）、功能（50 分）和對線（10 分），總分100 分，得分越高功能恢復越好。

（3）中醫證候積分：主要對患者關節疼痛、倦怠乏力、肢麻沉重和瘀斑等癥狀評估，分值范圍0～6分，積分越高其癥狀越嚴重。

Kim等[23]在1995 年提出的非平衡流壁面函數有效解決了對存在分離流等復雜流動的近壁面區域的數值模擬問題, 該方法特別適用于處理存在劇烈壓強梯度變化的復雜流動, 因此本文采用非平衡壁面函數進行計算.

（4）生活質量：采用SF-36 量表測評患者的生活質量，每個維度分值0～100 分，分值與生活質量成正比。

1.4 統計學方法 用統計軟件SPSS 23.0 處理數據，計數資料描述形式用率（%），用χ2檢驗，計量資料經正態檢驗后符合的用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入84 例患者，每組42 例。對照組：男性23 例（54.76%），平均年齡（44.19± 4.24）歲，平均BMI（22.72±1.23）kg/m2；觀察組：24 例（57.14%），平均年齡（44.39±4.34）歲，平均BMI（22.88±1.31）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI對比差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比 與對照組的總有效率相比，觀察組患者的更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例（%）]

2.3 兩組踝關節功能評分比較 治療后，觀察組患者的各方面踝關節功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組踝關節功能評分比較（分）

2.4 兩組中醫證候積分比較 治療后，觀察組患者各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較（分）

2.5 兩組生活質量評分比較 觀察組患者治療后的各項生活質量評分均比對照組高（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分）

3 討論

急性踝關節扭傷的誘發因素多，可見于行走不慎、運動不佳、下樓踩空、跳躍不穩等，造成足踝部發生內翻或外翻，此關節損傷可造成其周圍韌帶、肌腱等牽拉、撕裂，嚴重者可出現斷裂情況，因此要盡早采取有效手段治療，以免耽誤病情發展為慢性勞損[7]。臨床關于急性踝關節扭傷的治療手段有很多，根據扭傷程度采取藥物、手術、石膏固定、早期制動休息等，采取中西醫結合治療可達到內外兼治，盡快恢復踝關節功能的效果。

踝關節損傷從中醫學角度分析屬于“傷筋”范疇，關節扭傷可導致經絡、血脈受阻，血液循環不同，阻于經脈，久而久之聚集成淤血，血有形，形傷腫，造成不通則痛，該病的主要病機是氣滯血瘀、脈絡不通所致，所以中醫治療采取消炎止痛、活血化瘀方[8-9]。本文推薦使用消炎止痛軟膏外敷治療，此藥方中的獨活辛溫苦燥，有祛風除濕，通痹止痛的功效，生天南星的祛風止痛作用強，生草烏性熱，味辛、苦，具有祛風除濕，溫經止痛、散寒的作用，皂莢味辛、咸、性溫，有開竅散風、消腫之效，芒硝則清熱除濕、破血通經、消腫療瘡，水楊酸甲酯主要用于消炎止痛，治療跌打損傷的效果顯著，而冰片能清熱消腫、祛瘀涼血，以上藥劑合用能協同發揮清熱消腫、活血止痛、散瘀通絡等功效，其藥方配伍中注重溫寒互補，標本兼顧，能充分發揮辨證施治的中醫治療特色[10]。通過軟膏外敷方式能直接將藥效作用于患處，通過皮膚吸收來快速發揮藥效，另外軟膏干燥后還能發揮固定的作用，也充分顯示動靜結合治療的優勢，促使受損軟組織加速修復和愈合，消炎止痛軟膏的現代藥理作用能改善局部血液循環，加速炎癥吸收，緩解疼痛和腫脹，促使軟組織更好地修復[11-12]。

本研究顯示，觀察組患者治療后的總有效率97.62%比對照組83.33%高，這表明采取藥膏外敷起效快，藥效作用強，能快速消除扭傷癥狀，具有較高的有效性、安全性和可靠性。觀察組患者的四項生活質量評分和各項踝關節功能評分均高于對照組，說明藥膏外敷對減輕疼痛和促進關節功能恢復發揮了重要作用，同時還能提高患者的生活質量，促進踝關節功能恢復；觀察組治療后的中醫證候積分明顯比對照組低，也說明了藥膏外敷的有效促康復作用。此研究與趙勇等[13]的研究結論相似，也證實了中藥軟膏外敷聯合制動方式的臨床效果。

綜合上述，早期制動治療急性踝關節扭傷的同時配合消炎止痛軟膏能明顯減輕患者的關節不適癥狀，促使踝關節功能恢復正常，促進患者康復。