中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的效果分析

韓娜娟

漳州市中醫(yī)院，漳州 363000

慢性盆腔炎作為常見的婦科疾病，輕者無癥狀或癥狀輕微不易被發(fā)現(xiàn)，延誤正確治療。慢性盆腔炎經(jīng)常由重癥者未經(jīng)徹底治愈中途放棄治療導(dǎo)致，或者下生殖道受淋病奈瑟菌、支原體或衣原體及細菌等病原體感染導(dǎo)致。臨床上主要癥狀表現(xiàn)為白帶異常、月經(jīng)紊亂以及腰骶部酸痛等，部分患者還可能出現(xiàn)不孕育等癥狀，同時容易引起輸卵管卵巢囊腫以及宮外孕等并發(fā)癥，并且容易累及生殖器及腹膜等周圍的組織器官，當(dāng)患者過度勞累時會使病情加重[1-2]。盆腔炎性疾病在初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，根據(jù)解剖學(xué)女性生殖系統(tǒng)有較完整的自然防御功能，若發(fā)生該疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散，該疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。盆腔炎治療難度大，反復(fù)發(fā)作，影響婦女的生殖健康。西醫(yī)治療方案采用大劑量抗生素治療和解熱鎮(zhèn)痛藥時往往會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，除了增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)外，且對患者的生活質(zhì)量造成不利影響。諸多病例研究表明，對于慢性盆腔炎治療加用配合中藥保留灌腸方效果良好。本研究探討了中醫(yī)外治法—中藥保留灌腸治療盆腔炎的臨床效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 納入2021 年1 月至2022 年1 月就診我院的80 例女性盆腔炎患者為研究對象。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)出現(xiàn)下腹痛，呈絞痛或悶痛，時作時止，伴肛門墜脹感，或伴腰骶部疼痛、乳房脹痛，尤其是腹痛在月經(jīng)期、勞累及房事之后加重，陰道充血，分泌物白帶增多并且月經(jīng)異常，部分伴隨注意力不集中、乏力、失眠及低熱等，臨床多表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等癥狀；患者及家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴重的意識障礙，無法正常進行交流；1 周內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療；伴隨心、腦、肝、腎功能異常。

1.2 方法 共納入80 例患者，隨機分為病例組和對照組，每組各為40 例。

對照組采用常規(guī)中藥進行治療，幫助患者選取治療所用中藥，藥方為敗醬草15 g、五靈脂10 g、蒲黃炭10 g、丹參15 g、赤芍15 g、延胡索10 g、川楝子10 g、大血藤15 g、車前子15 g、紫草10 g、茯苓15 g、醋香附10 g。將其申請代煎煮，口服每日一劑，2 次/d，連續(xù)28 d 為一療程，注意在生理期時停止用藥。

病例組在對照組基礎(chǔ)上配合加用中藥灌腸方保留灌腸進行治療，要求：①結(jié)合患者癥狀體征選擇藥物，藥方為敗醬草15 g、大血藤15 g、丹參10 g、（醋）三棱10 g、（醋）莪術(shù)1 g、生牡蠣30 g、夏枯草10 g。統(tǒng)一在本院中藥房制劑室煎制后，分別裝入袋中，每袋約150 ml，放涼后在冰箱冷藏備用。②開展治療之前首先向患者講述治療相關(guān)內(nèi)容，并將病情及初步診療計劃告知患者，同時講解中藥保留灌腸目的及注意事項，告知治療時間，患者表示理解同時愿意配合治療。首先告知患者先排空大便，解完大便后才準(zhǔn)備開始中藥保留灌腸。③將中藥灌腸方從冰箱冷藏中取出，倒入100 ml 到量杯中，后放入微波爐加熱至39～41℃，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，臀下鋪一墊巾并將患者臀部抬高10 cm 左右，使用一次性灌腸袋，測量好藥液溫度后將中藥液倒入袋中，用液體石蠟油潤滑肛管前端后輕輕插入肛門，插入長度約15～20 cm，在2～4 min 內(nèi)完成灌腸，100 ml/次，1 次/d，灌腸完成后囑咐患者靜臥1 h，保留6 h，做好保留24 h，到次日解大便為佳。28 次為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組臨床效果、中醫(yī)證候評分改善、炎癥因子水平等。

（1）治療效果判定：①經(jīng)過治療，四診合參患者的癥狀、體征消失，且相關(guān)實驗室檢查未見陽性體征為顯效；②經(jīng)過治療，四診合參患者的癥狀及體征基本消失，穹窿無明顯觸痛，宮頸舉痛不明顯，子宮兩側(cè)壓痛不明顯，彩超檢查發(fā)現(xiàn)炎癥基本消失，盆腔積液顯著下降為有效；③經(jīng)過治療患者疾病癥狀、體征均未見緩解，通過彩超檢查發(fā)現(xiàn)炎癥沒有消失及積液仍存在，甚至加重為無效。臨床總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）中醫(yī)證候評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷中醫(yī)證候評分，評定項目包括腰骶部疼痛、帶下量、帶下色及氣味等5 個項目，按照無、輕、中、重度分別對應(yīng)0、2、4、6 分，滿分為30 分，分數(shù)越高，證候越嚴重，并分別在治療之前以及治療結(jié)束后對兩組患者進行評定。

（3）炎癥因子測定：分別于治療前后采取患者靜脈血，經(jīng)離心處理之后，取上層血清檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

（4）患者生活質(zhì)量評價：使用健康調(diào)查簡表（SF-36），對兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比，SF-36評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布的以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗法；計數(shù)資料以n（%）表示，使用χ2檢驗比較；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入80 例女性盆腔炎患者，每組40 例。病例組：年齡25～56 歲，平均（40.53± 10.68）歲，病程1～7 年，平均（4.26±2.47）年，合并癥：23 例內(nèi)生殖器炎癥，10 例盆腔腹膜炎，7 例盆腔結(jié)締組織炎癥。對照組：年齡24～57 歲，平均（40.50±11.21）歲，病程1～8 年，平均（4.19± 2.69）年，合并癥：22 例內(nèi)生殖器炎癥，11 例盆腔腹膜炎，7 例盆腔結(jié)締組織炎癥。兩組患者在年齡、病程及合并癥方面均未有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組治療效果分析 結(jié)果表明病例組治療總有效率97.5%高于對照組的85.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.3 兩組中醫(yī)證候評分分析 經(jīng)過治療表明病例組和對照組的中醫(yī)證候評分均有下降，且病例組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（分）

2.4 兩組炎癥因子水平分析 經(jīng)治療兩組CRP 水平均下降，且病例組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比（ng/L）

2.5 兩組生活質(zhì)量分析 治療治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且病例組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比（分）

3 討論

近年來，臨床上流產(chǎn)率逐漸上升，并且呈年輕化趨勢，受其影響慢性盆腔炎發(fā)生率逐漸上升，對患者的生活質(zhì)量造成影響。中醫(yī)認為慢性盆腔炎屬于“帶下”“腹痛”及“不孕”等范疇，其中還包括氣滯血瘀證、濕熱於結(jié)證、寒濕凝滯證等，伴隨氣滯血瘀證的患者多為身體本身患有宿疾，或者由于七情內(nèi)傷，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血行、氣機受阻，伴隨濕熱於結(jié)證的患者常由濕熱之邪入侵機體，進而使患者初夏血行不暢，淤血內(nèi)結(jié)，伴隨寒濕凝滯證的患者常因身體陽虛，導(dǎo)致患者寒濕內(nèi)結(jié)以及血行凝滯[3-4]。中醫(yī)外治的方法---中藥保留灌腸，它是將中藥湯劑由肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸，通過腸黏膜的吸收，達到治療盆腔炎的目的，因經(jīng)局部吸收起效較快，同時它還能夠減輕對消化道的影響，安全性較高，患者接受度強[5]。

本研究結(jié)果顯示，病例組治療有效率97.5%高于對照組85.0%（P＜0.05）；經(jīng)過治療兩組中醫(yī)證候評分及炎癥因子水平均下降，且病例組低于對照組（P＜0.05）；治療護理后兩組患者SF-36 評分均升高，且病例組高于對照組（P＜0.05）。現(xiàn)代西醫(yī)認為盆腔炎性疾病應(yīng)主要為及時、足量的抗生素治療，調(diào)節(jié)炎癥細胞水平，控制相關(guān)炎癥因子從而達到治療效果，但對于慢性盆腔炎往往需要通過綜合性治療方案才有可取得效果，單純的抗生素治療效果并不理想，無法很好改善盆腔區(qū)域的血液循環(huán)。諸多學(xué)者研究顯 示[6-7]，腸系膜能夠有效對電解質(zhì)溶液以及水分等溶液性物質(zhì)進行吸收，而中藥保留灌腸則是利用并發(fā)揮了腸系膜這一作用，通過該方法能夠使藥物到達腸內(nèi)，此時細胞外濃度較高，并且盆腔與直腸、結(jié)腸的生理位置較為接近，通過腸系膜對藥液吸收，通過腸黏膜靜脈叢及淋巴系統(tǒng)直接快速地發(fā)揮藥效。并且大約有60%的藥物能夠直接對直腸上靜脈及門靜脈產(chǎn)生作用，經(jīng)過肝臟的吸收及代謝到達全身，其余藥物能夠通過淋巴進行循環(huán)，緩解藥物對胃和肝臟消化酶的影響，有利于在門脈系統(tǒng)中保持較高的濃度，進而更好地作用于全身組織，提升治療效果[8-9]。同時中藥保留灌腸具有清熱解毒、活血化瘀等效果，能夠抑制患者體內(nèi)炎癥因子分泌，進而有效降低患者炎癥因子水平。并且，相關(guān)研究還顯示皂角刺、生蒲黃等藥材具有抑制炎癥因子的作用，同時提升血清溶菌酶水平，有利于提升患者免疫功能，降低細菌侵入風(fēng)險[10]。中藥保留灌腸所用的藥方中，敗醬草辛、苦，微寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，有清熱活血止痛之效；大血藤，習(xí)稱紅藤具有敗毒消癰、活血通絡(luò)、祛風(fēng)殺蟲的作用；丹參主要成分是丹參酮，這是發(fā)揮作用的最主要的功效成分，是活血化瘀的中藥材，有祛瘀、生新、活血、調(diào)經(jīng)等效用，為婦科要藥，應(yīng)用于女性特別是出現(xiàn)痛經(jīng)和閉經(jīng)以及產(chǎn)后腹痛等不良癥狀時[11]。近代的醫(yī)學(xué)實驗證明，丹參還具有抗血小板凝聚、降低血液黏度及調(diào)節(jié)體內(nèi)外凝血系統(tǒng)的功能，是一種常見的安全有效的治療心臟血管疾病的中藥；醋三棱的功效是破血行氣、消積止痛，此藥物味辛、苦，性平，歸肝經(jīng)和脾經(jīng)；醋莪術(shù)辛、苦，溫，歸肝、脾經(jīng)，它的主要成分有揮發(fā)油和姜黃素類，有行氣解郁、破瘀、止痛的功用，還可以抑制多種致病菌的生長；生牡蠣在臨床上的功效很多，含有很多種微量元素，對身體有滋補的作用，可以提高人的免疫力，在臨床上具有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)、安神等功效；夏枯草性味苦、辛，寒，入肝經(jīng)，具有清肝火、散郁結(jié)的功效。諸藥合用能夠起到清熱解毒、活血化瘀等效果，有效提升治療效果，減低中醫(yī)證候評分及炎癥因子水平，從而提升患者生活質(zhì)量[12]。

慢性盆腔炎多采用綜合性治療方案控制炎癥，緩解癥狀，由于病程較長且經(jīng)常反復(fù)，需要綜合且規(guī)律的治療，因此在給予慢性盆腔炎患者治療的同時，應(yīng)注重對患者情志、飲食及行為等進行鍛煉與調(diào)護，向患者講述疾病相關(guān)知識，給予患者營養(yǎng)支持，多食用清熱利濕的食物，避免食用油膩、辛辣以及刺激性食物，給予患者運動指導(dǎo)，結(jié)合患者實際病情幫助患者進行鍛煉，可以選擇太極拳、廣場舞、八段錦等訓(xùn)練方式，避免過度勞累。并且對患者的衛(wèi)生行為進行指導(dǎo)，包括正確淋浴，選擇正確的衛(wèi)生用品，性生活、孕期及產(chǎn)褥期需要注意的衛(wèi)生事項等，有利于改善疾病癥狀，并提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥保留灌腸作為一種中醫(yī)外治法，在盆腔炎性疾病患者中能夠增強治療效果，改善中醫(yī)證候評分及炎癥因子水平，提升患者生活質(zhì)量。