小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療腸系膜淋巴腫大引起的反復(fù)腹痛的效果

高詩(shī)晴，石慧娟，林琨偉，陳輝清

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院，福州 350005

小兒腸系膜淋巴腫大在兒科的接診概率相對(duì)較高，多數(shù)患者都是在胃腸道炎癥以及急性上呼吸道感染的基礎(chǔ)之上繼發(fā)此類(lèi)問(wèn)題。患者發(fā)病后，最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要包括反復(fù)發(fā)作性疼痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等幾個(gè)方面，其中反復(fù)腹痛是最為常見(jiàn)的一種臨床癥狀。此類(lèi)疾病病程漫長(zhǎng)、遷延難愈，而且非常容易復(fù)發(fā)，容易對(duì)患者的身心健康造成影響。以往，在針對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大引發(fā)的反復(fù)腹痛進(jìn)行治療的過(guò)程之中，多數(shù)情況下采用的都是西藥的治療方式，該方式雖能對(duì)患者腸系膜淋巴腫大問(wèn)題起到一定的干預(yù)作用，但是對(duì)于小兒反復(fù)腹痛癥狀的緩解的效果卻十分有限，無(wú)法從根本上解決患者的問(wèn)題，患者疾病復(fù)發(fā)的概率依然整體較高。從最近幾年臨床研究的角度進(jìn)行分析，在實(shí)際針對(duì)腸系膜淋巴結(jié)引起的反復(fù)腹痛問(wèn)題進(jìn)行治療的過(guò)程中，小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷的治療方式逐漸受到廣泛關(guān)注。這種治療方式不僅能緩解患者的臨床癥狀，也能在一定程度上消除患者的病灶，降低患者疾病反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2022 年1 月至2023 年1 月期間，福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院接診的100 例小兒腸系膜淋巴腫大引起的反復(fù)腹痛患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷條件；時(shí)間不等的間隙性或持續(xù)性腹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官感染引起的淋巴結(jié)腫大；已有闌尾炎、腸蛔蟲(chóng)、淋巴結(jié)核等明確病因引發(fā)的腹痛。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法 采集奇偶分配方式將100 例患兒均分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組患者治療過(guò)程中，采用口服頭孢克肟顆粒（白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)H10940128）的方用藥劑量3 mg/kg，每日2 次，如果患者的血常規(guī)檢查結(jié)果顯示其自身同時(shí)存在單核細(xì)胞或是淋巴細(xì)胞指標(biāo)升高的情況，則判斷患者屬于病毒感染的問(wèn)題。此時(shí)，患者需要口服利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)H51023508），患者的用藥劑量 5 mg/kg，還需要配合使用雙歧三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S10950032）。

觀察組患者治療中采用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷的治療方式。在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要和患者之間保持面對(duì)面的狀態(tài)，雙方都維持坐立，醫(yī)務(wù)人員使用左手捏住患兒的左手，醫(yī)務(wù)人員使用右手的手指蘸取按摩茶油。推拿過(guò)程中所采用的主要為以下的方式：患者單次的推拿時(shí)間在20 min，推拿方案：揉板門(mén) 100 次，補(bǔ)脾經(jīng)100 次，清補(bǔ)大腸100 次，運(yùn)內(nèi)八卦100 次。順時(shí)針摩腹200 次，逆時(shí)針摩腹200 次，左右蕩腹3 次，夾持上提天樞穴3 次，上下蕩腹3 次。揉臍，揉龜尾，上推七節(jié)骨10 次。患者實(shí)際接受穴位貼敷治療，使用的為福州桂枝里陳氏兒科世傳“陳氏罨臍散”，處方主要包括田螺、蔥白、芒硝、羊肚棗、砂仁等幾個(gè)藥物，將上述諸味藥物研磨成粉狀之后，在其中加入麻油，將藥物調(diào)制成糊狀，貼敷在患者的神闕穴位置，并且填滿患者的整個(gè)臍部。使用可孚透氣膠貼6×6 cm（鄂漢食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20140041 號(hào)）。蓋住患者的穴位，借助膠布，貼敷8 h 之后，拆除并且清洗患者的貼敷位置。患者每天需要接受一次推拿治療，共需要連續(xù)接受7 次的推拿治療，共7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間；對(duì)比兩組患者的治療有效率；對(duì)比兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入100 例小兒腸系膜淋巴腫大引起的反復(fù)腹痛患者，兩組各50 例。對(duì)照組中，男性26 例（52.0%），患者年齡范圍3～7 歲，平均年齡（4.1±0.8）歲；觀察組中，男性25 例（50.0%），患者年齡范圍3～7 歲，平均年齡（4.3±0.6）歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲不振等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間（d）

2.3 對(duì)比兩組治療有效率 觀察組顯效27 例，有效21 例，無(wú)效2 例，治療總有效率為96.00%；對(duì)照組顯效23 例，有效18 例，無(wú)效9 例，治療總有效率為82.00%，低于觀察組（χ2=9.887，P=0.011）。

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組發(fā)生皮膚不良反應(yīng)1 例，無(wú)呼吸道和循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組發(fā)生皮膚和呼吸道不良反應(yīng)均為2 例，循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)為3 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，高于觀察組（χ2=9.187，P=0.027）。

3 討論

人體的腸系膜最重要的一個(gè)特點(diǎn)就是淋巴結(jié)豐富，但是小兒的淋巴系統(tǒng)還處在發(fā)育的過(guò)程中，所能發(fā)揮的屏障保護(hù)作用十分有限，因此，小兒非常容易受到胃腸道以及呼吸道感染的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎癥的問(wèn)題，誘發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大[1-2]。以往，該疾病多數(shù)情況下采用的都是對(duì)癥干預(yù)的治療方式，即抗感染治療以及消炎鎮(zhèn)痛治療等。但是，藥物多數(shù)情況下只能在患者疾病的急性發(fā)作期發(fā)揮作用，在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者臨床癥狀的緩解[3]。如果患者在病情發(fā)展的過(guò)程中已經(jīng)發(fā)展至腹痛非特異性的階段，再采用此類(lèi)藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的效果往往十分有限[4]。

對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，在出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大問(wèn)題時(shí)，其消化系統(tǒng)的功能以及消化道內(nèi)部的環(huán)境也會(huì)整體呈現(xiàn)出紊亂的狀態(tài)，導(dǎo)致小兒反復(fù)出現(xiàn)腹部疼痛[5]。從患者發(fā)病概率的角度進(jìn)行分析，伴隨著年齡的逐漸增加，疾病的發(fā)生概率也會(huì)相應(yīng)地呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)[6]。通常情況下，在患者的呼吸道感染以及胃腸道感染得到有效控制的情況下，腸系膜淋巴結(jié)腫大的問(wèn)題也能相應(yīng)的得到緩解，進(jìn)而在一定程度上減輕患者反復(fù)腹痛的問(wèn)題[7]。此外，患者在使用藥物進(jìn)行治療時(shí)，由于自身年齡較小，對(duì)于藥物治療的配合度整體較低，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療效果很難真正達(dá)到預(yù)期[8]。為有效解決上述問(wèn)題，臨床上嘗試采用小兒推拿和穴位貼敷的方式進(jìn)行治療。通過(guò)推拿的方式來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)患者的氣血以及臟腑的目的，有效地疏通患者的經(jīng)絡(luò)，使得患者身體內(nèi)部的營(yíng)養(yǎng)平衡能真正得到有效的改善，為患者身體的抵抗力提升打下良好的基礎(chǔ)[9]。通過(guò)推拿對(duì)患者腹部的肌肉組織進(jìn)行揉捏以及按摩，能在患者淋巴的流動(dòng)上起到一定的促進(jìn)作用，同時(shí)還能促進(jìn)血液循環(huán)，有效放松患者的腹部肌肉，緩解患者腹部的不適以及疼痛[10]，還能達(dá)到對(duì)患者身體的自然炎癥反應(yīng)進(jìn)行刺激的目的，使得患者炎癥部位的血液循環(huán)能得到有效的強(qiáng)化，加強(qiáng)患者淋巴排毒的能力，這也是緩解腸系膜淋巴結(jié)腫大引發(fā)的炎癥以及疼痛問(wèn)題的最為重要的手段[11]。推拿還能對(duì)穴位以及神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，使得神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到有效地調(diào)整，對(duì)神經(jīng)信號(hào)的平衡和傳遞起到一定的促進(jìn)作用，有效減輕患者腹部位置不適感和疼痛感。

從小兒科的情況來(lái)看，由于接診腸系膜淋巴腫大引起的反復(fù)腹痛患者的數(shù)量相對(duì)較多，合理的選擇治療方法也十分有必要[12]。西醫(yī)治療中，多數(shù)情況下采用的是單純的解痙止痛的治療方法，而在中醫(yī)上，可采用推拿聯(lián)合穴位貼敷的方式進(jìn)行干預(yù)。本次研究中，采用的主要為福州桂枝里陳氏兒科世傳“陳氏罨臍散”，其組方主要包括蔥白、羊肚棗、砂仁、芒硝、田螺等幾味藥物。蔥白具有性溫以及味辛的特點(diǎn)，患者用藥后能達(dá)到發(fā)汗解表、通達(dá)陽(yáng)氣的效果，這種藥物能在一定程度上起到改善患者胃腸道內(nèi)部微環(huán)境的作用，用于外敷時(shí)，藥物能快速滲透至患者的病灶部位，藥效十分顯著。羊肚棗的作用為健脾胃、補(bǔ)虛，改善胃熱傷陰、氣血雙虧。砂仁具有性溫以及味辛的特點(diǎn)，能達(dá)到溫中健脾、止瀉以及化濕開(kāi)胃的效果，可用于治療脾胃氣滯證，該藥物能有效增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃液的分泌。芒硝屬于瀉下藥物，有瀉下通便的作用，藥物自身還具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫的積極價(jià)值。芒硝歸胃和大腸經(jīng)，內(nèi)服芒硝具有消炎和瀉下的雙重作用；芒硝外用有清火、消腫的作用，見(jiàn)效快、效果好。田螺自身肉嫩、味美，營(yíng)養(yǎng)十分豐富，同時(shí)也具有清熱利水、解毒消癰、促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。上述幾味藥物配伍使用，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用，能在一定程度上起到解毒、通絡(luò)、止痛的效果，還能提升患者消化道的吸收功能，促進(jìn)改善患者的臨床癥狀。小兒中藥穴位貼敷屬于一種外治的方法，能有效提升患者胃腸推進(jìn)的功能，能使藥物更好地滲透到患者的病灶部位，有效地刺激患者的穴位，使得患者的病灶能得以更好地去除，敷貼藥物通過(guò)經(jīng)皮的方式吸收，能使得肝臟的首過(guò)效應(yīng)得到有效避免，同時(shí)也能降低藥物破壞胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在采用此種方法下小兒不需要服用藥物。因此，在治療的過(guò)程中具有更高的依從性，且這種方法具有操作簡(jiǎn)便、起效快的優(yōu)勢(shì)，多數(shù)小兒的接受程度都相對(duì)較高。

從本次研究工作的實(shí)際開(kāi)展結(jié)果來(lái)進(jìn)行分析，與參與研究的對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受治療后，治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)問(wèn)題的發(fā)生概率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。此外，也在一定程度上縮短了患者臨床癥狀的消失時(shí)間，有效減輕了患者的臨床癥狀，減了患者的痛苦，治療效率整體更高。

由此可見(jiàn)，在實(shí)際針對(duì)小兒腸系膜淋巴腫大引發(fā)的小兒反復(fù)腹痛問(wèn)題進(jìn)行治療的過(guò)程之中，小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷的治療方式非常契合小兒的身心特點(diǎn)及年齡特點(diǎn)，不易讓小兒產(chǎn)生抵觸的心理，能更好地滿足小兒的治療需求。