福清市2020—2022年城區中小學生視力情況及相關因素分析

何華忠

福清市疾病預防控制中心公共職業衛生防制監測科，福州 350300

中小學生階段是人類視力發育的重要時期之一。在這一階段，兒童的視覺系統經歷了多個關鍵的發育和變化過程，包括眼球結構、屈光度、眼動能力等方面。同時，中小學生的眼球結構、角膜曲率和晶狀體厚度等也在繼續成熟發育，包括遠視與近視調節能力、眼動能力和立體視覺等。近年來的研究表明，中小學生階段是近視眼高發期[1-2]，尤其在11～13 歲，近視的發病率逐漸上升，而后趨于穩定。近視眼在發育過程中，眼球通常會變長，可能會引起屈光不正，可能導致失焦、眼部變形等視覺問題，對其視力發育和學業表現產生負面影響。然而目前，不同研究對于近視的早期預防時機等觀點存在差異，尚缺乏統一標準。基于此，本研究探討福清市2020—2022 年城區中小學生視力情況，并分析其相關因素，以期為中小學生近視早期預防策略的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年1 月—2022 年12 月自城區中學和小學中抽取學生5685 例，以學校分層，對抽取的學生進行視力檢查及近視影響因素專項調查（4 年級及以上），其中小學學生3272 例，平均年齡（9.03±2.46）歲，男性1832 例（55.99%）；初中學生1607 例，平均年齡（13.78±2.38）歲，男性883 例（54.95%）；高中學生806 例，平均年齡（16.74± 1.48）歲，男性459 例（56.95%）。納入標準：視力正常或存在輕度視力問題的學生；小學至高中階段的學生；未接受視力矯正手術或佩戴視力矯正器具的學生。排除標準：存在先天性眼部畸形、嚴重眼部創傷或青光眼、視網膜脫落等嚴重眼部疾病；智力障礙，無法獨立完成問卷調查的學生；家長不同意或學生不配合。患者的臨床資料完整，且均在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法 采用分層整群抽樣的方式抽取學生作為研究對象。①問卷調查：包括年齡、性別、民族、家長近視史、課外課程、戶外活動時間超過1 h、電子產品使用時間未被限制、讀寫時眼睛距離書本不足 30 cm、讀寫時手指距離筆尖3 cm、父母偶爾或從不提醒注意讀寫姿勢、出生方式、飲食習慣、使用保護燈具、每天睡眠時間超過9 h 等一般情況；②近視的診斷標準：根據非散瞳狀態下自動電腦驗光結果，雙眼中有1 只眼屈光度≤－0.5 D 則視為近視[3]。

1.3 統計學分析 應用SPSS 23.0 進行數據分析。計量資料如年齡等表示為±s，應用t檢驗；計數資料包括性別、民族、家長近視史、課外課程、戶外活動時間超過1 h、電子產品使用時間未被限制、讀寫時眼睛距離書本不足30 cm、讀寫時手指距離筆尖3 cm、父母偶爾或從不提醒注意讀寫姿勢、出生方式、飲食習慣、使用保護燈具、每天睡眠時間超過9 h 等以n（%）表示，組間比較應用卡方檢驗。中小學生近視的相關因素采用Logistic 回歸模型進行分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年份中小學生視力情況分析 5685 例中小學生中，總近視檢出率為60.65%（3448/5685）；其中2020、2021、2022 年近視檢出率比較，兩兩對比均無差異（均P＞0.05）。見表1。

表1 不同年份中小學生視力情況分析

2.2 不同學校類型中小學生視力情況分析 不同學校類型中小學生合計近視率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；近視率隨著年齡增長而呈逐漸升高趨勢，兩兩比較，高中＞初中＞小學（P＜0.05）；2020—2022 年，小學學生近視率比較，不同學校無差異（χ2=1.746，P=0.186）；2020—2022 年，初中學生近視率比較，不同學校無差異（χ2=0.123，P=0.725）；2020—2022 年，高中學生近視率比較，不同學校無差異（χ2=3.818，P=0.051）。見表2。

表2 不同學校類型中小學生視力情況分析

2.3 不同性別中小學生視力情況分析 2020 年，男性與女性近視率比較，無差異（χ2=0.003，P=0.953）；2021 年，男性與女性近視率比較，無差異（χ2=0.500，P=0.479）；2022 年，男性與女性近視率比較，無差異（χ2=0.004，P=0.949）。見表3。

表3 不同性別中小學生視力情況分析

2.4 中小學生近視的單因素分析 4 年級及以上的學生共4057 例，將其中的近視學生納入近視組（n=2737），視力正常的學生納入非近視組（n=1320）。單因素分析結果顯示，兩組的性別、民族、課外課程時間、讀寫時手指距離筆尖3 cm 方面對比無差異（均P＞0.05）；近視組的有家長近視史、電子產品使用時間未被限制、讀寫時眼睛距離書本不足30 cm、父母偶爾或從不提醒注意讀寫姿勢高于非近視組（P＜0.05）；近視組的戶外活動超過1 h、每天睡眠時間超過9 h 人數比例均低于非近視組（均P＜0.05）。見表4。

表4 中小學生近視的單因素分析 [例（%）]

2.5 多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析結果顯示，家長近視史、電子產品使用時間未被限制、讀寫時眼睛距離書本不足30 cm 是中小學生近視的獨立危險因素（P＜0.05）；戶外活動時間超過1 h、每天睡眠時間超過9 h 是中小學近視的保護性因素（P＜0.05）；父母偶爾或從不提醒注意讀寫姿勢與中小學生近視無明顯相關性（P＞0.05）。見表5。

表5 中小學生近視的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，大量研究報道了近視的低齡化發展趨勢[4-5]。本研究對5685 名中小學生視力情況進行調查，結果顯示，5685 例中小學生中，總近視檢出率為60.65%，近視檢出率偏高；2020、2021、2022 年近視檢出率分別為59.26%、60.92%、61.59%，近視檢出率均高于50%，這與既往研究結果相似[6-7]。本研究對中小學生近視的相關因素進行調查，結果顯示，家長近視史是中小學生近視的獨立危險因素（OR=1.368，P＜0.05），這表示有家長近視史使中小學生近視風險升高1.368 倍，而與方暉等[8]研究結果類似。既往也有大量研究報道了近視的遺傳易感性[9-10]，認為大多數近視是由多個基因的共同作用引起的，因此，如果一個人的父母或近親存在近視，則其患近視的風險會增加。此外，既往有研究認為，不良用眼習慣等生活方式也對視力存在顯著影響[11-12]。本研究結果顯示，電子產品使用時間未被限制、讀寫時眼睛距離書本不足30 cm 是中小學生近視的獨立危險因素（OR=1.307、1.529，P＜0.05）；戶外活動時間超過 1 h是中小學近視的保護性因素（OR=0.825，P＜0.05），這說明電子產品使用時間未被限制、讀寫時眼睛距離書本不足30 cm 使中小學生近視風險分別升高1.307倍、1.529 倍，而戶外活動超過1 h 的中小學生近視風險是戶外活動不足1 h 的中小學生的0.825 倍。究其原因，長時間接觸電子產品等近距離用眼，會導致眼部肌肉過度疲勞，從而引發視疲勞，會影響眼軸的正常發育，導致眼軸長度過長，從而引發近視。不良的讀寫姿勢則容易導致視疲勞癥狀加重，增加近視風險。此外，戶外活動可以提供更多的自然光線，刺激視網膜和眼球的發育，有利于降低近視風險[13]。

本研究中，Logistic 回歸分析結果顯示，每天睡眠時間超過9 h 是中小學近視的保護性因素（OR=0.519，P＜0.05），這表示每天睡眠時間超過9 h 的中小學生近視風險是睡眠時間不足9 h 的中小學生的0.519 倍。與鄧益斌等[14]認為睡眠不足與近視的發生呈正相關性的結論類似。究其原因，眼睛屬于大腦組織的延伸部分，而充足的睡眠有助于促進眼肌疲勞的緩解和眼球調節功能的恢復，有助于維持良好的視力[15]。此外，睡眠時間的增加意味著接觸晚間電子產品等機會減少，從而減少對視力的損害，降低近視風險。

綜上所述，福清市2020—2022 年中小學生近視率偏高；家長近視史、電子產品使用時間未被限制、讀寫時眼睛距離書本不足30 cm 是中小學生近視的獨立危險因素，戶外活動時間超過1 h、每天睡眠時間超過9 h 是中小學近視的保護性因素。應制訂針對性防控策略，加強兒童近視防控工作。