女性不孕癥患者病恥感及非理性生育認(rèn)知水平現(xiàn)況調(diào)查

張慧君，趙敏*，王藝諱，黨文珊

1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，汾陽(yáng) 032200；2山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院衛(wèi)生信息管理系，汾陽(yáng) 032200

不孕癥（infertility）指的是女性無(wú)避孕性生活至少12 個(gè)月而未孕[1]。近年來(lái)，我國(guó)女性不孕癥患病率呈上升趨勢(shì)。2014 年，中國(guó)育齡夫婦不孕不育發(fā)患者數(shù)超過(guò)5000 萬(wàn)[2]。病恥感是指社會(huì)、周圍人群、家庭等對(duì)患某種疾病的人群存在一些負(fù)面認(rèn)識(shí)，從而使這些特殊人群感覺受到排斥、孤立，與此同時(shí)，他們自身出現(xiàn)逃避、自我貶損等表現(xiàn)[3]。不同國(guó)家、不同地區(qū)的女性不孕癥患者病恥感的水平差別較大[4]。Hollos 等[5]的研究結(jié)果顯示病恥感是女性不孕癥患者最不安的情緒之一。但由于涉及患者個(gè)人隱私，目前對(duì)于女性不孕癥患者病恥感的研究較少。非理性生育認(rèn)知是對(duì)生育的認(rèn)知偏差，有一部分人會(huì)認(rèn)為一生中一定要生育一個(gè)孩子才能獲得幸福的人生，人生才算圓滿[6]，這種思想容易導(dǎo)致不孕癥患者對(duì)于自身疾病產(chǎn)生較強(qiáng)的自卑感、內(nèi)疚感等。

在我國(guó)自古以來(lái)傳宗接代的思想以及部分人群的非理性生育認(rèn)知影響下，女性確診不孕癥后，承擔(dān)的身心壓力、社會(huì)輿論等往往更大，造成抑郁的概率遠(yuǎn)比男性要高[7]。而長(zhǎng)期的負(fù)性情緒可會(huì)影響不孕的治療，最終將導(dǎo)致不孕的惡性循環(huán)[8]。

當(dāng)女性確診不孕癥時(shí)，會(huì)因本病而認(rèn)為自身不幸，同時(shí)，家庭、周圍人群及社會(huì)的不支持可能導(dǎo)致患者會(huì)產(chǎn)生愧疚和悲傷的情緒。這樣的關(guān)于生育的非理性認(rèn)知與高度的病恥感將使得患者被迫改變自己的生活形態(tài)，以治療疾病作為生活重心；而社會(huì)輿論及配偶的不支持，可能使得患者有孤獨(dú)感、自責(zé)感，從而導(dǎo)致情緒變差，夫妻沖突加劇[9]。長(zhǎng)時(shí)間的治療生活及不理解，患者可能會(huì)回避社交，其病恥感進(jìn)一步加深，更甚者出現(xiàn)心理問(wèn)題。且目前對(duì)于女性不孕癥患者相關(guān)研究較少，本研究旨在通過(guò)調(diào)查女性不孕癥患者的病恥感及非理性生育認(rèn)知水平現(xiàn)狀，分析其影響因素，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，便于制訂針對(duì)性的干預(yù)措施以改善不孕癥患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽取2022 年2 月—2023 年2 月于山西省某三甲醫(yī)院就診的253 例女性不孕癥患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)認(rèn)知障礙者；③年齡＞20 歲，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病者。樣本量計(jì)算采用問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)與樣本例數(shù)之比為1 ∶5～1 ∶20。本研究樣本量按問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的5 倍計(jì)算，考慮到無(wú)效問(wèn)卷等情況，最終確定樣本量為253 例。知情同意并簽署知情同意書，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 調(diào)查方法與調(diào)查工具 向研究對(duì)象介紹本次研究的目的，患者知情同意后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷253 份，回收有效問(wèn)卷249 份，有效回收率為98.4%。調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）一般情況調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容包括患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭平均月收入、配偶受教育程度、與配偶關(guān)系、不孕時(shí)間。

（2）病恥感量表：選用女性不孕癥患者羞辱感量表[10]，包括共4 個(gè)維度（自我貶損、社會(huì)退縮、周圍人群的羞辱、家庭成員的羞辱）27 個(gè)條目。得分范圍為27～135 分，得分越高，病恥感水平越高。Cronbach'a 系數(shù)0.77～0.94[11]。

（3）非理性生育認(rèn)知問(wèn)卷：由荷蘭Fkkes 等編制，2016 年翻譯漢化，Cronbach's α 系數(shù)為0.87[12]。共 14 個(gè)條目，問(wèn)卷得分范圍為14～70 分。分?jǐn)?shù)越高，非理性生育認(rèn)知水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用單因素方差分析，調(diào)查對(duì)象的非理性生育認(rèn)知與病恥感的相關(guān)性分析采用Person 相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 共調(diào)查分析了249 名女性。年齡：30 歲以下213 例，30～35 歲24 例，36～40 歲 3 例，40 歲以上9 例；學(xué)歷：專科及以下學(xué)歷者57 例，本科及研究生學(xué)歷192 例；工作類型：公務(wù)員21 例，企業(yè)57 例，醫(yī)務(wù)人員28 例，財(cái)會(huì)人員13 例，教師47 例，個(gè)體32 例，服務(wù)人員15 例，技術(shù)人員11 例，其他25 例；家庭平均月收入：＜2000 元13 例，2000～5000元101例，＞5000 元135例；配偶文化程度：大專及以下73 例，本科及以上176 例；與配偶關(guān)系：非常好36 例，較好71 例，一般117 例，較差24 例，非常差1 例；不孕時(shí)間：＜3 年56 例，3～5 年113 例，5～10 年69 例，＞10 年11 例。

2.2 女性不孕癥患者病恥感得分情況 調(diào)查女性的病恥感平均得分為（62.78±12.39）分，其中各具體分項(xiàng)得分見表1。

表1 女性不孕癥患者病恥感得分（n=249）

2.3 女性不孕癥患者病恥感單因素分析 對(duì)不孕癥患者病恥感進(jìn)行單因素方差分析結(jié)果顯示：年齡（F=12.530）、學(xué)歷（F=59.639）、職業(yè)（F=8.963）、家庭月收入（F=8.619）、配偶學(xué)歷（F=34.614）、與配偶關(guān)系（F=56.210）、不孕時(shí)間（F=15.824）均會(huì)影響患者的病恥感水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4 女性不孕癥患者非理性生育認(rèn)知得分情況 調(diào)查女性的非理性生育認(rèn)知總分為（44.68±8.41）分，具體分項(xiàng)得分見表2。

表2 女性不孕癥患者的非理性生育認(rèn)知得分（n=249）

2.5 女性不孕癥患者非理性生育認(rèn)知單因素分析 對(duì)非理性生育認(rèn)知進(jìn)行單因素方差分析結(jié)果顯示：在的影響方面，年齡（F=4.821）、學(xué)歷（F=14.653）、職業(yè)（F=3.004）、配偶學(xué)歷（F=13.345）、與配偶關(guān)系（F=12.569）、不孕時(shí)間（F=16.668）這些因素對(duì)患者非理性生育認(rèn)知水平均有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。家庭月收入（F=2.410，P＝0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 女性不孕癥患者非理性生育認(rèn)知與病恥感的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，女性不孕癥患者非理性生育認(rèn)知得分與病恥感總分之間呈正相關(guān)，r=0.688，P＜0.01，見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象非理性生育認(rèn)知與病恥感的相關(guān)性分析r值

3 討論

在本研究中，分析不孕癥女性的病恥感水平，患者病恥感總分為（62.78±12.39）分，與李淵彬等[13]的研究及劉慧慧等[14]的研究結(jié)果一致，病恥感總分接近中等病恥感水平，其中周圍人群的羞辱得分最高。對(duì)不孕癥患者病恥感單因素分析結(jié)果顯示：患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭平均月收入、配偶受教育程度、與配偶關(guān)系、不孕時(shí)間對(duì)病恥感均有顯著影響。

分析其原因：①患者的年齡、家庭平均月收入影響病恥感水平，與常瓊等[15]的研究結(jié)果一致。方差分析顯示，年齡越大的患者病恥感水平越高，可能與就診時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)大、多年無(wú)法生育的自我譴責(zé)和家庭壓力更大有關(guān)。另外家庭與收入高的患者，對(duì)于治療費(fèi)用方面的壓力較小、生活質(zhì)量一定程度上沒受到影響，因此病恥感水平低。②患者學(xué)歷、職業(yè)、不孕時(shí)間對(duì)病恥感水平影響：一定程度上講，受教育水平越高，從事相關(guān)職業(yè)，越能對(duì)疾病及自身有客觀認(rèn)知，當(dāng)患者受教育水平低時(shí)，會(huì)更加將生育作為頭等大事，且不孕時(shí)間越長(zhǎng)，家庭及周邊輿論帶來(lái)的壓力越大，患者病恥感水平越高。③配偶受教育程度及患者與配偶的關(guān)系也是影響病恥感的重要因素。首先，配偶受教育程度高，對(duì)于是否生育的看法也可能較客觀，能理解患者，從而減輕患者對(duì)于不孕的壓力；在中國(guó)傳統(tǒng)觀念中，女性在生育中占據(jù)更重要的責(zé)任，當(dāng)女性確診不孕時(shí)，來(lái)自家庭、周圍人群的壓力會(huì)更大，如果與丈夫關(guān)系較好，則可以和丈夫一起分擔(dān)生育壓力，得到丈夫的理解和配合，在一定程度上能減輕來(lái)自家庭的壓力[16]。

分析女性不孕癥患者非理性生育認(rèn)知水平，結(jié)果顯示：非理性生育認(rèn)知總分為（44.68±8.41）分，說(shuō)明本研究中女性不孕癥患者整體非理性生育認(rèn)知水平較高，很希望生育。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、配偶受教育程度、與配偶關(guān)系、不孕時(shí)間對(duì)患者非理性生育認(rèn)知水平均有影響。分析其原因：①在受教育水平方面，受教育水平較低的不孕癥患者及配偶學(xué)歷較低的患者非理性生育認(rèn)知水較高，可能與學(xué)歷較低的人接受的科學(xué)信息較少，獲取知識(shí)能力較低且受傳統(tǒng)思想影響較大有關(guān)。②職業(yè)方面，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：農(nóng)民及個(gè)體等類型的女性不孕癥患者非理性生育認(rèn)知水平較高。有固定工作的女性，對(duì)生育的關(guān)注度可能相對(duì)較低，使得這部分患者一定要生育一個(gè)孩子的愿望相對(duì)不強(qiáng)。③在與丈夫的關(guān)系方面：關(guān)系越差，得分就越高。漫長(zhǎng)的治療周期以及產(chǎn)痛的生育觀念可能導(dǎo)致患者工作等均受到影響。如果與丈夫關(guān)系較好，丈夫的支持理解和婚姻生活的幸福感可以減少女性的生育壓力；如果丈夫不太理解并給予支持，則會(huì)導(dǎo)致婚姻質(zhì)量變差，增加患者的壓力[17]。

對(duì)不孕癥患者非理性生育認(rèn)知與病恥感進(jìn)行Person 相關(guān)性分析顯示，二者呈正相關(guān)，非理性生育認(rèn)知得分越高，病恥感分值越高。認(rèn)知決定人的行為，當(dāng)女性不孕癥患者認(rèn)為生育一個(gè)孩子是人生中最重要的事情時(shí)，她會(huì)覺得不能生育的自己低人一等，自責(zé)感、心理壓力會(huì)越大。因此，醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中也要注意交流溝通，關(guān)注患者的認(rèn)知及態(tài)度，給予相應(yīng)的心理支持。

總之，本調(diào)查研究通過(guò)問(wèn)卷對(duì)249 例女性不孕癥患者進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，女性不孕癥患者病恥感接近中等水平，非理性生育認(rèn)知水平達(dá)到中等水平，影響因素包括患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭平均月收入、配偶受教育程度、與配偶關(guān)系、不孕時(shí)間等；不孕癥患者病恥感與非理性生育認(rèn)知水平呈正相關(guān)，非理性生育認(rèn)知水平越高，病恥感水平越高。

因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注此類患者的心理感受及認(rèn)知水平，積極采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，如同伴教育、對(duì)配偶進(jìn)行健康科普，提升社會(huì)支持與家庭支持，減輕患者心理壓力，提高患者認(rèn)知水平，改變其非理性生育認(rèn)知，降低患者病恥感，從而提高治療效果及患者生活質(zhì)量。