全科醫學培訓基地師資現狀及教學能力調查

蘭毅，徐尚華，吳興，馮建民，王軼

1福建省南平市第一醫院，南平 353000；2福建醫科大學第三臨床醫學院，南平 350108

近年來，全科醫學師資隊伍建設問題越來越受到社會各界的關注，同時學術界對此也進行了廣泛的探討。著眼于滿足健康中國建設的迫切需求，國務院辦公廳印發了《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，提出到2030 年，實現城鄉每萬名居民擁有5 名合格的全科醫生、全科醫生隊伍基本滿足健康中國建設需求的目標[1]。相關研究也指出：“全科醫學師資不足，師資的準入、認證、考核體系不完善，全科醫學師資的專業背景、能力水平參差不齊成為影響和制約全科醫師培訓質量的瓶頸”[2]。為此，加快全科醫師培養，切實提升全科師資的教學能力已成為壯大全科醫生隊伍的有效途徑。從現有研究來看，關于全科師資的相關研究大多集中于基本情況和培訓情況等現狀調查[3-5]，較少研究著眼于如何提升全科醫學培訓基地師資的教學能力。基于此，本文對福建省內5 家地市級醫院的全科醫學培訓基地師資現狀和師資教學能力進行了調查，分析影響全科師資教學能力的相關因素，并為提升全科基地師資教學能力提出相關對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究通過方便抽樣的方法，選取福建省內5 地市的國家級全科住院醫師規范化培訓基地師資為研究對象，調查對象包括臨床培訓基地和基層實踐基地師資，調查對象知情同意。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 調查方法 通過文獻研究法和專家咨詢法設計調查問卷《全科基地師資現狀及教學能力評價調查問卷》，調查內容包括：成為全科基地師資的意愿情況、全科基地師資工作經驗積累情況、全科基地師資開展科研情況和全科基地師資實際帶教情況四個維度。以電子問卷的形式向研究對象進行調查，并檢驗電子問卷的有效性，缺失或空缺超過20%則視為無效問卷，此次調查回收到有效問卷共計170 份。

1.3 統計學分析 運用SPSS 22.0 軟件對收集到的數據進行統計分析，計數資料以頻數和構成比（%）表示，組間比較運用χ2檢驗；對全科基地師資教學能力水平的影響因素進行單因素分析，P＜0.05 表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 全科基地師資基本情況 本次調查發放并回收電子問卷共計170 份，有效回收率100.0%，全科基地師資基本情況，見表1。

表1 170名全科基地師資基本情況

2.2 全科基地師資教學能力情況

2.2.1 成為全科基地師資的意愿情況 從是否愿意成為全科師資的意愿來看，非常愿意、愿意、無所謂以及不愿意的占比分別為55.88%、40.00%、3.53%和0.59%。其中愿意成為全科師資的主要原因是熱愛教學工作（占36.47%）、受醫院或科室指派（占36.47%）、教學相長（占25.88%）以及為了職稱晉升（占1.18%），見表2。

表2 成為全科基地師資的意愿情況

2.2.2 全科基地師資工作與培訓經驗積累情況 主要包括從事教學工作時長以及是否接受過全科醫學師資培訓情況兩部分內容。基于從事全科教學工作的時長來看，從事1～3 年的人數超過一半，占55.29%，從事4～10 年占36%，從事10 年以上人數最少，占8.83%。從全科醫學師資培訓的情況看，接受過培訓的占91.76%，其中定期1 年1 次的占37.06%，定期2～3 年1 次的占24.71%，定期4～5 年1 次的占比4.12%，不定期培訓占34.11%，見表3。

表3 全科基地師資工作與培訓經驗積累情況

2.2.3 全科基地師資開展科研情況 全科基地師資發表過全科教學論文的僅占6.47%，開展或參與全科醫學相關課題的僅占20%，見表4。

表4 全科基地師資開展科研情況

2.2.4 全科基地師資實際帶教情況 全科基地師資對于自身的理論授課評價呈現較好的態勢，良好的占比最多，為50%，其次為合格，占比20.59%；同時全科基地師資表示帶教全科學員完全沒問題的占16.47%、基本沒問題的占47.65%、有一些困難的占比31.18%，很困難的占比4.70%。其中全科醫學帶教最困難的原因是臨床工作繁忙（占48.82%），見表5。

表5 全科基地師資實際帶教情況

2.3 全科基地師資教學能力差異的單因素分析 單因素分析結果表明：職稱、從事教學工作時長、教學意愿以及是否參加相關培訓的組間差異具有統計學意義（P＜0.05），性別、年齡和最高學歷的組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

有研究發現，全科醫學培訓基地的建設都存在著一些不足之處，其中首要的問題就是全科醫學培訓基地師資質量不高。全科師資是全科醫師的培養者，因此全科師資質量的高低決定著培養出的全科醫師質量的高低。從本次調查來看，一方面全科醫學培訓基地大部分師資的學歷偏低且科研能力較弱，主要體現在大部分師資是本科及本科以下學歷，無發表相關論文和參與相關課題的經歷；另一方面大部分全科醫學培訓基地師資從事教學時間較短，從事全科教學的時間大多只有1～3 年，這與大多數師資是由專科師資轉崗而來有關[6]，這也表明全科醫學培訓基地師資的教學經驗不足以及參與全科醫生理論和實踐培訓的不足。

從本次調查的結果來看，55.88%的全科醫學培訓基地師資表示非常愿意成為全科師資，40.00%的全科醫學培訓基地師資也愿意成為全科師資，由此可以看出受訪者成為全科師資的意愿比較強烈，但仍有不少師資認為帶教全科學員存在困難，其中存在困難的最主要原因就是臨床工作繁忙。這表明臨床工作過重將導致全科師資無法全身心地投入全科教學工作之中，進而無法妥善平衡好臨床與教學工作。如果無法有效解決臨床工作與教學工作之間存在的矛盾，全科醫學培訓基地師資的教學質量必然會受到影響，也無法取得預期的教學成果。

相關研究表明，醫院對于醫師從事全科教學的支持力度和醫師從事全科教學的意愿呈正相關[7]。醫院的支持力度越高，醫師從事全科教學的意愿就越高。因此，各醫院應該提高對于培養全科醫學培訓基地師資的重視程度，出臺相關的文件或者制訂相關的制度鼓勵醫師積極加入全科醫學培訓基地師資隊伍之中。同時，本研究發現醫師的教學意愿與全科師資的教學能力存在著相關性，這就意味著提升醫師從事全科教學的意愿，便能在一定程度上提升全科醫學培訓基地師資的教學能力。所以，醫院應采取有效措施，提升醫師從事全科教學意愿，從而提升全科師資教學能力。

全科醫學培訓基地師資教學和科研能力的高低決定著全科醫學培訓基地教學質量的高低。其中全科醫學培訓基地師資教學和科研能力主要包括課題授課能力、教學方法的采用、專業知識的掌握程度、開展科研活動情況等內容[8]，這就要求我們需要從理論和實踐兩個方面對全科醫學培訓基地師資進行培訓。在理論層面上，相關組織要積極開展多層次的專項培訓課程，培訓內容需涵蓋全科醫學的專業理論知識、教學方法的選擇、開展科研的選題方向與方式等內容；在實踐層面上，相關組織可積極培養全科師資的教學能力、開展相關課題的能力等內容的實踐培訓[9-10]。如開展教師技能比賽、全科師資定期下基層帶教等方式。通過理論與實際的雙向培訓，著力提升全科醫學培訓基地師資教學與科研兩方面能力，全面豐富全科醫學培訓基地師資內涵。

針對全科醫學培訓基地師資面臨的無法平衡臨床與教學工作的困境，相關部門和醫院應協助全科師資平衡臨床與教學工作，完善全科師資的職業發展規劃以及相關教學職稱的評定，構建持續可發展的全科醫學培訓基地師資培養體系[11]。一方面，鼓勵全科醫學培訓基地師資參與繼續教育，繼續學歷上的深造，構建師資之間相互交流的平臺，以此助力全科師資不斷成長；另一方面，逐步完善醫院內部關于教學職稱的評定機制，借鑒其他醫院的相關優秀成果，不斷推進醫療機構教學職稱的評定。通過采取行之有效的方法，平衡好全科師資臨床與教學上的工作，使全科師資能全身心投入全科教學之中，以此提升全科醫學培訓基地師資教學能力。