不同藥物治療白內障術后干眼癥的效果

楊振山

福建省莆田康復眼科專科醫院眼科，莆田 351144

白內障術后干眼癥是其常見并發癥之一，主要與手術損傷角膜神經、瞼板腺功能障礙等有關，導致淚液分泌減少，出現眼睛干澀、疼痛、敏感等癥狀[1]。本病若未得到及時診治，嚴重者可出現角結膜損傷，進而影響視力[2]。玻璃酸鈉滴眼液是本病常用治療藥物，可有效濕潤眼表組織，改善眼部癥狀，但對眼表炎癥無明顯抑制作用[3]。普拉洛芬滴眼液可有效抗炎，抑制炎癥因子的釋放，達到輔助治療作用[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年1 月至2023 年6 月在我院眼科治療的76 例白內障術后干眼癥患者，所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。本研究符合本院倫理委員會要求。納入標準：①符合文獻中診斷標準[5]；②均有白內障手術史；③術后出現眼睛干澀、疼痛、敏感、畏光等癥狀，經裂隙燈等檢查確診；④臨床資料完整。排除標準：①合并干燥綜合征；②合并其他嚴重眼病；③對本研究藥物過敏。

1.2 方法 納入患者隨機分為兩組，給予如下滴眼液治療。對照組單用0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療，每日3 次，每次1 滴。觀察組在玻璃酸鈉滴眼液基礎上加用普拉洛芬滴眼液治療，1 滴/次，4 次/d。兩組均治療4 周評價療效。

1.3 療效判斷標準 ①治愈：干眼相關癥狀消失，角膜熒光素染色評分（corneal fluorescein staining score，FL）陰性，Schirmer I 試驗（Schirmer I test，SIT）≥ 10 mm/5 min；②顯效：干眼相關癥狀明顯改善，FL陰性，SIt ≥5 mm/5 min；③有效：干眼相關癥狀有所減輕，FL 弱陽性，SIt ＜5 mm/5 min；④無效：干眼相關癥狀無改善，FL 陽性，SIt ＜5 mm/5 min[6]。

1.4 觀察指標 對患者評價下列干眼相關指標及生活質量。

（1）淚膜破裂時間：行淚膜破裂時間（tear film break up time，BUT）試驗，在裂隙燈顯微鏡下進行觀察。囑患者瞬目數次平視前方，記錄出現第 1 個淚膜破裂點的時間，測量3 次取平均值。

（2）淚液分泌量：行SIT 試驗，將無菌試紙置于下方結膜囊1/3 處，平視前方后閉眼，5 min 后記錄試紙條淚液浸濕長度。

（3）角膜上皮細胞情況：行FL 試驗，將2%熒光素溶液5 ml 滴入結膜囊，給予標準光照，檢查裂隙燈顯微鏡和鈷藍濾光片，評估角膜染色情況，每個象限由無到重對應0～3 分，共4 個象限，總分0～12 分。

（4）癥狀評分評估，包括畏光、異物感、干澀、酸脹4 項癥狀，每項0～5 分，總分與角膜上皮損傷嚴重程度呈正比。

（5）生活質量：用簡明健康調查問卷（SF-36）評估，選擇角色功能、認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能5 個維度，每個最高100 分，得分與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法 用SPSS 21.0 軟件進行分析，均數±標準差、率（%）分別代表計量資料（均符合正態分布）、計數資料，檢驗方式分別為t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共入組76 例白內障術后干眼癥患者，每組38 例。兩組年齡、性別、病程一般臨床信息無統計學差異（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較 組間治療有效率統計結果顯示，觀察組、對照組分別為97.37%、76.32%，觀察組療效優勢顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.3 兩組干眼相關指標比較 觀察組治療后BUT、SIt、FL 評分、癥狀評分均優于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項干眼相關指標比較

2.4 兩組生活質量比較 觀察組治療后生活質量SF-36 評分均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量SF-36評分比較（分）

3 討論

白內障術后干眼癥是其常見并發癥之一，因患者群體多為老年人，且大部分老年人存在不同程度的瞼板腺功能異常和眼表組織結構異常，如翼狀胬肉，結膜松弛等，并且可能與手術損傷結膜及角膜組織有關，也可能與患者術前應用含有防腐劑的滴眼液、術前操作等有關，導致淚液質量下降，淚膜穩定性降低，引發一系列癥狀，也不利于白內障術后恢復，需要及時診治[7]。病理研究顯示，白內障術后干眼癥患者眼表存在明顯的免疫炎癥反應，淚液滲透壓升高，導致淚液分泌減少，淚膜穩定性下降，眼表蒸發量增大，引發干眼癥[8]。而干眼癥的發病又可刺激眼表釋放蛋白酶，增加淚液中細胞因子的表達，加重炎癥反應，形成惡性循環[9]。

本病缺乏特效治療藥物，臨床以對癥用藥為主。玻璃酸鈉滴眼液與天然淚液的成分相似，內含大量水分子及多糖，可直接濕潤眼表，提高淚膜穩定性，緩解干澀癥狀[10]。還可促進多糖與纖維連接蛋白結合，促使角膜上皮細胞的黏附及延展，提高損傷角膜的修復效果，達到較好的角膜上皮細胞再生及修復作用[11]。此外，可覆蓋眼表痛覺感受器，緩解眼表疼痛、刺激癥狀。但單一應用玻璃酸鈉滴眼液的抗炎作用一般，需要聯合用藥[12]。普拉洛芬滴眼液為非甾體抗炎藥，抑制環氧酶活性，阻斷花生四烯酸合成前列腺素，減少前列腺素和疼痛介質的合成和傳導，緩解炎癥和疼痛癥狀；此外，白細胞是炎癥反應中的重要組成部分，非甾體抗炎藥還可以抑制白細胞的活性，減少炎癥反應的程度[13-14]。此外，該藥可阻止T 淋巴細胞異常活化，減少致炎因子IL-1β、IL-6 等的釋放，增加抗炎因子TGF-β1的釋放，調節眼表免疫平衡，提高眼表組織抗炎能力，同時避免了運用糖皮質激素或免疫抑制劑的不良反應[15]。藥理研究證實，該藥能增強體液免疫，刺激T 淋巴細胞活化，提高中性粒細胞吞噬作用，減少細胞因子趨化性，減少炎癥因子的釋放，減少毛細血管及組織液滲出，減輕眼表炎性損傷[16-17]。兩藥的作用不同，聯合應用，相輔相成，能提高對白內障術后干眼癥的治療效果[18]。

本研究結果顯示，觀察組、對照組治療總有效率分別為97.37%、76.32%，提示前者在療效方面的優勢更顯著（P＜0.05）。提示兩種藥物可發揮協同作用，既補充淚液，又抑制炎癥反應，有效緩解白內障術后干眼癥的癥狀，促進角膜修復和淚膜功能的恢復，提高整體療效。觀察組治療后干眼癥狀相關指標包括BUT、SIt、FL 評分及癥狀評分均低于對照組（均P＜0.05）。0.3%玻璃酸鈉滴眼液為人工淚液，可以補充淚液，模擬正常淚膜的成分，延長在眼表的停留時間，從而改善淚膜的穩定性，緩解干眼癥狀。同時，玻璃酸鈉還可以與眼部纖維連接蛋白結合，促進角膜上皮細胞的伸展和修復，增強角膜細胞的活性，有助于角膜愈合。而普拉洛芬滴眼液可以抑制環氧化酶和前列腺素的合成，起到抗炎和鎮痛的作用，緩解白內障術后炎癥反應，緩解眼部不適感。此外，觀察組治療后SF-36 評分均高于對照組（P＜0.05）。提示兩藥協同可有效改善白內障術后干眼癥癥狀及有效控制了炎癥，減輕了干眼不適對生活的影響，促使患者軀體、情緒、認知、社會等各方面功能提升。

綜上所述，兩藥治療白內障術后干眼癥的療效確切，能有效抗炎，提高淚液質量和淚膜穩定性，緩解干眼癥狀，改善視功能，提高生活質量。