行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年COPD患者應(yīng)對方式 及行為依從性的影響

陳鳳朱，周玉枝，劉春華，潘艷，張新航

福建省老年醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福州 350003

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種異質(zhì)性肺部病變，以老年為高發(fā)人群，可分為支氣管炎型和肺氣腫型，以持續(xù)性、進(jìn)行性加重的氣流阻塞為特征，患者可表現(xiàn)出慢性咳嗽、喘息、氣短、呼吸困難等呼吸道癥狀，隨著肺組織的逐步破壞，可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等，影響患者的正常生活，目前已成為危害人們健康的第三大“殺手”[1]。老年COPD 患者應(yīng)做好長期自我管理，遵照醫(yī)囑堅持長期規(guī)律用藥。此外，還應(yīng)進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，以改善肺功能。但因老年患者對于疾病認(rèn)識差、自我管理能力差，患者往往因不能長期堅持鍛煉而影響預(yù)后[2]。美國心理學(xué)教授普羅察斯卡提出行為轉(zhuǎn)變理論，認(rèn)為行為改變是一個連續(xù)、動態(tài)、逐步推進(jìn)的過程，具體可分為5 個階段，即前意向、意向、準(zhǔn)備、行動、維持，以行為改變者的需求為指導(dǎo)，有針對性的采取措施幫助其進(jìn)入下一階段，以轉(zhuǎn)變不良行為[3]。對老年COPD 患者實施行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升患者康復(fù)訓(xùn)練的主動性和積極性，消除患者焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，讓患者可以堅持訓(xùn)練，以達(dá)到更為理想的康復(fù)效果[4]。基于此，本研究將以2023 年1 月—11 月福建省老年醫(yī)院收治的167 例老年COPD 患者為例，深入分析行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 觀察對象為2023 年1 月—11 月期間福建省老年醫(yī)院收治的167 例老年COPD 患者，本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督下進(jìn)行，符合赫爾辛基宣言。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡要求≥60 周歲；②符合COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③意識清楚、溝通正常、病情穩(wěn)定；④無其他呼吸系統(tǒng)疾病；⑤知情研究，表示同意參與，簽寫書面文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病；②臨床資料不完整；③伴有肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病；④中途退出研究。

1.2 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A 組、B 組，兩組分別采取不同的護(hù)理方式。

A 組患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，為患者及家屬介紹COPD 相關(guān)健康知識，指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法、日常生活注意事項等，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等生命體征變化，督促患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，安撫患者負(fù)性情緒，密切觀察患者病情發(fā)展，糾正不良生活習(xí)慣等。

B 組患者在上述基礎(chǔ)上實施行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，整個護(hù)理方案的落實方法如下：

（1）前意向階段：這一階段患者無功能鍛煉意向，為此護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的性格特點(diǎn)、認(rèn)知狀態(tài)、受教育水平等制訂個體化健康宣教方案，以便于患者更好的理解和掌握疾病內(nèi)容，宣教結(jié)束后了解患者對宣教內(nèi)容的記憶情況，針對患者認(rèn)知誤區(qū)、疾病困惑進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)。

（2）意向階段：這一階段患者有進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練的意愿，但仍猶豫不決，為此護(hù)理人員還應(yīng)同其強(qiáng)調(diào)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對肺功能、臨床癥狀的積極改善作用，分享一些堅持呼吸康復(fù)訓(xùn)練取得良好預(yù)后效果的病例，協(xié)助患者建立康復(fù)信心，堅定患者行為改變的意愿。

（3）準(zhǔn)備階段：護(hù)理人員和患者、家屬進(jìn)行深入討論，了解其生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況、肺功能、運(yùn)動耐力等情況，分析進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練期間可能出現(xiàn)的問題，叮囑患者保持規(guī)律生活作息，保持心情愉悅，此外依據(jù)患者的具體病情狀況來制訂呼吸康復(fù)訓(xùn)練計劃。

（4）行動階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，如靜態(tài)股四頭肌收縮運(yùn)動、提高腳踝運(yùn)動等，每次運(yùn)動5 min 左右，每天2 次，每天進(jìn)行25 min 的慢跑或者快步行走；指導(dǎo)患者進(jìn)行無氧運(yùn)動，如上樓梯、阻力帶訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練在15 min 左右，每天3 次；在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球、后仰式呼吸等呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練 20 min，每天3 次。將肺康復(fù)訓(xùn)練記錄表發(fā)放給每一位患者，讓患者將每天進(jìn)行的訓(xùn)練內(nèi)容、時間等信息詳細(xì)的記錄在上面，鼓勵家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督、鼓勵。

（5）維持階段：了解患者在訓(xùn)練期間所存在的問題，進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，對患者的行為改變予以積極肯定，來堅定患者康復(fù)信念，對于出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒的患者，予以積極的心理疏導(dǎo)，糾正患者的消極觀念，讓患者從訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)樂趣，以堅持完成訓(xùn)練計劃。

1.3 觀察指標(biāo) 包括肺功能指標(biāo)、應(yīng)對方式評分以及行為依從性。

（1）評價干預(yù)前、干預(yù)3 個月后，應(yīng)用肺功能檢測儀檢測兩組用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。

（2）應(yīng)對方式：醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ），由三個維度組成：面對、回避、屈服，其分別有8 個條目（共32 分）、7 個條目（共28 分）、5 個條目（共20 分），每個條目評分范圍：1～4 分，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者量表填寫方法，以確保量表有效性，評分結(jié)果越高則表明患者越傾向于該種應(yīng)對方式。

（3）對兩組患者行為依從性進(jìn)行調(diào)查，患者主動積極配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，堅持完成訓(xùn)練方案，為完全依從；患者需在護(hù)理人員的監(jiān)督下進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，為一般依從；患者治療配合度較差，未按照計劃進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，為不依從。（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總病例數(shù)×100%=總依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析處理，±s描述、t檢驗符合正態(tài)分布的計量資料，計數(shù)資料用n（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料 共納入167 例老年COPD 患者，在A 組83 例中，男77 例（92.77%），平均年齡（73.56±4.28）歲；平均病程（7.48±1.64）年；平均BMI 為（23.17±2.56）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓29 例，糖尿病18 例。在B 組84 例中，男78 例（92.86%），平均年齡（72.88±4.15）歲；平均病程（7.15±1.72）年；平均BMI 為（23.23±2.41）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓30 例，糖尿病21 例。對比兩組老年患者基本資料，無差異（P＞0.05）。

2.2 對比兩組肺功能指標(biāo) 干預(yù)前，A 組和B 組老年患者肺功能指標(biāo)對比無差異（均P＞0.05）；在干預(yù)3 個月后，相較于A 組，B 組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均更高（均P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組老年肺功能指標(biāo)

2.3 對比兩組應(yīng)對方式評分 MCMQ 各項評分，A 組 和B 組老年COPD 患者干預(yù)前對比無差異（均P＞0.05）；在干預(yù)3 個月后，相較于A 組，B 組患者面對評分更高，回避、屈服評分更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組老年應(yīng)對方式評分（分）

2.4 對比兩組行為依從性 A 組完全依從39 例，一般依從28 例，不依從16 例，總依從率為80.72%；B 組 完全依從46 例，一般依從33 例，不依從5 例，總依從率為94.05%，優(yōu)于A 組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組行為依從性[例（%）]

3 討論

COPD 是一種慢性氣道炎癥性疾病，早期發(fā)病隱匿，隨著患者呼吸道上皮細(xì)胞、肺泡細(xì)胞受損，造成氧氣無法順暢通過呼吸管道進(jìn)入肺部，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。臨床可通過支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、止咳祛痰藥等來改善COPD 患者的臨床癥狀，進(jìn)一步改善患者肺功能、提高運(yùn)動耐量，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，來提升預(yù)后效果[6]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練是一項長期康復(fù)措施，需要患者從主觀上積極參與，調(diào)整不良生活習(xí)慣，但多數(shù)患者自我審查監(jiān)督意識較差，無法堅持鍛煉[7]。

行為轉(zhuǎn)變理論是行為改變的一種策略和方法，以社會心理學(xué)為基礎(chǔ)，著眼于行為變化過程和對象需求，在不同階段實施針對性干預(yù)，在多種慢性病的康復(fù)治療中具有廣泛的應(yīng)用[8]。FVC、FEV1、FEV1/FVC 為評估COPD 嚴(yán)重程度的指標(biāo)，反映通氣障礙的類型和程度[9]。本研究調(diào)查顯示：在干預(yù)3 個月后，相較于A 組，B 組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平更高（P＜0.05），可見相較于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，實施行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練更有利于改善患者肺通氣量，促進(jìn)患者肺功能康復(fù)。分析原因在于，行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練為一種動態(tài)階段性的干預(yù)模式，在前意向階段，通過細(xì)致、全面的健康宣教來引起患者對疾病的重視度，在潛意識中將行為轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)貫穿其中；在意向階段強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)訓(xùn)練的可行性、重要性，分享治療成功病例來促使其產(chǎn)生行為改變意愿，堅定患者康復(fù)信心；準(zhǔn)備階段將明確影響患者康復(fù)效果的不利因素，進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，協(xié)助患者養(yǎng)成健康生活方式；在行動階段患者的目標(biāo)行為已有所改變，患者可積極配合開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練，家屬也參與其中，對患者的行為習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督；在維持階段通過適時評估和反饋讓患者看到自身行為改變帶來的益處，讓患者從主觀上對呼吸康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生認(rèn)可。本研究調(diào)查顯示：在干預(yù)3 個月后，相較于A 組，B 組患者面對評分更高，回避、屈服評分更低（P＜0.05）；B 組行為依從性優(yōu)于A 組（P＜0.05），說明在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者采用行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可以更好的調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，讓患者可以正確的看待自身疾病，避免患者出現(xiàn)回避問題等情況，提高患者行為依從性。行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練重視患者的心理需求，通過適時的干預(yù)來減輕患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者面對疾病的勇氣和信心，促使患者以最佳狀態(tài)來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[10]。本研究仍存在一些局限性，納入研究的樣本量較小，研究時間較短，未研究行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練對患者生活質(zhì)量的影響，在后續(xù)做出更為深入研究。

綜上所述，在老年COPD 患者中采取行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可改變患者對疾病的應(yīng)對方式，提升患者訓(xùn)練依從性，更好的改善患者肺功能，以達(dá)到更好的康復(fù)效果。