白內障術前行瞼板腺相關治療對眼表狀況的影響

劉勵，林胤，陳本安，林曉寒，林宇，詹彩霞

華廈眼科醫院集團莆田眼科醫院眼科，莆田 351100

白內障超聲乳化手術是目前治療白內障的主要方法，它可以減輕手術帶來的損傷，加速患者的康復。相關研究顯示，白內障超聲乳化手術是目前最常用的白內障手術方式，也是最有效的手術方法[1]。近年來，隨著醫學科技的不斷發展，尋找安全高效的治療方案，以保障術后視覺質量，是臨床上亟待解決的問題。然而，目前關于其治療方式尚未形成一致的規范。尤其是在老年人中，由于瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）的發病率逐年升高，而這一眼科疾病以瞼板腺脂肪沉積為主要表現，嚴重影響患者的生活質量。因此，對于這一問題的研究十分必要。熏蒸霧化是將治療藥物通過熏蒸霧化裝置滲透入眼部，從而達到治療眼部炎癥，消除結膜充血的目的。在治療的過程中，熏蒸霧化治療藥物可以幫助患者減輕眼部不適，緩解結膜充血等癥狀。同時，瞼緣清洗通過眼部清潔設備，清除瞼板腺分泌物、疏通瞼板腺，防止瞼板腺阻塞導致的干眼癥等眼部問題。本研究擬對本院自2021 年12 月—2022 年12 月共82 例伴有MGD 的患者，采用熏蒸霧化結合瞼緣清洗的方法進行治療，以觀察其對瞼板腺損傷的影響，以期為患者的康復提供更好的保障。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇本院2021 年12 月—2022 年12 月 期間收治共82 例白內障合并MGD 患者，采用區組隨機化分為觀察組和對照組，觀察組（32 例），其中男性16 例18 只眼睛，女性16 例，20 只眼睛，平均年齡（50.24±5.22）歲，對照組（50 例）中男性25 例 27 只眼，女性25 例26 只眼，平均年齡（50.34±5.12）歲，兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：符合白內障及MGD 的診斷標準；年齡45～80 歲；晶狀體核硬度Ⅱ級或Ⅲ級；不屬于重度MGD 患者。排除標準：既往有其他眼病，包括結膜炎、結膜炎等；在手術之前，對眼部進行長時間的外用藥物；曾經接受過眼科手術；患過眼瞼炎（如瞼皮炎、瞼腺炎、瞼緣炎等）；同時還存在著一些系統性的疾病，比如干燥綜合征、甲狀腺機能亢進等，這些都會影響到淚液膜的正常狀態。所有患者均簽署知情同意書，本研究在本院醫學倫理委員會監督下進行，符合赫爾辛基宣言。

1.2 診斷標準

1.2.1 白內障診斷標準[5]：年齡＞45 歲，視力逐漸下降；裂隙燈檢查可見晶狀體混濁；最佳矯正視力＜0.7，并且排除了引起視力降低的其他可能原因；排除其他原因引起的白內障。

1.2.2 MGD 的診斷標準包括[6]：瞼板腺存在開口異常；瞼板腺分泌物質的數量和性質產生持續性變化；眼表瘙癢、紅腫、灼熱異物感、干燥、視疲勞，并伴隨淚水模糊。其中，前兩項體征與后一項癥狀任意組合，均可確診為瞼板腺功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方式 兩組患者均進行白內障超聲乳化手術，其原理是通過使用超聲波能量將混濁的晶狀體分解成小碎片，再通過眼內的負壓將其吸出眼外，達到治療白內障的目的。手術過程主要包括以下幾個步驟：首先對患者進行麻醉，然后在患者的眼部進行開刀，再通過特殊的抽吸裝置將已經分解的混濁晶狀體吸出眼外，之后再通過手術切口植入人工晶體，最后對手術切口進行縫合。在手術前2 d，患者需要使用抗生素眼藥水（如左氧氟沙星滴眼液，生產廠家：參天股份有限公司）進行術前準備，以防止手術過程中眼部感染。術后1 周，患者需要繼續使用同種抗生素及激素、非甾體及玻璃酸鈉等，每日使用次數為3～6 次不等，具體使用次數應按照醫生的建議和治療方案進行調整。同時，患者還需要定期到醫院進行復診，以便醫生及時發現和處理可能出現的并發癥和問題。

1.3.2 治療方法 對照組患者術前不進行相應瞼板腺處理。

對于觀察組患者，在術前使用熏蒸霧化結合瞼緣清洗治療方法。熏蒸霧化是將滅菌注射用水加熱至40℃，通過特殊的儀器進行超聲霧化，然后噴灑在患者的眼部。通過這種治療方法，可以幫助患者緩解眼部干澀、疲勞等不適癥狀，同時也有助于促進眼部血液循環和炎癥吸收。在進行熏蒸霧化治療的同時，還使用了深層清洗裝置進行瞼緣清洗，將清洗液噴灑在海綿上，海綿上含有辛二醇、聚氨丙基雙肌、表面活性適中的甲基葡萄糖昔、PEG-80 失水山梨醇月桂酸等成分，可以有效地去除眼部的油脂、分泌物、細菌等雜質。這種方法可以幫助患者改善眼部的微環境，從而有助于恢復眼部健康。

1.4 評價指標 ①瞼緣形狀評分：按照中華眼科學會角膜病學組專家共識對患者進行MGD 瞼緣形態學評價，分別對瞼緣有無充血、灰線移位、不規則及瞼板腺開放情況進行評價，每項1 分為陽性，0 分為陰性，共4 分。②瞼板分泌量評分：以上瞼板中央1/3 的 脂肪分泌情況為標準，0 表示干凈的脂肪，1 表示黏性的脂肪，2 表示稍微擠壓就會出現黏性的油脂狀；3 為未見排出物，分值越高表示改善越顯著。③眼 舒適性評分：使用自編的《眼保健》量表對患者的眼部舒適性進行評定，共20 個項目，每個項目的得分為5，得分較高的患者的視力狀況較差。④淚膜破裂時間（tear film breakup time，TBUT）評價：將2 μl濃度10 g/L 的螢光素溶液于下瞼結囊中，囑患者快速眨眼，并用秒計算，直到第一次看到干燥斑點。

1.5 統計學處理 應用 SPSS 20.0 對所得資料進行處理，瞼緣形狀、瞼板腺的分泌物量、TBUT 及眼部舒適性評分等計量資料均采用±s表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05 表示兩組對比的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后瞼緣形狀和瞼板分泌量比較 治療前比較，兩組患者瞼緣形狀和瞼板腺的分泌物量對比，無差異（均P＞0.05）；治療后比較，觀察組患者瞼緣形態學評分低于對照組，瞼板腺分泌量高于對照組（均P＜0.05），且進行相關治療后，兩組瞼緣形狀和瞼板腺的分泌物量均優于治療前（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后瞼緣形狀和瞼板分泌量比較（分）

2.2 兩組患者治療前后眼舒適性和TBUT 比較 治療前比較，兩組患者的TBUT 及眼部舒適性評分對比均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者治療后的TBUT 長于對照組，眼舒適性評分低于對照組（均P＜0.05），且進行相關治療后，兩組患者的TBUT 及眼部舒適性評分均優于治療前（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前后眼舒適性和TBUT比較

3 討論

MGD 好發于肌膚油膩者，對其日常生活造成極大危害[7]。該病臨床特征是眼瞼厚度增加，并且眼瞼開口容易被白色的角質蛋白所堵塞，出現突起狀變化[8]?；颊哂昧D壓，可見泡沫狀、顆粒狀或牙膏狀的排出物。如果長期不進行有效的干預，將會引起瞼板腺的萎縮和退化，進而引起患者油脂缺乏和淚液的穩定[9]。此外，分泌液還會破壞眼表結構的穩定性，產生上皮細胞的毒性及刺激作用，從而抑制淚液膜的穩定性，從而導致腺體阻塞，加重干眼病情[10]。瞼脂具有形成人體淚膜最外側的脂肪層的作用，可以預防皮脂腺分泌的污染，降低水分的揮發速率，減少水分對肌膚的浸潤，降低表面張力。但是，隨著年齡增長，伴隨著眼表疾病的不斷增加，雖然超聲乳化是目前臨床上最有效的方法，但是術后干眼的癥狀也越來越嚴重[11]。所以，尋求一種有效的方法來改善術后患者的視覺效果是非常重要的。因此，我們希望能為MGD 的臨床診治和科研工作尋找一條新的途徑。

由于白內障合并MGD 患者的眼表狀況相對較差，手術后更容易出現眼表并發癥。本研究通過術前對白內障合并MGD患者實施熏蒸霧化結合瞼緣清洗治療，觀察其對眼表狀況的作用。結果表明，觀察組患者治療后的瞼緣形態學評分、瞼板腺分泌量評分、TBUT時間及眼舒適性評分均優于對照組（均P＜0.05），說明術前對患者進行熏蒸霧化結合瞼緣清洗治療有助于改善瞼板腺功能，緩解眼表狀況，減少術后并發癥的發生。熏蒸霧化是通過加熱水蒸氣，將藥物霧化成微小顆粒，通過霧化噴頭進入眼部，從而實現治療效果，可以有效地清潔眼部，改善眼部血液循環，促進瞼板腺的疏通和分泌，從而緩解瞼板腺功能障礙的癥狀。此外，熏蒸霧化還可以軟化角質，緩解干眼癥狀，有助于改善眼表狀況[12]。瞼緣清洗可以有效去除眼部的油脂、分泌物、細菌等雜質。這種方法可以幫助患者改善眼部微環境，從而有助于患者恢復眼部健康。

綜上所述，對于白內障合并MGD 的患者，術前應給予適當的熏蒸霧化及瞼緣清洗，有助于改善瞼板腺功能，緩解眼表狀況，減少術后并發癥的發生。