彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷效果及超聲征象

田龍

棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，棗莊 277011

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床發(fā)病率較高的婦科疾病，是由于子宮局部間質(zhì)過度生長，覆蓋良性腺體上皮[1]。Li X 等[2]研究表明：子宮內(nèi)膜息肉的組成，包括宮內(nèi)膜腺體、血管以及相關(guān)的間質(zhì)，而且可以為多發(fā)病灶或者單一病灶的形式。從直徑上看，根據(jù)患者的病情程度不同，直徑大小不同。但子宮內(nèi)膜息肉危害性較大，隨著病程的延長，可繼發(fā)感染、壞死及排出惡臭的血性分泌物[3]。宮腔鏡下定位活組織病理檢查是子宮內(nèi)膜息肉診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但該檢查方法在實施過程中具有相對高的風(fēng)險，對患者也會造成創(chuàng)傷，因此患者的診斷依從性下降，特別是一些患者的耐受性不高，無法實施[4]。彩色多普勒超聲屬于一種無創(chuàng)檢查方法，全身各部位臟器均可進行超聲檢查，尤其是心臟、肢體、血管及淺表器官等，實現(xiàn)疾病的輔助診斷[5]。但該方法在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷價值研究較少，因此，本研究主要探討彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷效果及超聲征象。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年6 月—2023 年2 月疑似子宮內(nèi)膜息肉患者135 例為研究對象，平均年齡（51.27±4.43）歲；平均病程（3.23±0.71）個月。臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長43 例，經(jīng)量增多29 例，不規(guī)則陰道出血62 例；合并癥：高血壓15 例，高脂血癥23 例，糖尿病7 例。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，具有完整的手術(shù)檢查結(jié)果；能配合完成彩色多普勒超聲檢查，可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、凝血功能障礙或既往服用甾體類抗炎藥者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、確診的占位性病變者；存在雌孕激素替代治療史者。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，具體方法如下：①經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。首先要在檢查前告知患者檢查的注意事項和方式方法。囑咐患者多飲水，保持膀胱充盈，將下腹部進行充分暴露。在檢查過程中，需要患者平躺并涂抹耦合劑，將探頭的頻率調(diào)整為3.5 MHz，并將其放在恥骨聯(lián)合Z 字形進行橫向、縱向以及斜向的取位。觀察患者的腹部情況，特別是子宮大小、形態(tài)以及宮腔情況；還要記錄子宮內(nèi)膜的厚度、邊緣情況，明確患者是否存在團塊，如有團塊則明確團塊的位置、血流、形態(tài)和邊界等[7]。②經(jīng)陰道超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，型號：VOLUSON E8，購自于美國GE 公司；探頭頻率為 5～9 MHz。檢查前加強患者常規(guī)健康宣教，檢查時取膀胱截石位；在探頭頂端套無菌避孕套，叮囑患者保持身心放松，緩慢的將探頭置入陰道內(nèi)，完成自斜斷面、縱斷面和橫斷面檢查，觀察自動的形態(tài)、大小、血流信號及內(nèi)膜區(qū)域的回聲等。根據(jù)彩色多普勒血流信號分析病灶區(qū)域血流信號，準(zhǔn)確的記錄其血管阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道超聲以及聯(lián)合診斷在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷效果。比較患者彩色多普勒超聲征象（包括：子宮肌層與內(nèi)膜分界、病灶內(nèi)部回聲、血流是否豐富及RI 和PI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉中的檢出率 135 例疑似經(jīng)子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查陽性96 例，陽性率為71.11%。經(jīng)腹部超聲檢查陽性患者81 例，經(jīng)陰道超聲檢查陽性88 例，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查陽性患者93 例。見表1。

表1 經(jīng)腹超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的結(jié)果（例）

2.2 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉中的診斷效能 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查用于子宮內(nèi)膜息肉患者中診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值高于單一經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查（均P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉中的診斷效能[例（%）]

2.3 金標(biāo)準(zhǔn)陽性及陰性患者超聲征象以及血流水平比較 金標(biāo)準(zhǔn)陽性患者子宮肌層與內(nèi)膜分界模糊、病灶內(nèi)部回聲不均勻、血流豐富病例數(shù)多于陰性患者（P＜0.05）；RI 和PI 水平低于陰性患者（P＜0.05）。見表3 和表4。

表3 金標(biāo)準(zhǔn)陽性及陰性患者超聲征象比較[例（%）]

表4 金標(biāo)準(zhǔn)陽性及陰性患者血流水平比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生及發(fā)展是一個多因素過程，普遍認(rèn)為與雌激素水平過高及炎癥因素有關(guān)，且患者臨床多表現(xiàn)為異常的子宮出血，影響患者生活及健康[8]。本研究中，135例疑似經(jīng)子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查陽性96 例，陽性率為71.11%，從本研究結(jié)果看出，手術(shù)檢查能提高疑似子宮內(nèi)膜息肉患者陽性率，能輔助臨床診療。

針對手術(shù)檢查存在的弊端和不足，彩色多普勒超聲檢查開始用于臨床，包括經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道超聲檢查兩種。本研究中，經(jīng)腹部超聲檢查陽性患者81 例，經(jīng)陰道超聲檢查陽性88 例，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查陽性患者93 例；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查用于子宮內(nèi)膜息肉患者中診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值均高于單一檢查方式。從本研究結(jié)果看出，彩色多普勒超聲用于子宮內(nèi)膜息肉患者中，能獲得較高的診斷效能。分析原因：彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查方法，具有花費少、可重復(fù)性強等優(yōu)點，多數(shù)患者能從中獲益[9]。在腹部超聲的開展過程中，會受到腹部緊張、肥胖以及腸氣等因素干擾而導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確[10]。使用陰道超聲檢查對患者而言更便利，不需要喝水將膀胱充盈，能夠節(jié)約診斷時間，而且進行陰道檢查時，探頭需要貼緊陰道后穹窿等位置，在成像過程中更加清晰，特別是對于一些大型的子宮內(nèi)膜息肉，可以通過彩色多普勒來顯示病灶的情況，明確疾病[11]。本研究中，金標(biāo)準(zhǔn)陽性患者子宮肌層與內(nèi)膜分界模糊、病灶內(nèi)部回聲不均勻、血流豐富病例數(shù)均多于陰性患者（P＜0.05）；RI 和PI 水平均低于陰性患者（均P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，彩色多普勒超聲檢查用于子宮內(nèi)膜息肉中，具有典型的超聲癥狀，且血流信號存在差異性，能實現(xiàn)不同疾病的區(qū)分。

綜上所述，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道超聲檢查用于子宮內(nèi)膜息肉患者中具有較高檢出率，二者聯(lián)合檢查能提高診斷效能，且患者具有典型的超聲征象，能指導(dǎo)臨床診療。