兩種不同延續服務在極低出生體重兒的應用研究

康淑琴，黃志燕，蒲榕

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院新生兒科，泉州 362000

極低出生體重兒通常是出生時的孕齡不足28 周的早產兒[1]。極低出生體重兒的主要表現包括：①體重低：出生時體重通常不到1 500 g；②外貌特征：嬰兒身材纖細、皮膚薄、肌肉松弛，可能與正常足月嬰兒不同[2-3]。③器官功能不全：由于未完全發育，極低出生體重兒的呼吸、消化、循環等系統可能不夠成熟，容易出現相關問題。④發育延遲：這些嬰兒的神經系統和身體發育可能受到影響，導致智力和運動發育的延遲。延續性護理是將護理干預延伸至院外的一種護理模式，其可以確保對低出生體重兒護理的延續性，對提高患兒的生存率和發育結果具有積極影響[4]。而如何做好低出生體重兒的延續性護理，是目前新生兒科臨床工作中面臨的重要問題。基于此，本文探討了不同延續性護理方式在極低出生體重兒中的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年3 月—2023 年3 月我院新生兒科出院的66 名極低出生體重兒，收集兩組出生胎齡、出生體重、入組時矯正胎齡、入組時體重、入組奶量等一般資料。納入標準：①達到出院標準的極低出生體重兒，排除合并嚴重感染及并發癥、先天畸形、遺傳代謝疾病等；②家屬身體健康，年 齡≤40 歲，能夠有效地溝通和使用WeChat，能夠獨立完成焦慮自評量表問卷；③家屬有意愿接受參加研究并簽署知情同意書。排除標準：出院后意外死亡、單親家庭。本研究在本院醫學倫理委員會監督下進行。

1.2 方法 將所納入的極低出生體重兒隨機分組為觀察組及對照組。兩組患兒出院前每周組織1 次健康宣教小課堂講解育兒知識，示范新生兒護理方法。出院時均發放《早產兒健康宣教手冊》等紙質版資料。出院后兩組患兒均按高危兒隨訪指南進行隨訪至6個月。

觀察組出院時加入科室建立的“早產兒微信群”進行延續性護理，具體為：①確定群的名稱，例如“早產兒家長交流群”，并明確建群的目標，例如提供支持、交流經驗、分享資源等。制訂一些群規，以確保群內秩序和和諧。例如，禁止廣告、尊重他人隱私、禁止惡意言論等，有助于維護良好的交流環境?？梢远ㄆ诮M織一些活動，例如在線討論、經驗分享、專家咨詢等，有助于增加群的活躍度和凝聚力。②由主管醫師、健康宣教護士擔任管理員。定期推送一些早產兒相關的知識、文獻報道和喂養、發育評估的方法、國內外最新的案例報道等。作為群管理員，需要積極管理群內的言論和行為，及時處理違反群規的行為，并鼓勵成員遵守群規。③患兒家長能夠以圖片、文字、錄像的形式向微信群管理員提出明確的疑問，對于有異常的患兒，指導家屬及時就診。

對照組通過一對一電話隨訪進行延續性護理，出院后5～7 d 由責任護士進行電話隨訪，隨訪內容包括：詢問嬰兒的飲食情況、體重增長、排便和排尿情況等。了解嬰兒是否有任何不適或異常癥狀，例如呼吸困難、發熱等。提供喂養指導：確保母乳喂養或配方喂養的正確技巧和頻率，解答家長關于喂養的問題，并提供實用的建議。與家長一起監測嬰兒的體重增長情況，如果嬰兒的體重增長不達標，應提供進一步的建議，例如增加喂養次數或調整喂養量。詢問嬰兒的發育和行為情況，例如睡眠、活動、哭鬧等。提供關于嬰兒發育的一般指導，并解答家長可能有的疑問。低體重兒的家長可能面臨一定的壓力和焦慮，提供適當的心理支持和鼓勵是很重要的，傾聽家長的擔憂，并提供相應的建議和安慰。電話隨訪時，要告知家屬特別關注兒童的警示信號，如嘔吐、腹瀉、呼吸困難、發熱等，如果出現這些癥狀，建議立即就醫。對于患兒家長的詢問、問題，若不能當即答復，家長應預約高危兒隨訪門診就診。

1.3 觀察指標 ①焦慮評分：根據焦慮自評量表，患兒家屬進行焦慮自評。該量表包括15 項正向評分和5 項負向評分，得分越高，代表患兒家屬的焦慮情緒越嚴重。評分在50 分以下為無焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分以上為嚴重焦慮。初期測評在出院時進行，末期測評在隨訪6 個月后進行。②滿意度評分：隨訪至6 個月，對隨訪的滿意度進行評分，由家屬常規填寫醫院優質護理滿意度調查問卷，問卷總分100 分，≥90 分為對護理工作滿意。③隨訪完成率：追蹤兩組患兒出院6 個月內遵醫囑進行規律隨訪的例數。④再次入院率：追蹤兩組患兒出院后6 個月內再次住院的例數。

1.4 統計學方法 本研究根據SPSS 21.0 版本統計學軟件進行處理數據，其中，計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗或連續校正的χ2檢驗法，計量資料以均 數±標準差表示，用t檢驗。P＜0.05 說明數據之間存在統計學的差異性。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料對比 納入研究66 例極低出生體重兒，其中觀察組33 例、對照組33 例。兩組患兒在出生胎齡、出生體重、入組時矯正胎齡、入組時體重、入組奶量等資料，對比差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

2.2 兩組家屬入組時情況對比 每例患兒入組一位家屬，則觀察組和對照組均入組33 位家屬。兩組家屬入組時文化程度在高中及以上位數、年齡＜35 周歲位數、焦慮程度在輕度及以上位數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組家屬入組時情況對比（位）

2.3 兩組患兒出院隨訪6 個月情況對比 患兒出院隨訪至出院6 個月時，對照組完成隨訪27 例，失訪6 例；觀察組完成隨訪32 例，失訪1 例；觀察組隨訪完成率高于對照組（P＜0.05）。觀察組早產兒再次住院率、家屬焦慮率均低于對照組，家屬對護理滿意度高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒出院隨訪6個月情況對比[例（%）]

3 討論

極低出生體重兒面臨許多潛在的危害和挑戰，包括：①器官功能不全：這些嬰兒的肺部和心血管系統不夠發育完全，可能需要輔助呼吸和心臟支持，容易發生感染和其他并發癥[5-6]。②高死亡率：由于早產和未成熟的器官系統，極低出生體重兒的死亡率相對較高。③健康問題：這些嬰兒在成長過程中可能面臨呼吸道感染、腸道問題、神經發育問題和認知障礙等許多健康問題[7]。④長期發展問題：極低出生體重兒在智力、學習、行為和社交方面可能存在延遲和困難，需要特殊的教育和康復支持。患兒需要在專業醫護人員指導下接受醫療護理，延續護理干預可以幫助這些極低出生體重兒最大程度地減少潛在的危害，并改善其生活質量[8]。在中國，微信是用戶群體最多的社交軟件，它具有強大的功能且易于操作，如實時的語音對話、視頻通話、文件傳輸、在線留言及回復，具有時效性強、互動性強、覆蓋人群廣等優點，能夠及時解決家屬遇到的問題，有助于出院后極低出生體重兒的管理[9]。

焦慮的情緒可能來自于對疾病的未知，在微信聊天平臺，定期分享最新的極低出生體重兒相關知識，讓患兒家屬更好的了解相關情況，對出院后家屬的焦慮情緒起到良好的緩解作用[10]。有研究報道，延續性護理鼓勵家屬參與嬰兒的照顧過程，如皮膚接觸、喂養和撫觸。這種參與可以增加家屬對嬰兒的信心，使他們感到更有控制權和責任感[11]。而且延續性護理為家屬提供機會以接受教育和培訓，以了解如何照顧極低出生體重兒的特殊需求。護士和其他醫療人員還可以提供情感支持和指導，幫助家屬應對困難和挑戰。本研究顯示，通過微信群專業人員的定時解答與互動，鼓勵家屬在嬰兒的照顧中發揮積極的作用，這有助于家庭的適應和發展。家屬可以學習如何與醫療團隊合作，制訂計劃，并在嬰兒出院后繼續提供適當的護理。有利于建立和諧醫患關系，提高患兒家長滿意度，提高隨訪依從性[12]。

但本研究具有一定的局限性，需要花費大量的時間進行管理、推廣以及進行消息回復，且樣本數量相對較少，本研究為單中心研究也是研究的不足之處。

綜上所述，采用建立微信群對極低出生體重兒進行出院后延續服務應用可行，可以提高極低出生體重兒隨訪率，降低再入院率，減輕家屬焦慮情緒，同時提高家屬對護理工作滿意度。