基于醫養結合模式的雙心養護在老年冠心病患者中的應用價值

江曙光，張心怡，李冬梅，莊慧捷，梁林林

江蘇省豐縣人民醫院，徐州 221700

隨著人口老齡化趨勢的加劇，老年冠心病患者的數量逐年增加，相關研究表明，我國每年新增冠心病人數超300 萬，不僅降低了老年人生活質量，而且給社會及家庭帶來了沉重的負擔[1]。老年冠心病典型表現為胸痛、心律失常，隨著疾病進展會出現血管阻塞、心力衰竭，威脅患者生命安全。臨床強調針對老年冠心病患者除常規治療外，應積極進行心理、生理以及社會功能等全方位照護與干預，以提高患者生存質量[2]。隨著社會經濟和醫療水平的發展，傳統護理模式已經不能夠滿足患者的需求，醫養結合模式是將醫療和養老服務相結合，為老年人提供全面的健康照顧[3]。雙心養護則是在此基礎上關注老年冠心病患者的心理和精神健康，以提高其生活質量。為探究該護理模式的有效性，觀察了本院老年冠心病患者應用不同護理方案的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020 年1 月—2023 年1 月豐縣人民醫院老年患者進行研究。患者簽署知情同意書為文件證明。本研究符合本院醫學倫理委員會要求。入組標準：①所有入組病例經心電圖診斷及檢查均確診為冠心病[4]；②入組病例均為老年人，年齡≥60 歲；③具備正常的聽、說能力，溝通順暢，可完成護理配合及隨訪；④患者臨床資料完整無缺失；⑤患者生命體征穩定，精神狀態良好。排除標準：①危重癥患者或臟器衰竭、損傷嚴重者；②合并精神科疾病；③凝血系統疾病或免疫功能障礙；④失能者；⑤合并心肌梗死、腦梗死疾病者；⑥合并惡性腫瘤疾病者；⑦合并認知障礙及交流障礙者。

1.2 方法 按照隨機數字表法分為兩組，每組40 例。

對照組：按照常規流程護理，督促患者按時按量用藥，指導患者健康飲食，為患者普及冠心病疾病知識，提高疾病認知，積極預防并發癥。

觀察組：采用醫養結合模式的雙心養護，具體如下：①醫養結合基礎護理。營造溫馨、舒適、整潔的醫養環境。評估患者健康狀況，監測生命體征及病情變化情況，評估風險因素及患者日常活動能力，并制訂具有針對性的護理干預措施。提供必要的醫療設備，如氧氣、血壓計等，以及定期更換和消毒。②心臟康復護理。為患者制訂個性化的康復計劃，如步行、太極拳等輕度運動，在運動過程中，掌握好運動力度及頻次，以患者耐受為宜。③心理護理。組織健康講座、發放健康手冊等方式，向患者及其家屬介紹冠心病的發病機制、治療方式、預防措施及康復訓練等方面的知識。尊重、關心和理解患者，與患者建立互相信任、互相支持的關系。④生活護理。為患者提供必要的生活支持和幫助，提供適宜的居住環境，如適宜的溫度和濕度，充足的照明等。⑤家庭支持。家庭成員可以通過定期探望、關心患者的身體狀況和心理狀態來提供情感支持；通過提供生活中的各方面支持，幫助患者更好地康復。

1.3 觀察指標 檢測患者護理前后心功能指標，評估情緒狀態改善情況，記錄并發癥及患者滿意度。

（1）心功能指標：采用Philips 心悅iE33 心臟彩超診斷儀（上海涵飛醫療器械有限公司）檢查，包括左室舒張末期容積（left ventricular enddiastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（2）情緒狀態改善：以抑郁-焦慮-壓力量表21（depression anxiety stress scale，DASS-21）量表評估患者情緒狀態改善情況，包括抑郁、焦慮、壓力三個維度共計21 個條目，每個維度7 個條目，按照0～3 分 賦分，低分值表示情緒狀態更好。

（3）對護理模式的滿意度：滿意度量表科室自擬，滿分為10 分，按照滿意程度的不同劃分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，對應分值分別為8～10分、5～7 分、0～4 分。護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據分析均在SPSS 22.0 軟件上處理，計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料符合正態分布表示方法為均數±標準差，用t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，根據P值范圍判斷有無統計學差異，P＜0.05 即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入80 例患者，每組40 例。觀察組：男女患者例數分別為22 例（55.0%），年齡62～80 歲，平齡（76.24±6.42）歲；平均病程（8.42±1.73）年；心功能分級：I 級17 例，II 級23 例。對照組：男 21 例（52.5%），年齡63～80 歲，平均年齡（76.13± 6.38）歲；平均病程（8.49±1.69）年；心功能分級：I 級16 例，II 級24 例。兩組基線資料差異無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組心功能比較 在各項心功能指標方面兩組護理后均改善，與護理前差異有統計學意義（均P＜0.05），護理后3 個月觀察組LVEF 高于對照組，LVEDV、LVESV 低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能比較

2.3 兩組情緒狀態評分比較 兩組患者護理前DASS-21 量表中抑郁、焦慮及壓力評分之間無較大差異（均P＞0.05），經過不同方案的護理之后觀察組各項目評分均顯著低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒狀態DASS-21量表評分比較（分）

2.4 兩組并發癥比較 觀察組發生壓瘡1 例，靜脈血栓1 例，無心律失常和心肌梗死發生，總并發癥發生率為5.00%；對照組發生壓瘡2 例，靜脈血栓3 例，心律失常2 例，心肌梗死1 例，總并發癥發生率為20.00%，高于觀察組（χ2=4.114，P=0.043）。

2.5 兩組對不同模式護理的滿意度比較 觀察組十分滿意31 例，基本滿意8 例，不滿意1 例，護理總滿意度為97.50%；對照組十分滿意25 例，基本滿意7 例，不滿意8 例，護理總滿意度為80.00%，低于觀察組（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

近年來，人口老齡化趨勢日益加劇，老年冠心病患者的護理問題越來越受到關注。老年冠心病患者由于身體機能下降，免疫力低下，給護理工作帶來了一定的困難，需要更加細致和耐心的照顧。其次老年冠心病患者容易產生焦慮、抑郁等心理問題，這不僅會影響患者的康復，還會影響其生活質量[5-6]。因此，在護理工作中，除關注患者的生理狀態，還需要提供必要的心理支持。傳統護理模式下，對老年冠心病患者的護理主要集中于疾病監測、病情觀察等方面，難以滿足患者多元化需求。而基于醫養結合模式的雙心養護被應用于老年冠心病護理中，取得了顯著的成效。

醫學研究表明，冠心病不僅僅是心臟疾病，還與患者心理狀態、情緒波動等因素密切相關[7]。因此，對于老年冠心病患者來說，單純的藥物治療已經不能滿足他們的需求，而醫養結合模式的雙心養護正是將醫療和養老服務相結合，從生理和心理兩個層面來維護患者的健康[8]。本研究觀察組患者應用醫養結合的雙心護理模式，結果顯示該組患者心功能指標較對照組改善顯著，體現了該護理模式對患者心功能提升作用更明顯。醫養結合模式的雙心養護強調對患者進行全面的評估，通過對患者的生活習慣、健康狀況、心理狀態等多方面的評估，制訂個體化的護理方案[9]。

心臟康復護理是一種綜合性的護理策略，旨在通過一系列的護理、鍛煉和藥物治療，幫助患者恢復心臟功能，提高生活質量，合理運動、規律作息及遵醫囑用藥對于心功能恢復均有著顯著的促進作用[10]。其次，醫養結合模式的雙心養護注重對患者的心理干預，老年冠心病患者往往面臨著身體疾病和心理壓力的雙重困擾[11]。因此，護理人員需要運用心理學知識，為患者提供心理支持，幫助他們緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提供專業的醫療服務和養老服務，如定期的健康檢查、康復訓練、生活照料等，幫助患者更好地適應生活環境，提高生活質量[12]。本研究觀察組患者護理后各項情緒狀態DASS-21 評分均低于對照組，患者并發癥發生率低于對照組，且患者對醫養結合模式的雙心養護的滿意度更高，表明醫養結合下的雙心護理有利于改善患者情緒狀態，患者對這種醫養模式很認可、很滿意。在醫養結合模式下，患者可以得到專業的醫療診治，同時也可以享受到優質的養老服務，包括生活照料、心理疏導等。

綜上所述，醫養結合的雙心護理有利于改善老年冠心病患者心功能及心理狀態，降低并發癥發生率，改善患者臨床預后，提高生存質量。