早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程的影響

王鳳霞，謝娜雯，林麗萍

1安溪縣醫(yī)院新生兒科，泉州 362400；2安溪縣醫(yī)院手術(shù)室，泉州 362400

早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不完善，抵抗力和免疫力都比較差，對(duì)外部環(huán)境的變化非常敏感，會(huì)出現(xiàn)各種不良情況[1]。在早期，早產(chǎn)兒由于吸吮、吞咽等方面的不協(xié)調(diào)，需要給予管飼喂養(yǎng)，過渡期后才能逐步進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，直到全口喂養(yǎng)[2]。然而，進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的奶量攝入，就要對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)，口腔運(yùn)動(dòng)可通過口腔刺激、非營養(yǎng)性吸吮等手段刺激早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽、呼吸有關(guān)的組織或肌肉群，進(jìn)而影響早產(chǎn)兒口腔機(jī)能的生理基礎(chǔ)，使早產(chǎn)兒由傳統(tǒng)的管飼方式向全口喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，提高早產(chǎn)兒的營養(yǎng)水平[3]。經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的重要途徑，是改善其營養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間的重要手段[4]。但經(jīng)口喂養(yǎng)因其易誤吸弊端，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生不良事件。因此，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程的護(hù)理有著重要意義。近年來，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于臨床已被廣泛認(rèn)可，且在早產(chǎn)兒中應(yīng)用取得了較好效果[5]。為此本研究抽取2021 年1 月至2023 年1 月在本院生產(chǎn)的40 例早產(chǎn)兒，對(duì)臨床護(hù)理施用早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年1 月至2023 年1 月在本院生產(chǎn)的40 例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究。實(shí)施隨機(jī)數(shù)字表法分組，新生兒家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡均＜34 周；均全管飼喂養(yǎng)；有完整的入院信息；在隨訪中能很好配合，家長自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷出有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或者先天性疾病；新生兒Apgar 評(píng)分＜4 分者；伴發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎；入院數(shù)據(jù)不完整者。

1.2 方法 新生兒隨機(jī)分為兩組，每組20 例，給予以下不同的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，在管飼喂養(yǎng)之前，護(hù)理人員需要給予早產(chǎn)兒吮吸無孔橡皮安慰奶嘴，并進(jìn)行口腔清潔，每日3 次，一次30 min，直到經(jīng)口喂養(yǎng)為止，同時(shí)嚴(yán)密觀察各種生命體征。

研究組進(jìn)行早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，按以下步驟進(jìn)行：①護(hù)理人員用消毒棉簽在早產(chǎn)兒的雙唇、上顎和頰黏膜上進(jìn)行按摩，2 min/次，早、中、晚共3 次。主要按摩口腔周圍肌肉和頰部外側(cè)肌肉，指腹叩擊，手法輕柔，也可以用食指和拇指在早產(chǎn)兒臉部兩側(cè)輕輕擠壓揉捏。②護(hù)理人員在鼻飼前及期間，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拇笮〖败浻驳陌矒崮套欤?duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，10 min/次，一日5 次。③假定未具有吞咽反射的早產(chǎn)兒，護(hù)理人員應(yīng)使用無菌棉球，對(duì)其舌面進(jìn)行輕柔按壓，2 下/s，10 次后間隔10 s 后再進(jìn)行一次，每天早、中、晚各一回合。對(duì)于有吞咽反射的早產(chǎn)兒，也可以用棉簽蘸取奶液，盡量不讓奶液流下，向下擠壓時(shí)，促進(jìn)奶液進(jìn)入咽喉，從而鍛煉吞咽能力。④護(hù)理人員將食指放在早產(chǎn)兒下唇處，以圓周動(dòng)作輕輕按壓，由下往上，然后放在上牙齦中央位置，采取連續(xù)地用力按壓，然后由牙齦后向上，慢慢地向牙齦中心移動(dòng)，重復(fù)2 次，下牙齦按壓的方法不變。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)新生兒的喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)、體格、喂養(yǎng)不良等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。①喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：主要涵蓋開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入的奶量比（單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例）、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率，獲取資料為床位護(hù)士所記錄的經(jīng)口攝入量、所用時(shí)間，根據(jù)記錄分析喂養(yǎng)效率和攝入奶量。②體格指標(biāo)：包括體重、身高和頭圍增長的具體情況，進(jìn)行觀察和登記。③喂養(yǎng)能力評(píng)分：采用經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)能力和耐受性進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4 周，以早產(chǎn)兒行為、口腔反射、口型標(biāo)準(zhǔn)、糾正胎齡與非營養(yǎng)吮吸5 個(gè)維度為具體評(píng)分，共18 個(gè)項(xiàng)目，36 分，得分越高，說明早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)能力和喂養(yǎng)耐受性越好。④喂養(yǎng)不良情況：其中涵蓋喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停和消化道并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究中調(diào)取的資料經(jīng)SPSS 26.0 實(shí)施統(tǒng)計(jì)，兩個(gè)組別間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（喂養(yǎng)不良情況）通過百分比（%）予以表述，經(jīng)施以χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果；兩個(gè)組別間計(jì)量數(shù)據(jù)（喂養(yǎng)指標(biāo)情況、體格指標(biāo)、喂養(yǎng)能力評(píng)分）通過±s表述，施以t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入40 例早產(chǎn)兒，每組20 例。常規(guī)組：11 例男性（55.0%），平均胎齡（30.61±0.29）周；研究組：10 例男性（50.0%），胎齡（30.59±0.30）周。兩組間一般信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組喂養(yǎng)指標(biāo)分析 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入的奶量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率方面，研究組數(shù)據(jù)高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)指標(biāo)情況分析

2.3 兩組體格指標(biāo)分析 在兩組早產(chǎn)兒體重、身高和頭圍增長等體格指標(biāo)比較中，研究組三項(xiàng)指標(biāo)均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體格指標(biāo)分析

2.4 兩組喂養(yǎng)能力評(píng)分分析 研究組與常規(guī)組在第 1 周、第2 周的喂養(yǎng)能力評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）。在第3 周與第4 周時(shí)，研究組喂養(yǎng)能力評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表3 兩組喂養(yǎng)能力評(píng)分分析（分）

2.5 兩組喂養(yǎng)不良情況分析 在喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、消化道并發(fā)癥發(fā)生情況分析中，研究組各項(xiàng)發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不良情況分析 [例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒因其身體各器官未完全發(fā)育，易發(fā)生呼吸吞咽功能障礙，因此需要靜脈營養(yǎng)及管飼兩種方式，以維持其營養(yǎng)狀況，促使其增重[6]。早產(chǎn)兒一般都會(huì)出現(xiàn)各種問題，而營養(yǎng)不良就是最常見的問題。胎齡不足34 周的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽、呼吸功能發(fā)育不協(xié)調(diào)，其母乳喂養(yǎng)較困難，需在產(chǎn)后給予靜脈營養(yǎng)和管飼喂養(yǎng)[7]。以上方法雖可緩解早產(chǎn)兒的營養(yǎng)不足，但極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響其生長發(fā)育。因此，必須通過一些方法，讓早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)，從而促進(jìn)其身體狀態(tài)的恢復(fù)。早期口腔干預(yù)是近年來興起的一種促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的方法，可以通過刺激早產(chǎn)兒的嘴唇、口腔和舌頭等部位，來增強(qiáng)早產(chǎn)兒在進(jìn)食過程中吸吮所需的口腔肌肉的力量[8]。

早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效地激活早產(chǎn)兒口腔感覺神經(jīng)，使其迷走神經(jīng)興奮，增強(qiáng)胃腸功能，增加胰島素、胃泌素及胃動(dòng)素的分泌，可有效地促進(jìn)腸道黏膜的發(fā)育與成熟，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[9]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理可使早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽反射得到明顯改善，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)，則更側(cè)重于對(duì)早產(chǎn)兒的生命體征的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的防治。

早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)中非營養(yǎng)性吸吮可以有效地促進(jìn)早產(chǎn)兒頭圍的生長，同時(shí)也可以使早產(chǎn)兒的體重恢復(fù)速度更快；口腔刺激可以有效地刺激早產(chǎn)兒口腔感覺神經(jīng)纖維，刺激胃泌素、胃動(dòng)素和胃酸的分泌，從而促進(jìn)營養(yǎng)的消化吸收，使早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽能力得到更好的發(fā)展，提高早產(chǎn)兒的免疫力和抵抗力[10]。母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒有正面影響，其早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以加速早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過程，提高超低出生體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平。同時(shí)，利用初乳進(jìn)行口腔護(hù)理，可以大大減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，大大提高早產(chǎn)兒的免疫力，有助于早產(chǎn)兒盡早恢復(fù)正常狀態(tài)，提高營養(yǎng)狀況，在出院后保證孩子的健康成長[11]。總之，在早產(chǎn)兒的早期口腔干預(yù)中，各種刺激項(xiàng)目可以促進(jìn)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟，提高早產(chǎn)兒的吸吮能力，使其能夠更早地實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)。

由本研究可以看出，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)后，研究組喂養(yǎng)指標(biāo)情況（開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入的奶量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率）相較于常規(guī)組更佳（均P＜0.05）。研究組早產(chǎn)兒體重、身高和頭圍增長等體格指標(biāo)均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)能力評(píng)分，在第1 周、第2 周進(jìn)行比較，研究組與常規(guī)組評(píng)分近似（均P＞0.05），在第3 周與第4 周比較中，研究組喂養(yǎng)能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組（均P＜0.05）。在喂養(yǎng)不良情況方面，呼吸暫停、消化道并發(fā)癥、喂養(yǎng)不耐受，研究組各項(xiàng)發(fā)生率相比常規(guī)組更高（P＜0.05）。由此可得臨床上對(duì)于早產(chǎn)兒施用口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，擁有更佳的喂養(yǎng)效果。究其原因，是由于早產(chǎn)兒由靜脈營養(yǎng)過渡到全口喂養(yǎng)要經(jīng)過5～7 個(gè)階段，其中最關(guān)鍵的時(shí)期是從管飼到全口喂養(yǎng)。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過對(duì)不同部位的刺激，促進(jìn)其口腔功能的改善，使其能更早地進(jìn)行口喂。例如，在刺激期內(nèi)，可以幫助早產(chǎn)兒的臉部肌肉進(jìn)行有效地活動(dòng)，調(diào)節(jié)嘴唇的閉合功能；對(duì)上唇進(jìn)行刺激，可以提高上唇的活動(dòng)幅度，同時(shí)也可以起到改善閉合功能的作用。通過對(duì)早產(chǎn)兒口腔、面部肌肉的協(xié)調(diào)和力量的針對(duì)性鍛煉，可以幫助早產(chǎn)兒減少喂養(yǎng)不耐受等不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，臨床效果明顯，能夠有效地改善其喂養(yǎng)效果，使早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，提升早產(chǎn)兒體重，盡早恢復(fù)早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的身體發(fā)育。