知信行模式的3H護理聯合自我清潔間歇導尿術對前列腺電切術患者的干預效果

陳玉燕，許綿綿

晉江市醫院；上海市第六人民醫院福建醫院，泉州 362200

前列腺電切術，是現階段臨床泌尿外科處理良性前列腺增生的一項重要方法，可有效緩解臨床癥狀，解除疾病困擾[1]。由于手術期間電刀操作時需通過沖洗液降低溫度，大量沖洗液進入血液循環，大幅提高尿潴留等術后并發癥發生風險，患者通常以膀胱功能障礙等表現為主[2]。若未規范處理，還容易導致上尿路積水、腎功能異常等嚴重后果。與此同時，前列腺電切術后尿潴留發生還可增加患者心理負擔，引起焦慮、消極等負面情緒發生[3]。自我清潔間歇導尿術通過定時從尿道將尿管置入膀胱內，能夠實現尿液規律排出，減輕膀胱內部壓力，防止長期留置導尿引起的尿路感染等[4]。知信行是促進個體健康行為轉變的一種干預模式，3H 護理涵蓋了賓館式服務、醫院式服務等個體化、溫馨的護理內容，可充分滿足患者心理情感需求[5]。為此，本研究主要分析前列腺電切術患者采取知信行模式的3H 護理聯合自我清潔間歇導尿術的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入本院2022 年5 月—2023 年6 月時段內開展前列腺電切術的良性前列腺增生患者進行分組研究，入組對象共96 例。該研究征得患者同意，得到本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：前列腺增生在本院B 超、膀胱鏡檢查得到證實，首次開展前列腺電切術；年齡≥18 歲；臨床資料完整；完全了解研究目的、流程。

排除標準：既往膀胱手術治療、存在膀胱過度活動癥；患有原發惡性腫瘤、心肝腎肺器質性病變、凝血機制異常、自身免疫性疾病、全身性感染；存在嚴重精神病、認知障礙。

1.2 方法 根據隨機數字表法對入組患者劃分為觀察組和對照組兩組，每組48 例。

對照組予以常規護理措施及留置導尿，①常規護理：為患者發放紙質資料，口頭講解術后康復需配合的內容以及注意事項。嚴密觀察患者術后恢復情況，積極預防并發癥出現。指導患者術后正確飲食，保證機體營養需求。按照醫囑為患者提供相應藥物，對服藥效果和不良反應進行監測。與患者交談了解存在的負面情緒和心理需求，提供心理疏導與情感支持。②常規留置導尿：術后1 周內留置導尿管，結合患者病情恢復情況，及時拔出導尿管，鼓勵和引導患者自主排尿。

觀察組予以知信行模式的3H 護理、自我清潔間歇導尿術聯合方案干預。

（1）知信行模式的3H 護理，即賓館式（hotel）禮儀服務、醫院（hospital）差異化服務、家庭式（home）溫馨服務。具體內容包括：①組建合作護理小組：在科室護士長的組織下，選取1 名主治醫師、4 名責任護士成立合作護理小組。小組成員學習并熟知知信行模式的3H 護理的相關概念、流程和要點。小組成員探討協商，結合前列腺電切術患者個體需求和特征，制訂知信行模式的3H 護理方案。②賓館式禮儀服務：播放賓館服務相關視頻，為小組成員開展相關培訓。對日常護理中存在的欠缺規范行為進行糾正，幫助護理人員在護理服務過程中始終保持熱情、親切、飽滿的態度，始終以患者為中心，最大限度滿足患者需求。③醫院差異化服務：a.“知”，定期開展健康講座，向患者全面普及前列腺電切術后并發癥原因、處理措施、自我護理技能等知識，進一步增強患者預防意識，提高認知水平。b.“信”，護理人員和患者積極進行深入交談，引導其主動傾訴內心想法和感受，全方位評估情緒狀態，合理運用情感支持、心理暗示等措施，疏導患者負面情緒。為患者展示術后康復理想的真實案例，提高康復信心，樹立健康信念。c.“行”，向患者講解術后不良行為所引起的各種并發癥和風險事件，讓患者正確認知不健康行為帶來的嚴重后果，約束和規范個人行為。護理人員通過隨時提醒、家屬監督等措施，糾正不良習慣，促使健康行為的形成。④家庭式溫馨服務：護理過程中隨時體現人文關懷，注重構建起舒適、溫馨的病房環境，讓患者感受到家庭溫馨。

（2）自我清潔間歇導尿術：①健康宣教：開展之前向患者詳細講解自我清潔間歇導尿術的重要性、目的、具體流程等，緩解患者的未知恐懼，提高其配合度。②具體實施：對患者尿道口和附近皮膚充分清潔消毒，將導尿管的管尖部位放入溫水中使其完全濕潤。護理人員拇指和食指拿住導尿管，緩慢勻速從患者尿道口插入。當尿液從尿道口流出后，繼續向里面插入1～2 cm。當觀察到無尿液流出后，護理人員手掌輕壓膀胱，明確是否還有殘留尿液。如果繼續有尿液從尿道口流出，需暫停操作，等待片刻沒有尿液流出后，把導尿管從尿道口緩慢撤出。結合患者殘余尿量確定每次導尿間隔時間，通常每間隔4～6 h 進行一次操作，每日4～6 次。

1.3 觀察指標 對患者的膀胱功能、留置尿管舒適度、情緒狀態等指標進行評價。

（1）膀胱功能：術后1 d 及出院時對兩組患者膀胱功能進行評估，由護理人員詳細記錄膀胱殘余尿量，同時通過Delphis 型尿動力學分析儀測定患者最大膀胱容量與膀胱壓力。

（2）留置尿管舒適度：通過視覺模擬評分法對兩組患者留置尿管期間舒適度作出評估，0 度：留置尿管過程中不存在尿頻、尿痛、尿急等不適感，表示0 分；Ⅰ度：留置尿管過程中存在輕微的尿頻、尿痛、尿急等不適感，評分處于1～3 分；Ⅱ度：留置尿管過程中存在中度尿頻、尿痛、尿急等不適感，評分處于4～7 分；Ⅲ度：留置尿管過程中存在強烈尿頻、尿痛、尿急等不適感，評分處于8～10 分。

（3）情緒狀態：干預前后患者焦慮、抑郁狀態分別通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）做出評估，其中HAMA 評分總分 7 分以上代表存在焦慮狀態，HAMD 評分總分7 分以上代表存在抑郁狀態，兩個量表評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（4）生活質量：干預前后生活質量通過世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）做出評估，基于生理、心理、環境支持、社會功能四個維度評分，每一維度均采取百分制，總分越高代表生活質量更好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料符合正態分布用±s表示，采用t檢驗對組間數據進行差異分析，用例數和百分比表示計數資料，采用χ2檢驗對組間數據進行差異分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入96 例患者，每組48 例。對照組平均年齡（53.37±6.53）歲。觀察組平均年齡（55.52±7.39）歲，兩組年齡無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 對比兩組膀胱功能 出院時，兩組膀胱壓力、最大膀胱容量較術后1 d 均有所提高，膀胱殘余尿量均有所減少（P＜0.05）；組間比較，觀察組膀胱壓力、膀胱最大容量較對照組升高更顯著，膀胱殘余尿量較對照組減少更顯著（均P＜0.05）。兩組術后1 d 對比，上述指標干預前無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組膀胱功能對比

2.3 對比兩組情緒狀態 干預后，兩組HAMA、HAMD 較干預前均有所減少（均P＜0.05）；組間比較，觀察組HAMA、HAMD 得分較對照組減少更顯著（P＜0.05）。兩組干預前對比，上述指標無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組情緒狀態對比（分）

2.4 對比兩組留置尿管舒適度 比較兩組留置尿管舒適度分級，觀察組0 度人數顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組留置尿管舒適度對比 [例(%)]

2.5 對比兩組生活質量 干預后，兩組WHOQOLBREF 得分較干預前均有所提高（均P＜0.05）；組間比較，觀察組WHOQOL-BREF 得分較對照組提高更顯著（P＜0.05）。兩組干預前對比，上述指標無統計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比（分）

3 討論

前列腺電切術所導致的一系列并發癥，尿潴留最為普遍，不僅延長術后恢復周期，而且帶來嚴重身心痛苦，提高經濟負擔[6]。既往臨床在前列腺電切術后通常采取常規留置導尿方法，時長一周左右，長時間留置尿管可導致膀胱張力減弱，逼尿肌收縮力不斷下降，影響正常排尿功能恢復[7]。并且留置尿管時間過久也容易引起患者相應心理問題，喪失自主排尿信心，導致治療依從性下降[8]。因此對前列腺電切術患者提供合理有效的導尿措施及護理干預，對促進術后恢復，改善預后意義重大。

3H 護理旨在向患者提供更加個體、舒適、細致的護理服務，在護理過程中更加注重患者個人感受和實際需求，營造出溫馨護理氛圍，達到改善情緒狀態、提高治療依從性的作用[9]。知信行理論指出，個體健康行為的建立，需要充分掌握相關知識內容和樹立健康信念作為前提，保持積極向上的態度，主動糾正不良習慣，從而促進健康行為養成[10]。自我清潔間歇導尿術是當前國際控尿協會推薦使用的一種導尿術，廣泛應用在神經源性膀胱、尿管依賴等患者中，對比長期留置導尿方法可明顯減少泌尿系感染發生[11]。本次研究結果發現，觀察組出院時膀胱壓力、膀胱最大容量較對照組顯著升高，膀胱殘余尿量較對照組顯著減少；同時觀察組留置尿管舒適度分級明顯優于對照組，提示自我清潔間歇導尿術干預后可明顯改善患者膀胱功能，提高留置尿管期間舒適度。分析原因是：自我清潔間歇導尿術能維持膀胱內部壓力，有效調節膀胱黏膜血液流通，降低尿路感染風險，盡快恢復膀胱正常功能[12]。同時自我清潔間歇導尿術所使用的導尿管材質為潤滑親水材料，相比常規導尿管摩擦系數更小，置入過程中黏膜所受刺激更小[13]。并且該導尿術的應用可避免尿路感染發生，能明顯減少不適感，從而提升舒適度。本次研究發現，觀察組干預后HAMA、HAMD 得分較對照組減少更顯著，提示知信行模式的3H 護理能有效緩解患者負性情緒狀態。這是因為：知信行模式的3H 護理更注重為患者提供溫馨、細致的護理服務，充分體現人文關懷，滿足患者心理層面需求，使患者感受他人重視、尊重和關懷，減輕情感負擔，緩解負面情緒，提高心理健康水平[14]。同時知信行護理從知識干預、建立信念、行為養成三個階段提供指導，提高患者健康知識知曉度，樹立健康信念，培養健康行為，掌握更多自我管理技能，不斷增強患者術后康復信心，有助于其樹立積極向上心態[15]。本次研究還發現，觀察組術后WHOQOLBREF 得分較對照組提高更顯著。結果也證明了知信行模式的3H 護理聯合自我清潔間歇導尿術能進一步提高患者生活質量。分析原因是知信行模式的3H 護理不斷糾正患者不健康行為，提升知信行水平，逐步形成正確、健康行為習慣，改善身心狀態，為病情恢復奠定基礎。同時自我清潔間歇導尿術加快膀胱功能恢復，避免并發癥出現，加快術后恢復進程，盡快回歸正常生活，最終實現生活質量提升。

綜上所述，知信行模式的3H 護理聯合自我清潔間歇導尿術應用在前列腺電切術患者，可加快膀胱功能恢復，提升留置導管期間舒適度，改善患者情緒狀態，提升生活質量。