間苯三酚聯合雙氯芬酸鈉栓在孕早期人工流產中的應用效果

鄭惠芬

福建省羅源縣松山衛生院婦產科，福州 350601

人工流產術也就是終止妊娠，在婦科比較常見。隨著人們各種觀念的開放，性觀念的改變，使得意外妊娠的概率增加，人工流產術的實施率也隨之增加[1]。人工流產包括手術流產和藥物流產兩種。手術流產受手術器械的操作等因素的影響，使得孕婦有不同程度的疼痛感，進而發生應激反應等，對手術的順利實施造成一定影響[2-4]。隨著醫學研究的進展，人們對于手術要求也越來越高，不僅關注手術結果，還關注手術過程中安全及鎮痛效果。常規的利多卡因局部宮頸浸潤麻醉方法，容易出現宮頸注射部位疼痛，加劇孕婦精神緊張、容易刺激迷走神經，使得受術者的應激反應增加，也可能發生麻醉藥過敏情況；且靜脈麻醉術前需禁食禁飲，個別有麻醉意外，蘇醒時間延遲等發生，術后需家屬陪伴[5]。間苯三酚多被用于婦科痙攣性疼痛的治療，能夠松弛子宮平滑肌、擴張宮頸、抑制痙攣，從而減輕孕婦的疼痛[6]。雙氯芬酸鈉栓則有明顯的消炎鎮痛的作用，與間苯三酚聯合應用，鎮痛效果明顯，也極少出現不良反應，安全有效，操作簡單，可明顯改善手術預后[7]。我院結合多年的研究經驗，開展了聯合干預方面的研究，以期改善患者的預后，減輕患者的痛苦。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2022 年1 月—2023 年12 月我院婦產科行孕早期人工流產手術176 例患者進行研究。納入標準：①符合間苯三酚聯合雙氯芬酸鈉栓干預方案；②能夠積極配合；③對本研究內容了解并簽署知情同意書；④術前婦科常規檢查等，確診宮內早孕，具有手術治療指征。排除標準：①急性生殖道感染；②凝血功能異常；③藥物過敏史者；④盆腔占位性病變；⑤精神異常；⑥肝腎功能疾病。本研究經我院倫理學委員會批準，倫理編號為（20220011）。

1.2 方法 選擇隨機數字表法，將納入的行孕早期人工流產患者分成觀察組和對照組。

對照組：人工流產術的患者，在手術前30 min將雙氯芬栓鈉栓50 mg（生產廠家：江蘇遠恒藥業有限公司，國藥準字H20065210，規格：50 mg）置入肛門2 cm，然后常規消毒，超聲引導下行負壓吸宮術，負壓400～500 mmHg。

觀察組：在對照組基礎上，術前20 min 加用間苯三酚80 mg（生產廠家：南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，規格：40 mg）于5%葡萄糖100 ml 靜脈滴注，然后常規消毒，超聲引導下行負壓吸宮術。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、鎮痛效果、Kolcaba 舒適狀況量表評分、擴宮效果（宮口松弛度）、并發癥發生情況。

鎮痛效果：根據視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，分值為0～10 分，根據患者主觀疼痛情況進行評價，分值越高，孕婦的疼痛越嚴重[8]。

Kolcaba 舒適狀況量表評分[9]：評價孕婦的舒適度，評價內容包括生理、心理、精神、社交、活動、環境等，分值越高，則孕婦的舒適度越高。

擴宮效果（宮口松弛度）：孕婦不使用宮頸擴張 器，基本無痛為優；孕婦宮頸部分軟化，使用擴張器，疼痛可以忍受為良；其他為差[10]。擴宮總有效率=（優＋良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 本研究所用數據的統計和分析使用SPSS 25.0 軟件處理，正態計量數據按照均數±標準差的形式，數據之間的比較為t檢驗，計數數據按照百分比的形式，數據之間的比較為χ2檢驗，以0.05為臨界值，P低于臨界值代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入行孕早期人工流產患者176例。觀察組孕早期人工流產88例，孕周6～9周，年齡范圍為18～43 歲，平均（31.63±4.48）歲；體重范圍為50～68 kg，平均體重為（60.45±3.77）kg；孕次為1～5 次。對照組孕早期人工流產88 例，孕周 6～9 周，年齡為19～42 歲，平均（31.97±5.37）歲；體重為51～67 kg，平均體重為（60.31±3.52）kg；孕次為1～5 次。以上基本資料數據間比較，無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組手術時間、術中出血量對比 觀察組手術時間（4.34±1.21）min，短于對照組的（8.84±1.11）min（t=5.141，P＜0.05）；觀察組術中出血量為（21.01± 0.77）ml，少于對照組的（29.97±0.85）ml（t=11.045，P＜0.05）。

2.3 兩組鎮痛效果對比 觀察組VAS 評分為（1.58± 0.33）分，低于對照組的（4.25±0.87）分（t=6.337，P＜0.05）。

2.4 兩組舒適度對比 觀察組術前Kolcaba 舒適狀況量表評分為（70.24±4.11）分，對照組為（71.05± 4.25）分，兩組對比無差異（t=0.471，P＞0.05）；術后，觀察組Kolcaba 舒適狀況量表評分為（57.49± 2.66）分，高于對照組的（40.27±2.15）分（t=7.322，P＜0.05）；觀察組和對照組術后評分都比術前低（均P＜0.05）。

2.5 兩組擴宮效果（宮口松弛度）對比 觀察組擴宮效果（宮口松弛度）總有效率為92.05%，高于對照組的54.55%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組擴宮效果（宮口松弛度）對比 [例（%）]

2.6 兩組并發癥發生情況對比 觀察組的并發癥發生率為5.68%，低于對照組的28.41%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比 [例（%）]

3 討論

人工流產術常見的問題之一是孕婦無法耐受疼痛，特別孕早期者精神緊張，宮頸口較緊，擴張緩慢，使得手術時間延長。人工流產宮頸擴張、吸宮時宮壁痙攣等手術過程中的疼痛，會引起迷走神經的興奮，使得孕婦在手術過程中發生惡心、胸悶、心率下降等人工流產綜合征，影響手術效果[11-12]。術前輔助使用藥物，可以軟化宮頸，提高鎮痛效果，提高舒適度，手術過程安全有效。因此，選擇合適的方法，輔助手術的順利實施，具有重要意義。

間苯三酚屬于解痙鎮痛藥的一種，有研究顯示，該藥物可以直接作用于泌尿生殖道等部位，還有研究證實，該藥物還可以作用于胃腸道平滑肌。女性宮頸含有血管、平滑肌纖維、彈力纖維等，通過間苯三酚的作用，能夠起到擴展宮頸、解除子宮平滑肌痙攣以及減輕疼痛的效果[13]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。間苯三酚沒有抗膽堿的能力，因此不會造成孕婦的抗膽堿不良反應，不影響心率和血壓，而且該藥物不存在呼吸抑制的情況，能夠減少人工流產綜合征的危險情況的發生。當間苯三酚靜脈給藥進入患者體內，5～10 min 起效，半衰期約15 min，能夠快速分布到達肝、腎、腸等位置，從而發揮該藥物的價值。觀察組鎮痛VAS 評分低于對照組（P＜0.05），孕婦疼痛程度較輕。觀察組和對照組術前Kolcaba 舒適狀況量表評分對比，統計學結果無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術后Kolcaba 舒適狀況量表評分高于對照組（P＜0.05）。雙氯芬酸鈉栓屬于非甾體類抗炎鎮痛藥物，有中樞鎮痛效果。該藥物的使用，對于相關物質的活性，比如環氧化酶，有一定的抑制作用，而且該藥物還能夠使得花生四烯酸轉化為前列腺素的過程受到阻礙，從而達到控制丘腦中樞反應，發揮降低疼痛、改善子宮痙攣收縮的效果。肛門塞藥直腸黏膜吸收，在這個過程中，該藥物直接作用于目標器官，操作簡單，在吸收方面也有優勢，利用率較高，可以相對縮短手術時間[14]。通過聯合干預，使得孕婦者的舒適度相對獲得改善。觀察組擴宮效果（宮口松弛度）總有效率及鎮痛效果均優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥的總發生率低于對照組（P＜0.05）。對比來看，通過聯合使用，孕婦疼痛感減輕，提高孕婦的手術配合程度，縮短手術時間，提高手術舒適度，并發癥發生概率也降低，同時藥效起效快，使用也方便，術前等待時間短。

總之，間苯三酚聯合雙氯芬酸鈉栓在孕早期人工流產中的應用效果比較明顯，宮頸軟化效果較好，能夠縮短孕婦的手術時間，減少術中出血量，鎮痛效果明顯，安全有效，舒適度較高，手術并發癥發生率較低。